易亞喬　葛金文　鄧奕暉　陳懿　成紹武　王國佐　劉慧萍　王子焱

摘要：中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)基礎(chǔ)課程設(shè)置是否合理不僅關(guān)系到中西醫(yī)結(jié)合人才培養(yǎng)的質(zhì)量、能否適應(yīng)社會需求，還關(guān)系到中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)未來的發(fā)展。本文通過對七所開設(shè)了中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的醫(yī)學(xué)院校課程設(shè)置的分析，結(jié)合目前高校中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)教育存在的問題，就如何完善中西醫(yī)結(jié)合本科專業(yè)基礎(chǔ)課程設(shè)置提出探討與構(gòu)思，以期對中西醫(yī)結(jié)合教育合理、有效地開展有所啟發(fā)。

關(guān)鍵詞：中西醫(yī)結(jié)合；基礎(chǔ)課程設(shè)置；構(gòu)建；改革

中圖分類號：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2018）20-0080-02

中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)發(fā)展的前提條件是我國“中西醫(yī)并存”，它是中醫(yī)和西醫(yī)在相互滲透的作用下所產(chǎn)生的一門新行學(xué)科。尤其是當(dāng)今醫(yī)學(xué)疾病譜改變，影響了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式由單純的“生物醫(yī)學(xué)模式”轉(zhuǎn)變?yōu)椤吧鐣睦怼镝t(yī)學(xué)模式”，并且促進(jìn)中西醫(yī)之間的滲透日益加深。自20世紀(jì)50年代的“西學(xué)中”開創(chuàng)我國中西醫(yī)結(jié)合教育的歷史以來，我國大部分中醫(yī)藥院校及少數(shù)西醫(yī)院校已經(jīng)開設(shè)了中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)，經(jīng)過半個多世紀(jì)的發(fā)展，形成了本科—碩士—博士的多層次學(xué)科培養(yǎng)體系，但還是因為學(xué)科發(fā)展時間短，再加上無可供參考的前例，因此我國中西醫(yī)結(jié)合教育仍存在不少的問題。本文根據(jù)我國部分開設(shè)中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的院校的課程設(shè)置進(jìn)行比較分析，以期對該專業(yè)的發(fā)展有所啟發(fā)。

一、中西結(jié)合基礎(chǔ)課程設(shè)置的必要性

近年來，隨著醫(yī)療條件的改善，中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療在醫(yī)源性疾病、代謝綜合征、SARS等疾病方面都取得了顯著療效，中醫(yī)、西醫(yī)臨床醫(yī)生都在不同程度上運用中西醫(yī)學(xué)診療手段進(jìn)行治療，療效明顯比單純中醫(yī)或西醫(yī)更好，這充分顯示出中西醫(yī)結(jié)合治療的極大優(yōu)勢。正是由于社會對中西醫(yī)結(jié)合治療的需求日益增加，中西醫(yī)結(jié)合的本科教育重要性也隨之日益顯現(xiàn)，因而，需要對中西醫(yī)結(jié)合課程進(jìn)行合理的規(guī)劃設(shè)置，從而培養(yǎng)出中西醫(yī)結(jié)合的高質(zhì)量人才服務(wù)于臨床。

二、中西醫(yī)結(jié)合基礎(chǔ)課程設(shè)置的現(xiàn)狀分析

1.培養(yǎng)目標(biāo)對比。專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)是高等教育課程體系設(shè)置、教學(xué)活動安排的綱領(lǐng)，對學(xué)生的培養(yǎng)具有重要指導(dǎo)意義。對七所已開設(shè)中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)醫(yī)學(xué)院校的課程設(shè)置進(jìn)行分析，均明確提出了“培養(yǎng)從事中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)療、科研、教學(xué)及醫(yī)療管理等工作的高層次研究應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才”（南方醫(yī)科大學(xué)），可見各高校對于中西醫(yī)結(jié)合教育培養(yǎng)目標(biāo)均十分明確地定位于臨床、科研以及教育領(lǐng)域。而對于中西醫(yī)偏向上，廣州中醫(yī)藥大學(xué)明確提出了“堅持中醫(yī)特色”，其他院校則籠統(tǒng)地提出“具備中西醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論、中西醫(yī)學(xué)專業(yè)知識和臨床專業(yè)實踐技能”（天津中醫(yī)藥大學(xué)），從中可看出各大院校對于中西醫(yī)結(jié)合教育中中西醫(yī)結(jié)合度的不同偏向。此外，值得一提的是僅有天津中醫(yī)藥大學(xué)和湖南中醫(yī)藥大學(xué)提出了對人文素養(yǎng)的要求，筆者認(rèn)為，在醫(yī)患關(guān)系日益緊張的今天，對學(xué)生人文素養(yǎng)的教育尤為重要。

2.部分院校中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)課程設(shè)置分析。（1）不同醫(yī)藥院校課程設(shè)置板塊對比分析：湖南中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)所占比例為31.70%，西醫(yī)所占比例為37.30%，中西醫(yī)結(jié)合所占比例為31%；上海中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)所占比例為41.90%，西醫(yī)所占比例為44.60%，中西醫(yī)結(jié)合所占比例為13.50%；南京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)所占比例為38.90%，西醫(yī)所占比例為35.30%，中西醫(yī)結(jié)合所占比例為25.80%；南醫(yī)大與南師大聯(lián)合中醫(yī)所占比例為32.10%，西醫(yī)所占比例為51.30%，中西醫(yī)結(jié)合所占比例為16.50%；南方醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)所占比例為35%，西醫(yī)所占比例為59.80%，中西醫(yī)結(jié)合所占比例為5.20%。由此可見，各醫(yī)藥院校課程設(shè)置中中醫(yī)課程在醫(yī)學(xué)課程中所占比例較為平均，均為30%—40%，較大區(qū)別在于中西醫(yī)結(jié)合課程設(shè)置所占的比例，其中最高為湖南中醫(yī)藥大學(xué)，占31%，最少為南方醫(yī)科大學(xué)，僅為5.2%。通過對比，還可發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥院校中西醫(yī)課程設(shè)置課時相對均衡，而西醫(yī)院校則課時分配明顯傾向于西醫(yī)課程。（2）課程類別設(shè)置分析。各院校課程大體上可分為公共課及專業(yè)課兩部分，公共課包括思想教育、軍事教育以及人文教育，醫(yī)學(xué)專業(yè)課則涵蓋了中醫(yī)、西醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合三種不同課程。①醫(yī)學(xué)專業(yè)課設(shè)置分析。各醫(yī)學(xué)院校在各類醫(yī)學(xué)專業(yè)課設(shè)置上大同小異，中醫(yī)、西醫(yī)類課程均包括基礎(chǔ)課以及臨床課程，中醫(yī)課程開設(shè)了對應(yīng)的經(jīng)典課程，而中西醫(yī)結(jié)合課程大多僅開設(shè)了臨床課程，基礎(chǔ)課程方面僅有湖南中醫(yī)藥大學(xué)開設(shè)了中西醫(yī)結(jié)合方法學(xué)，南方醫(yī)科大學(xué)開設(shè)了中西醫(yī)結(jié)合導(dǎo)論。從各個高校醫(yī)學(xué)院校對相關(guān)課程的設(shè)置明顯表現(xiàn)出各校對醫(yī)學(xué)課程的重要性認(rèn)識存在較大差異，尤其是中西醫(yī)結(jié)合課程，對基礎(chǔ)課程的忽略往往導(dǎo)致學(xué)生在剛開始接觸臨床課程時不知所措。②公共課程設(shè)置分析。各醫(yī)學(xué)院校在公共課程設(shè)置方面同其他專業(yè)設(shè)置并無太大差異，除思想教育、軍事教育課程外，上海中醫(yī)藥大學(xué)開設(shè)了衛(wèi)生法學(xué)，湖南中醫(yī)藥大學(xué)開設(shè)了醫(yī)事法學(xué)，南京中醫(yī)藥大學(xué)及南方醫(yī)科大學(xué)開設(shè)了醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，倫理學(xué)及醫(yī)事法學(xué)等法學(xué)課程的設(shè)置，體現(xiàn)了各高校對培養(yǎng)學(xué)生法律意識的重視，在醫(yī)患關(guān)系日益緊張的當(dāng)下尤為可貴。

三、專業(yè)課程設(shè)置的構(gòu)建與設(shè)想

1.科學(xué)調(diào)整培養(yǎng)目標(biāo)。因為培養(yǎng)目標(biāo)的確立影響人才培養(yǎng)的質(zhì)量，因而相關(guān)課程的設(shè)置基礎(chǔ)就是明確培養(yǎng)目標(biāo)。目前各醫(yī)學(xué)院校對中西醫(yī)結(jié)合人才的培養(yǎng)目標(biāo)十分明確，定位于臨床、科研以及教學(xué)人才，然而仍然缺乏對人文、法律意識的重視，只有醫(yī)德高尚的醫(yī)務(wù)人員，才能得到社會的認(rèn)可。

2.合理規(guī)劃、調(diào)整課程設(shè)置。對中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的課程設(shè)置，尤其是中醫(yī)、西醫(yī)以及中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)三種課程的比例可以根據(jù)院校自身優(yōu)勢適當(dāng)有所偏重，但是不可完全偏斜，否則則失去了結(jié)合的意義。其次是開設(shè)并增加中西醫(yī)結(jié)合基礎(chǔ)課程的課時，中西醫(yī)結(jié)合基礎(chǔ)課程的開設(shè)有利于加深學(xué)生對本專業(yè)的認(rèn)識，同時讓學(xué)生更快地進(jìn)入臨床課程的學(xué)習(xí)。

3.明確中西醫(yī)結(jié)合意義。醫(yī)學(xué)教學(xué)在確定醫(yī)學(xué)起源上，過分強調(diào)主從問題，實際上，中西醫(yī)發(fā)展體系不同，都具有自身的發(fā)展特點，并且他們不存在從屬關(guān)系，在治療不同疾病時要區(qū)別開選用正確的治療方式，讓各自的優(yōu)勢都充分發(fā)揮。明確中西醫(yī)結(jié)合意義，并且明確其結(jié)合點，才能將中西醫(yī)各自的優(yōu)點緊密地結(jié)合起來，提高教學(xué)質(zhì)量以及臨床效果。

4.提高中西醫(yī)結(jié)合隊伍的師資質(zhì)量?，F(xiàn)在的中西醫(yī)結(jié)合師資力量主要分為專業(yè)基礎(chǔ)教師和臨床各科教師兩種，中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)教師隊伍相對比較匱乏，并且沒有明確的課程體系設(shè)置，對中西醫(yī)結(jié)合切入點的把握也很薄弱。優(yōu)秀的師資隊伍才能促進(jìn)中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的順利發(fā)展，因此要大力引進(jìn)優(yōu)秀的中西醫(yī)臨床醫(yī)生進(jìn)入課堂進(jìn)行教學(xué)，同時要安排中西醫(yī)結(jié)合教師外出培訓(xùn)，從而提高教學(xué)隊伍的整體素質(zhì)和教學(xué)水平。

5.進(jìn)行學(xué)制改革。中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)的教學(xué)內(nèi)容比較廣泛，它既要求學(xué)生有深厚的中醫(yī)基礎(chǔ)，又要有扎實的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識，并且還要有廣博的現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)常識。加上當(dāng)下國家衛(wèi)生和計劃生育委員會提出對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的要求，中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)專業(yè)應(yīng)當(dāng)延長學(xué)制至八年，畢業(yè)授予碩士學(xué)位并頒發(fā)《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書》。

6.對已有教材進(jìn)行改進(jìn)。目前，各高校根據(jù)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)科的發(fā)展現(xiàn)狀，確定適合自己的人才培養(yǎng)模式，制定出相應(yīng)的課程體系，并且各高校根據(jù)自我特色編撰適合自己的中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)教材。然而，這也導(dǎo)致了各個版本的中西醫(yī)結(jié)合教材沒有固定的標(biāo)準(zhǔn)，各版教材水平參差不齊，因而需要集中一批有豐富經(jīng)驗的中西醫(yī)結(jié)合人才編撰一套統(tǒng)一的、具有權(quán)威性的中西醫(yī)結(jié)合教材，以供教學(xué)使用。

7.在循證醫(yī)學(xué)的指導(dǎo)下培養(yǎng)新型復(fù)合型人才。循證醫(yī)學(xué)即實證醫(yī)學(xué)，它的核心思想是要在現(xiàn)有最好的臨床研究依據(jù)基礎(chǔ)上作出醫(yī)療決策，同時要結(jié)合個人的臨床經(jīng)驗。循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式全面培養(yǎng)了學(xué)生掌握醫(yī)學(xué)基本知識的能力，并加強培養(yǎng)了醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新思維和臨床綜合能力，有利于樹立醫(yī)學(xué)生科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床思維和工作作風(fēng)，從單純的理論到具體的病例到基本的臨床思維方法，達(dá)到增強臨床教學(xué)活力的目的。

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