徐小慧

摘 要：中藥臨床藥學(xué)是以中醫(yī)藥理論為指導(dǎo)，以患者為對(duì)象，研究中藥及其制劑與名體相互作用及合理、有效、安全用藥及應(yīng)用規(guī)律等方面的綜合性學(xué)科，是目前為止研究處于起步階段的學(xué)科。中藥臨床藥學(xué)的服務(wù)是以患者為主體，是為了滿足各種不同患者的個(gè)體差異和復(fù)雜多變病情的防治需要，從而制定合理的用藥方案，同時(shí)，還要運(yùn)用現(xiàn)代的藥劑學(xué)、藥理學(xué)及藥物分析等技術(shù)和方法，對(duì)傳統(tǒng)中醫(yī)中藥用藥過(guò)程進(jìn)行監(jiān)測(cè)，對(duì)傳統(tǒng)中藥性味、歸經(jīng)等理論加以解釋，證明了傳統(tǒng)中藥藥性理論的科學(xué)性。中藥臨床藥學(xué)是中醫(yī)藥與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、藥學(xué)相結(jié)合而發(fā)展起來(lái)的新學(xué)科，從大學(xué)科方向來(lái)說(shuō)，也是臨床藥學(xué)的一個(gè)新分支，其核心是中藥治療的安全性、有效性和合理性。

關(guān)鍵詞：中藥；臨床藥學(xué)；發(fā)展現(xiàn)狀；展望

引言

當(dāng)前我國(guó)各類(lèi)綜合性醫(yī)院的臨床藥學(xué)工作取得了巨大的發(fā)展成就，尤其是在一些采用化學(xué)藥品進(jìn)行臨床治療的科室當(dāng)中，臨床藥師所起到的作用也越來(lái)越得到廣大醫(yī)務(wù)人員及患者與家屬的認(rèn)可，實(shí)現(xiàn)了對(duì)藥品的合理化應(yīng)用。而對(duì)于重要臨床藥學(xué)盡管也逐漸得到了相關(guān)中醫(yī)藥專家的重視，然而發(fā)展速度卻不盡理想，未能夠深入開(kāi)展。對(duì)此，下文也將重點(diǎn)就針對(duì)重要臨床藥學(xué)工作的具體實(shí)踐展開(kāi)相關(guān)的探究分析，希望能夠?yàn)橛嘘P(guān)同行提供一些有益幫助。

1中藥臨床藥學(xué)的內(nèi)容

1.1中藥煎煮方法

中藥煎煮方法看似簡(jiǎn)單，但真正能煎好藥的患者并不多。據(jù)筆者調(diào)查，有些患者對(duì)一般的藥會(huì)煎一兩個(gè)小時(shí)，有的嫌麻煩會(huì)將先煎、后下等藥一同煎煮，有的藥煎好后沒(méi)及時(shí)將藥液倒出。煎藥方法不僅直接影響藥物療效，如大黃的煎煮；也可直接影響服藥安全，如附子的煎煮。因此，藥師發(fā)藥時(shí)要對(duì)患者詳細(xì)說(shuō)明煎藥方法，特別是需先煎、后下、烊化、沖服、另煎等用法更要認(rèn)真交待。如某院進(jìn)修生調(diào)配大黃時(shí)，無(wú)論藥方上是否注明后下，均作“后下另包”，理由是大黃為瀉下藥，如不后下，為什么要選擇大黃？分析：存在這種認(rèn)識(shí)，中藥學(xué)而言可能是對(duì)大黃的功效不熟悉；從中藥化學(xué)而言是對(duì)大黃蒽苷類(lèi)和鞣質(zhì)類(lèi)的比例會(huì)因煎煮時(shí)間的長(zhǎng)短而發(fā)生動(dòng)態(tài)改變，從而造成瀉下功效發(fā)揮也存在動(dòng)態(tài)的過(guò)程不了解。

1.2中藥名稱

因歷史、地域等原因，中藥存在一藥多名，同名異藥等理象，給中藥的臨床運(yùn)用造成一定的不良影響。宋代滕伯祥《走馬急疳真方》所用藥名皆用隱名，如肥兒丸：化米先生、綬米帶、風(fēng)梭御史、滴膽芝、脾家瑞氣、大通綠，其實(shí)就是神曲、麥芽、使君子、黃連、檳榔、木香。著名生藥學(xué)家謝宗萬(wàn)教授認(rèn)為，一藥一名可以使中藥名稱規(guī)范化。中藥名稱規(guī)范化是保障臨床用藥安全的有效手段之一。處方中常見(jiàn)的藥名不規(guī)范現(xiàn)象有簡(jiǎn)化、縮寫(xiě)、合寫(xiě)、諧音等，如金銀花寫(xiě)為雙花，射干寫(xiě)成寸干，焦麥芽、焦神曲、焦山楂寫(xiě)成焦三仙，白鮮皮寫(xiě)成白癬皮等。由此，各大中醫(yī)院根據(jù)臨床實(shí)際情況編寫(xiě)了本院的《處方應(yīng)付》，在對(duì)本院中藥名稱做到名實(shí)相符上發(fā)揮了積極作用，并可進(jìn)一步促進(jìn)產(chǎn)、銷(xiāo)、用都統(tǒng)一使用規(guī)范名稱。

臨床中可見(jiàn)患者咨詢書(shū)上或外院醫(yī)生開(kāi)具的處方名稱，如土北芪、土狗、水翁樹(shù)皮等，對(duì)一些常見(jiàn)名稱，藥師可向患者作詳細(xì)解答，對(duì)一些少見(jiàn)或?qū)俚胤搅?xí)用名的可查閱相關(guān)資料，可以確認(rèn)的，予以解答；不能確認(rèn)的，應(yīng)讓患者回開(kāi)方醫(yī)生處咨詢確認(rèn)。如因藥名而導(dǎo)致用藥錯(cuò)誤，可能達(dá)不到所要的效果甚至發(fā)生不良反應(yīng)，如薺苨誤為明黨參。部分醫(yī)生對(duì)中藥名稱和炮制不夠熟悉，會(huì)發(fā)生因藥名相似寫(xiě)錯(cuò)用錯(cuò)情況，如五加皮和刺五加等。

如某醫(yī)生給患者轉(zhuǎn)開(kāi)處方時(shí)，誤將熟大黃認(rèn)為大黃炭，患者與醫(yī)生溝通后，醫(yī)生仍然堅(jiān)持。分析：醫(yī)生對(duì)大黃的炮制品和本院大黃炮制品不熟悉。常見(jiàn)的大黃炮制品有生大黃、熟大黃、酒大黃、大黃炭，功效的發(fā)揮方向有別。

1.3中藥功效

中藥的功效應(yīng)用是中藥師掌握的核心內(nèi)容。因此，中藥師的基本技能之一是熟悉中藥功效，以保證用藥安全、有效。如電子處方：瓜蔞皮15g，連翹20g，鹽牛膝20g，板藍(lán)根20g，廣藿香10g，甘草6g，竹茹10g，紫菀15g，紫蘇子15g，浙貝母10g，苦杏仁10g，麻黃10g。4劑。分析：如果對(duì)中藥功效不熟悉，會(huì)認(rèn)為本方?jīng)]有問(wèn)題而配藥發(fā)給患者。如果掌握了中藥功效，就會(huì)第一時(shí)間覺(jué)得鹽牛膝使用不合適。鹽牛膝的功效是逐瘀通經(jīng)，補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，利尿通淋，引血下行，與本處方止咳化痰、利咽平喘功效無(wú)關(guān)，也沒(méi)涉及反佐等特殊配伍。經(jīng)與醫(yī)生溝通，鹽牛膝為輸入錯(cuò)誤，當(dāng)為廣東土牛膝。

1.4中藥質(zhì)量

中藥質(zhì)量是決定療效的重要方面。中藥入庫(kù)時(shí)主要使用抽檢的方法，難以面面俱到，到了中藥房，經(jīng)過(guò)中轉(zhuǎn)倉(cāng)加藥，中藥師調(diào)配、核對(duì)發(fā)藥等層層把控，便能對(duì)中藥質(zhì)量進(jìn)行比較全面的控制。特別是中藥師的調(diào)配，每一味中藥、每一小包裝的中藥都過(guò)手，可以檢驗(yàn)藥材的質(zhì)量。中藥的日常養(yǎng)護(hù)更是一門(mén)獨(dú)立的學(xué)科。

2中藥臨床藥學(xué)工作存在的問(wèn)題

2.1中藥臨床藥學(xué)專業(yè)人才短缺

當(dāng)前，就我國(guó)中藥學(xué)專業(yè)的結(jié)構(gòu)現(xiàn)狀來(lái)看，無(wú)論是學(xué)歷還是職稱都相對(duì)較低，專業(yè)知識(shí)未能夠及時(shí)更新。而且在許多醫(yī)學(xué)院中也并未開(kāi)設(shè)中藥臨床藥學(xué)專業(yè)，就國(guó)內(nèi)一些醫(yī)學(xué)院校所招收的本科生與研究生，其研究方向仍多為化學(xué)方向，與同等學(xué)歷水平的臨床醫(yī)生相對(duì)比而言，缺少豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)與操作能力。中藥師們也經(jīng)常會(huì)自覺(jué)專業(yè)能力不過(guò)硬，在開(kāi)展中藥臨床藥學(xué)工作時(shí)常常受阻。

2. 缺乏對(duì)中藥注射劑不良反應(yīng)的有效監(jiān)測(cè)

大部分的中藥成分目前還都未得到科學(xué)驗(yàn)證，因而在注射中藥藥劑之時(shí)需注意在持續(xù)用藥之時(shí)需額外新增間隔液，考慮到對(duì)中藥注射劑所采取的監(jiān)管措施還很不足，在實(shí)際的臨床應(yīng)用過(guò)程當(dāng)中也都還未能夠做到對(duì)各種不良反映的有效監(jiān)測(cè)。常常會(huì)出現(xiàn)錯(cuò)報(bào)、漏報(bào)等情況，即便是在搜集上報(bào)以后也并未能夠及時(shí)向臨床反饋，因而在臨床上對(duì)于中藥注射劑的監(jiān)測(cè)工作還開(kāi)展的還很不完善，這也在一定程度上對(duì)于中藥臨床藥學(xué)工作的開(kāi)展效果造成了不良影響。

3基于現(xiàn)狀的改進(jìn)和展望

3.1加強(qiáng)實(shí)踐，多方面培養(yǎng)合格人才

轉(zhuǎn)變觀念，開(kāi)展中藥處方點(diǎn)評(píng)工作，參與臨床查房及門(mén)診坐診、積極收集重要的不良反應(yīng)案例，遇到相關(guān)不良反應(yīng)及時(shí)上報(bào)，通過(guò)不斷的收集整理，積累經(jīng)驗(yàn)，為完善理論體系提供基礎(chǔ)。通過(guò)培養(yǎng)基地的專業(yè)培養(yǎng)，加強(qiáng)臨床中藥師的專業(yè)責(zé)任感。

3.2加快推進(jìn)中藥臨床藥學(xué)服務(wù)模式

在中藥臨床藥學(xué)服務(wù)模式進(jìn)一步推廣中，我們首先要清楚地認(rèn)識(shí)到自身存在的不足。像目前很多常見(jiàn)的問(wèn)題：學(xué)科體系的不完善、臨床藥師緊缺，在實(shí)踐中完善和重新認(rèn)識(shí)中藥臨床藥學(xué)學(xué)科的性質(zhì)、內(nèi)容、任務(wù)、方向與步驟問(wèn)題。我們?cè)诩訌?qiáng)學(xué)科體系建設(shè)的同時(shí)，應(yīng)該深刻發(fā)覺(jué)內(nèi)涵建設(shè)，不能全盤(pán)吸收照抄西藥的藥學(xué)服務(wù)，因?yàn)橹嗅t(yī)藥的特點(diǎn)決定了兩者的差異。國(guó)內(nèi)衛(wèi)生部門(mén)應(yīng)該做好中藥臨床藥師的培養(yǎng)工作，首先遴選出一批合格的帶教醫(yī)師，根據(jù)中藥師自己的特點(diǎn)進(jìn)行選擇不同的方向，全面多層次的進(jìn)行人才培養(yǎng)工作。

結(jié)束語(yǔ)

作為起步較晚的中藥臨床藥學(xué)，應(yīng)加強(qiáng)自身的弱點(diǎn)和不足之處，堅(jiān)持以臨床用藥安全、有效、合理為目的，加強(qiáng)復(fù)合型人才培養(yǎng)。不僅要繼承傳統(tǒng)的中醫(yī)藥思想，注重整體觀念、辨證論治，深入研究中醫(yī)藥理論，掌握中藥臨床運(yùn)用原則，還要打破傳統(tǒng)中藥工作模式，主動(dòng)探討如何才能更好地適應(yīng)現(xiàn)代用藥需求，提高服務(wù)技能，注重臨床實(shí)踐工作，發(fā)揮中藥臨床藥師的作用，為醫(yī)院合理用藥，提高醫(yī)療質(zhì)量做出不懈的努力。

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（作者單位：浙江生創(chuàng)精準(zhǔn)醫(yī)療科技有限公司）