王貝貝 任尚

【摘要】慢性阻塞性肺疾病現(xiàn)階段已成為了臨床呼吸科中的常見病和多發(fā)病之一，在病情逐漸發(fā)展的過程中，慢性阻塞性肺疾病患者容易出現(xiàn)各種嚴(yán)重并發(fā)癥，進(jìn)而對患者生命安全造成威脅。通過分析和研究慢性阻塞性肺疾病的流行病學(xué)及其疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，能為疾病的防控提供科學(xué)依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】慢性阻塞性肺疾??；流行病學(xué)；疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

【中圖分類號】R563

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號】1005-0019（2018）07-294-01

慢性阻塞性肺疾病是臨床中發(fā)生率較高的一種可以防治的疾病，其臨床特點主要為持續(xù)氣流受限和反復(fù)呼吸道癥狀[1]。慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病比較隱匿，部分患者在確診時已存在顯著癥狀或嚴(yán)重并發(fā)癥。如果慢性阻塞性肺疾病患者存在顯著癥狀，則表示病變已進(jìn)入到不可逆階段，特點主要為病情反復(fù)、病程長，患者常常伴各種疾病，不但會對患者的身心健康和生命安全造成嚴(yán)重危害，同時還會讓社會和家庭的負(fù)擔(dān)加重。

1慢性阻塞性肺疾病的流行病學(xué)分析

11慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病率和病死率分析慢性阻塞性肺疾病現(xiàn)階段已成為了全球主要致死性疾病之一，每年大約有6億人受到慢性阻塞性肺疾病的困擾。在年齡大于30歲的人群中，1990年慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病率大約為107%，而在2010年慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病率大約為117%[2]。1990年因慢性阻塞性肺疾病而死亡的人數(shù)大約為24213萬人，而到2013年因慢性阻塞性肺疾病而死亡的人數(shù)則高達(dá)29312萬人[3]。慢性阻塞性肺疾病在發(fā)達(dá)國家是增長速度最快的一種死亡原因，心腦血管疾病的臨床病死率雖然在不斷降低，但是慢性阻塞性肺疾病的臨床病死率卻在顯著增加。在高收入國家老齡化逐漸加劇，發(fā)展中國家吸煙率逐漸增加的過程中，預(yù)計在將來30年內(nèi)慢性阻塞性肺疾病的患病人數(shù)將會上升，到2030年預(yù)計會有超過450萬人死于慢性阻塞性肺疾病及其相關(guān)疾病。最近幾年我國慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病率越來越高。在我國年齡大于40歲的人群中，慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病率大約為99%。

12慢性阻塞性肺疾病的流行危險因素分析

①宿主因素：臨床研究發(fā)現(xiàn)，慢性阻塞性肺疾病發(fā)病的主要內(nèi)在原因為遺傳因素；有呼吸系統(tǒng)疾病和慢性阻塞性肺疾病家族史的人群更容易發(fā)生慢性阻塞性肺疾病[4]。慢性阻塞性作為多基因易感疾病，通過分析慢性阻塞性肺疾病遺傳易感因素可知，部分基因上的單核苷酸多態(tài)性位點和慢性阻塞性肺疾病的發(fā)生有直接關(guān)系。

②性別和年齡：臨床研究發(fā)現(xiàn)，在年齡逐漸增長的過程中，慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病率也越來越高，40歲后顯著增高，和女性相比較，男性的發(fā)病率更高[5]。

③環(huán)境因素：1）吸煙：吸煙是導(dǎo)致慢性阻塞性肺疾病的傳統(tǒng)危險因素，臨床研究發(fā)現(xiàn)，慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病率和吸煙流行程度之間的關(guān)系非常密切，吸煙者更容易出現(xiàn)肺功能異常和呼吸道癥狀；和慢性阻塞性肺疾病非吸煙者相比，慢性阻塞性肺疾病吸煙者的FEV1年下降速率更快，臨床病死率更高。2）生物燃料煙霧：在通風(fēng)條件不理想的室內(nèi)燃燒生物燃料烹飪或取暖而導(dǎo)致的室內(nèi)空氣污染是引起慢性阻塞性肺疾病的主要危險因素之一。生物燃料暴露會降低慢性阻塞性肺疾病的肺功能，而暴露時間大于6周則是慢性阻塞性肺疾病的危險因素之一。3）空氣污染：有臨床研究發(fā)現(xiàn)，不管是在歐洲、美國還是中國，室外環(huán)境污染會讓慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病率和臨床病死率顯著增加。在慢性阻塞性肺疾病的發(fā)生、發(fā)展中，可吸入有毒顆粒物的作用非常重要。4）職業(yè)性暴露：有臨床研究發(fā)現(xiàn)，工作場所刺激物暴露與慢性阻塞性肺疾病的發(fā)生有密切聯(lián)系，刺激物暴露會讓呼吸系統(tǒng)癥狀增加，導(dǎo)致慢性氣流受限、讓FEV1下降速率加快，發(fā)生慢性阻塞性肺疾病。5）體質(zhì)指數(shù)：體質(zhì)指數(shù)和慢性阻塞性肺疾病的關(guān)系也比較密切，人群的體質(zhì)指數(shù)越低就越容易出現(xiàn)慢性阻塞性肺疾病，體質(zhì)指數(shù)、吸煙對慢性阻塞性肺疾病具有交互作用，在對慢性阻塞性肺疾病患者的預(yù)后進(jìn)行評估時，體質(zhì)指數(shù)是非常重要的指標(biāo)之一。高體質(zhì)指數(shù)能顯著保護(hù)慢性阻塞性肺疾病。

2慢性阻塞性肺疾病的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)分析

21直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)患者住院和門診所產(chǎn)生的費(fèi)用即為直接醫(yī)療費(fèi)用，主要為護(hù)工費(fèi)、檢查費(fèi)、藥費(fèi)、診療費(fèi)；而和慢性阻塞性肺疾病診療活動相關(guān)的費(fèi)用則為直接非醫(yī)療費(fèi)用，包括營養(yǎng)費(fèi)、住宿費(fèi)、交通費(fèi)等。慢性阻塞性肺疾病的病情反復(fù)發(fā)作、病程長，患者常常伴各種疾病，在病情逐漸加重以及病程逐漸發(fā)展的過程中，費(fèi)用、藥品種類和檢查項目也會相應(yīng)增加。有學(xué)者通過調(diào)查慢性阻塞性肺疾病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)發(fā)現(xiàn)，在慢性阻塞性肺疾病患者的家庭收入中年直接費(fèi)用的占比大約為40%。有學(xué)者通過調(diào)查廣東地區(qū)的慢性阻塞性肺疾病患者發(fā)現(xiàn)，其年人均疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)為6284460元，而直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的占比則為3555%；而在直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)中，占比最高的為藥費(fèi)，其他則為治療費(fèi)用和檢查費(fèi)用。

22間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)因為患病、致殘、死亡而導(dǎo)致生產(chǎn)力降低對家庭和社會造成的經(jīng)濟(jì)損失則為間接費(fèi)用。慢性阻塞性肺疾病作為一種主要的致殘疾病，是導(dǎo)致患者喪失勞動力的一種主要疾病。間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)在發(fā)展中國家的占比更高；對于部分存在嚴(yán)重殘疾的慢性阻塞性肺疾病患者來講，因為其無法承擔(dān)長時間的護(hù)工費(fèi)用，醫(yī)療護(hù)理行業(yè)無法長時間提供護(hù)理服務(wù)，所以就需要由家庭成員負(fù)責(zé)照顧患者，但是對于發(fā)展中國家來講，人力資源是非常主要的資源，增加間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)則會嚴(yán)重威脅國家經(jīng)濟(jì)。

參考文獻(xiàn)

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[2]呂曉東，陳文宇，劉加良等.浙江省嘉興市慢性阻塞性肺疾病的流行病學(xué)調(diào)查及危險因素分析[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2015，15（06）：628-632

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