黃建文

【摘要】目的：了解隆安縣農(nóng)村初治涂陽肺結(jié)核患者確診前結(jié)核病防治核心知識知曉率。方法：采用方便抽樣的方法，對2016年5月至2017年12月在隆安縣人民醫(yī)院確診的135例農(nóng)村初治涂陽結(jié)核病患者進行調(diào)查。結(jié)果：研究對象結(jié)核病防治核心信息總知曉率為8126%，全部知曉率為3622%。單項知曉率中，“規(guī)范全程治療，絕大多數(shù)患者可以治愈，還可避免傳染他人”知曉率最低（7244%），“咳嗽、咳痰2周以上，應(yīng)懷疑得了肺結(jié)核，要及時就診”知曉率最高（9213%）。低文化水平組核心信息總知曉率（x2=704，P=001）、全部知曉率（x2=433，P=004）均低于對照組。研究對象獲取結(jié)核病知識途徑排首位的是轉(zhuǎn)診時醫(yī)生的宣教（5039%），最喜歡的宣傳形式是宣傳畫（3701%）。結(jié)論：農(nóng)村初治涂陽結(jié)核病患者核心信息知曉率仍低于全國結(jié)核病防治規(guī)劃“十三五”目標，應(yīng)針對目標人群采取多種形式的結(jié)核病防治健康促進，同時強化疑似病例轉(zhuǎn)診前的健康教育。

【關(guān)鍵詞】涂陽肺結(jié)核；結(jié)核病防治核心信息；知曉率

【中圖分類號】R56

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2018）07-272-02

結(jié)核病是嚴重危害人民群眾健康的呼吸道傳染病，是我國重要的公共衛(wèi)生問題。普及結(jié)核病防治知識，提高公眾防治素養(yǎng)，促進健康行為習慣和生活方式的養(yǎng)成，是預(yù)防結(jié)核病的重要手段。對于具有傳染性的涂陽肺結(jié)核患者，其結(jié)核病防治核心知識的掌握對其及早就醫(yī)以及主動采取防護措施進而減少傳播有重要意義[1]，但目前國內(nèi)對于農(nóng)村涂陽結(jié)核病患者確診前核心知識知曉率的調(diào)查比較少見。原國家衛(wèi)計委于2016年組織修訂了結(jié)核病防治核心信息，以期在結(jié)核病“十三五”規(guī)劃實施期間更好的普及核心防治知識[2]。為進一步評價當前我縣涂陽結(jié)核病患者確診前，其核心防治信息知曉情況，本次研究采用新版防治核心信息對本地區(qū)農(nóng)村結(jié)核病患者進行了調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1對象與方法

11研究對象選擇2016年5月至2017年12月在隆安縣結(jié)核病定點醫(yī)院（縣人民醫(yī)院）確診的初治涂陽肺結(jié)核患者為研究對象，納入標準為：①年齡≥15歲，戶籍為農(nóng)村人口；②確診的初治涂陽肺結(jié)核；③簽署知情同意書，并有正常語言和思維能力，能夠配合完成問卷調(diào)查的患者。

12樣本量確定采用公式n=Ζ2P（1-P）d2估計樣本量，其中P根據(jù)2015年廣西公眾結(jié)核病防治核心信息抽樣調(diào)查結(jié)果[3]確定為7814%；容許誤差d取10%，Z取196，得出n=66例，在此基礎(chǔ)上增加一倍的研究對象，最終確定調(diào)查135例。

13調(diào)查方法采用方便抽樣的方法，對前來就診且符合條件的前135名肺結(jié)核患者，在其確診當天，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓的調(diào)查員對其進行面對面調(diào)查，由質(zhì)控人員復核當日問卷，及時進行查漏補缺。核心信息知曉率問卷根據(jù)《結(jié)核病防治核心信息及知識要點（2016年版）》進行設(shè)計，共包含5個問題：①肺結(jié)核是長期嚴重危害健康的慢性傳染病；②肺結(jié)核主要通過呼吸道傳播，人人都有可能被感染；③咳嗽、咳痰2周以上，應(yīng)懷疑得了肺結(jié)核，要及時就診；④不隨地吐痰，咳嗽、打噴嚏時掩口鼻，戴口罩可以減少肺結(jié)核的傳播；⑤規(guī)范全程治療，絕大多數(shù)患者可以治愈，還可避免傳染他人。

14相關(guān)定義單一信息知曉率=調(diào)查對象正確回答某一條核心信息的條目總數(shù)/調(diào)查對象回答該條核心信息的條目總數(shù)×100%。核心信息總知曉率=所有調(diào)查對象正確回答核心信息問題條目總數(shù)/被調(diào)查對象回答條目總數(shù)×100%。核心信息全部知曉率=5條核心信息全部正確回答的被調(diào)查對象人數(shù)/調(diào)查人數(shù)×100%。

15統(tǒng)計分析采用epidata31軟件進行雙人錄入，采用SAS92軟件進行統(tǒng)計分析，知曉率組間比較采用卡方檢驗，以P<005為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

21基本情況本次調(diào)查收回127份有效問卷，有效率為9407%。調(diào)查對象中男性82例（6457%），女性45例（3543%）。年齡15—76歲，平均年齡為（4723±1018）歲，農(nóng)民占5669%（72例），小學及以下文化程度占5984%（76例），就診方式以轉(zhuǎn)診和推薦為主，占8819%（112例）。所有調(diào)查對象均為初治涂陽的農(nóng)村肺結(jié)核患者。

22結(jié)核病防治核心知識知曉情況本次調(diào)查結(jié)果顯示，結(jié)核病防治核心信息總知曉率為8126%（516/635）。單一核心信息知曉率中以第五條信息“規(guī)范全程治療，絕大多數(shù)患者可以治愈，還可避免傳染他人”知曉率最低，僅為7244%（92/127）。以第三條核心信息“咳嗽、咳痰2周以上，應(yīng)懷疑得了肺結(jié)核，要及時就診”知曉率最高，達到9213%（117/127）。核心信息全部知曉率僅為3622%（46/127），見表1。

23不同特征人群結(jié)核病信息知識知曉情況核心信息總知曉率（x2=704，P=001）、核心信息全部知曉率（x2=433，P=004）初中及以上組均高于小學及以下組，差異有統(tǒng)計學意義。單項知曉率中，≤45歲組（8644%）問題二知曉率高于>45歲組（6618%），有統(tǒng)計學差異（x2=703，P=001），不同文化水平組問題一（x2=459，P=003）和問題四（x2=552，P=002）知曉率差異有統(tǒng)計學意義，見表2。

24結(jié)核病知識獲取途徑本次調(diào)查中，接受過有關(guān)結(jié)核病宣傳教育的有101名，占總調(diào)查人數(shù)的7953%，獲取結(jié)核病知識的途徑排前3位分別為首次轉(zhuǎn)診時醫(yī)生的宣教5039%（64/127），其次為宣傳單、折頁、海報4257%（43/101），電視占3168%（32/101）。127例調(diào)查對象中，最喜歡的宣傳資料類型以宣傳畫（折頁、海報等）為主，占3701%（47/127），微信占3071%（39/127），文字材料（報紙、手冊、書籍等）占1969%（25/127），無所謂占1260%（16/127）。

3討論

當前，結(jié)核病仍是威脅我國群眾健康的重大公共衛(wèi)生問題，根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）2017年全球結(jié)核病報告[4]，我國結(jié)核病發(fā)病數(shù)僅次于印度、印度尼西亞，位居全球30個高負擔國家第3位。隆安縣于2008被定為全國結(jié)核病防治醫(yī)防結(jié)合工作模式試點縣。全面實施現(xiàn)代結(jié)核病控制策略以后，隆安縣在結(jié)核病歸口管理、病例發(fā)現(xiàn)、診斷治療和健康教育等方面取得了顯著的成效。但是目前我縣農(nóng)村結(jié)核病健康教育工作與其它地區(qū)一樣[5]，存在以下問題：農(nóng)村群眾對結(jié)核病防治不重視，日常宣傳和健康教育廣度、深度和影響力不足，宣傳形式單一、健康教育人員缺乏，多部門協(xié)調(diào)配合，社會共同參與的局面尚未形成。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我縣農(nóng)村初治涂陽結(jié)核病患者確診前核心信息總知曉率為8126%，略高于廣西（7814%）[3]、廣東（784%）[6]和北京（750%）[7]此前報導的公眾核心信息知曉率，與蘇寧等[8]報導的涂陽結(jié)核病人知曉率相接近，但仍低于“十三五”全國結(jié)核病防治規(guī)劃85%的目標。

在各類核心知識中，以“肺結(jié)核人人都有可能被感染”以及“規(guī)范治療不僅可以治愈還可避免傳播”這兩個問題的知曉率最低，而在各組人群中，文化程度低的肺結(jié)核患者其總知曉率、全部知曉率均顯著低于對照組。本次研究發(fā)現(xiàn)，調(diào)查對象最喜歡的宣傳形式以宣傳畫和微信為主，說明當前農(nóng)村地區(qū)結(jié)核病健康教育應(yīng)在折頁、海報等傳統(tǒng)的宣傳手段基礎(chǔ)上，增加微信、網(wǎng)絡(luò)等新媒體的傳播途徑[9]。

本次研究發(fā)現(xiàn)，112例調(diào)查對象通過轉(zhuǎn)診和推薦至定點醫(yī)院就診，但僅有64例（5714%）在轉(zhuǎn)診時接受了健康教育。研究指出[10]基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在轉(zhuǎn)診的同時進行健康教育，可以有效提高患者的轉(zhuǎn)診到位率，對于減少患者轉(zhuǎn)診和就診過程中的機會傳播有重要作用，因此我縣將在下一步工作中著手強化基層醫(yī)療機構(gòu)對疑似結(jié)核病患者開展轉(zhuǎn)診前的健康教育工作，使其成為當前公眾結(jié)核病健康教育措施的重要補充。

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