劉永臣 劉景彬 溫敏

【摘要】目的：分析不同麻醉深度對(duì)老年患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生的影響。方法：選取我院收治的老年患者66例作為研究對(duì)象，納入時(shí)間為2017年4月～2018年4月，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀(guān)察組各33例，對(duì)照組腦電雙頻指數(shù)控制在50～59，觀(guān)察組腦電雙頻指數(shù)控制在30～39，對(duì)兩組患者全身麻醉后認(rèn)知障礙發(fā)生情況進(jìn)行對(duì)比觀(guān)察。結(jié)果：觀(guān)察組老年患者M(jìn)MSE評(píng)分術(shù)后24h（2426±167）分、術(shù)后72h（2361±136）分，低于對(duì)照組，組間比較P<005，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀(guān)察組術(shù)后認(rèn)知障礙發(fā)生率909%低于對(duì)照組3130%，組間比較差異P<005，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：老年患者實(shí)施全身麻醉手術(shù)時(shí)，選擇低麻醉深度，有利于老年患者保持良好精神狀態(tài)，減少術(shù)后認(rèn)知功能的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】不同麻醉深度；老年患者；術(shù)后認(rèn)知功能障礙

【中圖分類(lèi)號(hào)】R749

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1005-0019（2018）07-232-02

術(shù)后認(rèn)知功能障礙是指手術(shù)麻醉階段出現(xiàn)的認(rèn)知能力恢復(fù)變慢情況，導(dǎo)致患者出現(xiàn)精神錯(cuò)亂、記憶受損、焦慮等不良癥狀。術(shù)后認(rèn)知功能障礙不僅會(huì)降低患者的生活質(zhì)量，而且也可增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。據(jù)相關(guān)研究提示[1]，低麻醉深度有利于促進(jìn)患者的精神狀態(tài)得到良好保持，降低術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率?；诖?，本組研究選取我院于2017年4月～2018年4月期間收治的全身麻醉手術(shù)治療的老年患者66例作為研究對(duì)象，對(duì)不同麻醉深度下老年患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生情況的影響進(jìn)行探究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

11一般資料選取我院于2017年4月～2018年4月期間收治的老年患者66例作為研究對(duì)象，納入患者均自愿簽署知情同意書(shū)，且本組研究獲得我院倫理委員會(huì)同意。隨機(jī)分為對(duì)照組與觀(guān)察組各33例，對(duì)照組男性15例，女性18例，年齡62～84年，平均年齡（7126±521）歲；觀(guān)察組男性17例，女性16例，年齡60～81年，平均年齡（7455±586）歲；2組患者的臨床資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>005。

12方法兩組患者均行腹部手術(shù)治療，采用靜吸復(fù)合全身麻醉，術(shù)前均給予維庫(kù)溴銨，麻醉誘導(dǎo)采用異丙酚4ug/ml血漿靶控、舒芬太尼1ug/

kg靜脈注射、維庫(kù)溴銨2mg/kg靜脈注射，氣管插管成功后，連接麻醉機(jī)，麻醉維持采用異丙酚1～15ug/ml，血漿靶控、七氟醚濃度1～15MAC，使患者腦電雙頻指數(shù)控制在一定范圍內(nèi)，對(duì)照組腦電雙頻指數(shù)控制在50～59，觀(guān)察組腦電雙頻指數(shù)控制在30～39，間斷追加維庫(kù)溴銨維持肌松。術(shù)中密切觀(guān)察患者的脈搏、血壓、血氧飽和度、體溫等生命指標(biāo)變化，術(shù)畢停止七氟醚吸入及異丙酚泵入。待患者呼吸恢復(fù)，脫氧5min，血氧飽和度維持在95%以上，肌力恢復(fù)，拔除氣管導(dǎo)管、待患者完全清醒后送回病房。

13觀(guān)察指標(biāo)采用精神狀態(tài)（MMSE）量表對(duì)患者術(shù)前24h、術(shù)后24h、術(shù)后72h的精神狀態(tài)進(jìn)行測(cè)量評(píng)估，MMSE評(píng)分<24分即可判斷為認(rèn)知功能障礙[2]。

14統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS200軟件進(jìn)行本組數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，計(jì)數(shù)資料以（n，%）進(jìn)行描述并行卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）描述并行t檢驗(yàn)，若組間數(shù)據(jù)P<005則有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

21兩組患者M(jìn)MSE評(píng)分對(duì)比兩組患者的術(shù)前24h的MMSE評(píng)分比較P>005，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組患者術(shù)后24h、術(shù)后72h的MMSE評(píng)分低于對(duì)照組，兩組間MMSE評(píng)分比較P<005，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1所示。

22兩組患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙觀(guān)察組出現(xiàn)術(shù)后認(rèn)知功能障礙患者3例，發(fā)生率為909%，對(duì)照組出現(xiàn)術(shù)后認(rèn)知功能障礙患者10例，發(fā)生率為3130%，2組認(rèn)知功能障礙發(fā)生率對(duì)比，觀(guān)察組低于對(duì)照組，組間比較差異x2=49406，P<005，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

隨著我國(guó)老年人口不斷增加，老年患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率也呈現(xiàn)逐年升高趨勢(shì)[3]。術(shù)后認(rèn)知功能障礙主要表現(xiàn)為患者術(shù)后精神錯(cuò)亂，記憶受損、人格改變、使患者的自理能力、認(rèn)知功能大幅降低，影響患者術(shù)后康復(fù)效果，降低術(shù)后生活質(zhì)量[4]。目前，術(shù)后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生機(jī)制尚不明確，多數(shù)研究學(xué)者認(rèn)為與患者年齡、受教育程度等自身因素，手術(shù)時(shí)間、手術(shù)方法等手術(shù)因素，麻醉方式及麻醉深度等麻醉因素有關(guān)[5]。因此，本組研究排除患者自身因素與手術(shù)因素以及麻醉方式，對(duì)老年患者全身麻醉深度對(duì)于術(shù)后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生情況進(jìn)行研究。據(jù)本組研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組將老年患者的麻醉深度控制在30～39的低深度范圍內(nèi)后，老年患者術(shù)后24h與術(shù)后72h的MMSE評(píng)分均高于對(duì)照組，P<005；且觀(guān)察組老年患者術(shù)后認(rèn)知功能發(fā)生率909%低于對(duì)照組，P<005；結(jié)果提示，相比于淺麻醉深度而言，全身麻醉手術(shù)治療老年患者選擇適當(dāng)深度麻醉時(shí)，可改善老年患者術(shù)后精神狀態(tài)，有效降低術(shù)后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率，促進(jìn)患者早日預(yù)后康復(fù)。

綜上所述，老年患者實(shí)施手術(shù)麻醉時(shí)選擇適當(dāng)深度麻醉，有利于患者保持良好的精神狀態(tài)，降低術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率，而淺麻醉深度會(huì)增加老年患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

[1]許惠娟，彭清雄，潘道波.不同麻醉深度對(duì)硬膜外聯(lián)合全身麻醉老年患者下腹部手術(shù)早期術(shù)后認(rèn)知功能障礙的影響[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2016，33（4）.

[2]劉江華，穆娟娟.不同麻醉深度對(duì)老年患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生的影響[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018（19）.

[3]高雅菲.不同麻醉深度老年患者術(shù)對(duì)后認(rèn)知功能障礙的影響[D].陜西中醫(yī)藥大學(xué)，2016

[4]高宇.麻醉與腦電意識(shí)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)老年腸癌不同深度麻醉腹腔鏡術(shù)后早期認(rèn)知功能障礙研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備，2016，13（8）：75-78

[5]何花麗，魯小紅，趙曉娟.不同深度麻醉對(duì)老年腹部手術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙及炎癥反應(yīng)的影響[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2018（3）：207-211