李立威 周廣三 王開宇 劉鵬翔

【摘要】目的：探討腹腔鏡及開腹治療膽囊結(jié)石的臨床療效。方法：收集2014年5月～2017年12月我院膽囊結(jié)石的患者，隨機(jī)分為：研究組（接受腹腔鏡治療膽囊結(jié)石）和對照組（接受開腹治療膽囊結(jié)石）。對比兩組基本臨床資料、手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)果：兩組基本臨床資料比較無差異（P>005）；兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（肛門排氣時(shí)間、術(shù)后下床、術(shù)后進(jìn)食、住院時(shí)間、手術(shù)出血量）比較有差異（P<005）；對照組術(shù)后出現(xiàn)1例切口感染、1例膽道損傷，研究組術(shù)后未出現(xiàn)并發(fā)癥，兩組并發(fā)癥比較有差異（P<005）。結(jié)論：腹腔鏡治療膽囊結(jié)石具有微創(chuàng)、創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少的優(yōu)勢。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；開腹；膽囊結(jié)石

【中圖分類號】R65741

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B

【文章編號】1005-0019（2018）07-223-01

膽囊生理作用是濃縮膽汁，以消化食物中的脂肪組織。膽囊疾病包括膽結(jié)石、膽息肉等，膽囊結(jié)石是膽管內(nèi)膽汁的某些成分析出、凝聚形成石頭而導(dǎo)致的疾病。膽囊結(jié)石在我國是一種臨床的常見病[1]。1882國外學(xué)者在 T 形切口下進(jìn)行了首例膽囊切除手術(shù)，隨后膽道外科進(jìn)入快速的發(fā)展[2]。傳統(tǒng)治療中，開腹手術(shù)損傷小，患者術(shù)后恢復(fù)慢。隨著腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的快速發(fā)展，使得膽囊疾病進(jìn)入微創(chuàng)化的方向發(fā)展。本研究中擬收集我院80例膽囊結(jié)石患者的臨床資料，分析腹腔鏡及開腹治療的差異。

1資料與方法

11資料收集2014年5月～2017年12月我院膽囊結(jié)石的患者，隨機(jī)分為：研究組和對照組。研究組男55例，女45例，年齡37～68歲，平均年齡463±152歲。對照組男50例，女50例，年齡39～69歲，平均年齡472±157歲。兩組一般資料比較無差異，見表1。

12入選標(biāo)準(zhǔn)（1）根據(jù)病史、體征及輔助檢查，確診為膽囊結(jié)石，具有手術(shù)指征。（2）Mirizzi綜合癥。（3）無凝血功能障礙，急性發(fā)病小于3天。

13排除標(biāo)準(zhǔn)（1）高度懷疑膽囊惡性病變者。（2）膽管結(jié)石，以往有上腹部手術(shù)史。（3）膽囊壁萎縮，肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張者。（4）急性膽囊炎伴腹膜炎。

14治療方法兩組手術(shù)醫(yī)生由同一位醫(yī)生進(jìn)行。術(shù)前完善檢查，抗生素抗感染，手術(shù)當(dāng)天凌晨清洗灌腸。

141對照組患者平臥于手術(shù)臺上，全麻，臍部作弧形切口，建立氣腹，置入腹腔鏡，建立操作孔及置入操作器械。探查腹腔，解剖膽囊三角，夾斷切斷膽囊管和膽囊動(dòng)脈，剝離并取出膽囊，止血后結(jié)束手術(shù)。

142研究組氣管全身麻醉下采用四孔法手術(shù)，建立人工氣腹，放置手術(shù)器械至腹腔，探查無異常后，暴露膽囊三角，分離膽囊管，膽囊血管，夾閉后切斷。順行或逆行切除膽囊，標(biāo)本自腹壁孔中取出，不放置引流管，縫合切口。

15觀察指標(biāo)對比兩組基本臨床資料、手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及術(shù)后并發(fā)癥。

16統(tǒng)計(jì)學(xué)采用SPSS170軟件，P<005為差異有意義。

2結(jié)果

21兩組基本臨床資料兩組基本臨床資料比較無差異（P>005），見表1。

23兩組手術(shù)并發(fā)癥對照組術(shù)后出現(xiàn)1例切口感染、1例膽道損傷，研究組術(shù)后未出現(xiàn)并發(fā)癥，兩組并發(fā)癥比較有差異（P<005）。

3討論

膽囊結(jié)石是臨床多發(fā)病，隨著目前人群不良飲食、生活方式的增加，使得膽囊結(jié)石的檢出率逐年增高，成人膽石癥患病率約為 8% ～ 11%[5]。流行病學(xué)調(diào)查顯示膽囊結(jié)石發(fā)病率在40 歲后增長，女性多于男性。膽囊結(jié)石根據(jù)不同來源及成分，分為膽固醇結(jié)石、膽色素結(jié)石及混合性結(jié)石等[3]。膽囊結(jié)石的成因非常復(fù)雜，與環(huán)境、民族、衛(wèi)生狀況、肥胖、妊娠等因素均有相關(guān)性。

急性結(jié)石性膽囊炎大多需要手術(shù)治療，近一百多年來開腹切除膽囊一直是膽道外科的“金標(biāo)準(zhǔn)”。其優(yōu)勢體現(xiàn)在手術(shù)方法過程不復(fù)雜，但是創(chuàng)傷大，術(shù)后恢復(fù)慢，還有文獻(xiàn)報(bào)道，有急性結(jié)石性膽囊炎患者疤痕綿延整個(gè)上腹部的報(bào)道，這就使得腹部美觀度下降。同時(shí)手術(shù)醫(yī)生對手術(shù)器械、牽拉力量把握不準(zhǔn)確時(shí)，容易發(fā)現(xiàn)膽管損傷。

隨著腹腔鏡技術(shù)的出現(xiàn)，較好解決傳統(tǒng)手術(shù)的弊端，本研究中根據(jù)《腹腔鏡膽囊切除術(shù)臨床操作指南》所推薦的“四孔法”進(jìn)行操作。結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（肛門排氣時(shí)間、術(shù)后下床、術(shù)后進(jìn)食、住院時(shí)間、手術(shù)出血量）比較有差異（P<005）?？梢钥闯龈骨荤R是一種相對安全、高效、術(shù)后恢復(fù)快的手術(shù)方法。還有研究指出腹腔鏡可以減少切口的大小進(jìn)而減少腹腔感染的發(fā)生[4，6]。

因此，本文認(rèn)為腹腔鏡治療膽囊結(jié)石具有微創(chuàng)、創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少的優(yōu)勢。

參考文獻(xiàn)

[1]楊海洲. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)與直視微創(chuàng)膽囊切除術(shù)治療膽囊疾病的療效對比[J].中國醫(yī)藥科學(xué)， 2018，6（20）：239-240

[2]張英豪， 雷鳴， 張力.小切口膽囊切除膽總管探查的體會[J].中國普通外科雜志， 2016，8（2）：125-126

[3]劉國禮.腹腔鏡膽囊切的現(xiàn)狀與展望[J].肝膽胰外科雜志，2015，12（1）：1-2

[4]侯文心. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)與剖腹膽囊切除術(shù)比較[J].國外醫(yī)學(xué).外科學(xué)分冊， 2018，9（3）：140-143

[5]姚偉 ， 王舉 ， 黃衛(wèi)民等 . 直視下微創(chuàng)膽囊切除術(shù) [J].中國醫(yī)師雜志， 2015，5（2）：144-146