何啟成 曾凡勇

【摘要】目的：探討基層醫(yī)院普外科手術(shù)切口感染的相關(guān)因素以及采取的預(yù)防措施。方法：分析回顧我院2008年1月——2011年10月收治的782例普外科手術(shù)患者，總結(jié)患者手術(shù)過(guò)后的切口感染情況，比較同時(shí)進(jìn)行普外手術(shù)本組患者的差異，得出相應(yīng)結(jié)論。結(jié)果：782例手術(shù)患者，發(fā)生切口感染的患者為9例，占61%?；颊叩哪挲g、身體素質(zhì)、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)類型以及醫(yī)院的環(huán)境是導(dǎo)致患者切口感染的重要因素。結(jié)論：加強(qiáng)對(duì)危險(xiǎn)因素的監(jiān)控，凈化手術(shù)室的環(huán)境，強(qiáng)化無(wú)菌操作的理念，提高手術(shù)熟練程度以及精確度，減少手術(shù)的時(shí)間，盡可能的避免手術(shù)后放置引流管的機(jī)會(huì)，縮短住院時(shí)間，合理的預(yù)防使用抗生素等措施，就是有效的控制切口感染的主要方式。

【關(guān)鍵詞】普外手術(shù)；切口感染；預(yù)防

【中圖分類號(hào)】R619.3

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1005-0019（2018）07-204-01

普通外科手術(shù)之后的切口感染，是在醫(yī)療過(guò)程中中最為常見(jiàn)的一種感染方式，并且因?yàn)楦腥径鸬囊蛩匾卜浅６唷］p度的切口感染，容易讓病人出現(xiàn)疼痛感，重度的感染就有可能讓病人的傷口潰爛，更為嚴(yán)重的，對(duì)于病人的生命會(huì)有很大的威脅。在醫(yī)療科學(xué)不斷發(fā)展的現(xiàn)在，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展，醫(yī)療條件的提升，很多外科大夫也深刻的認(rèn)識(shí)到，手術(shù)之后的切口感染的嚴(yán)重性，并且因?yàn)榍锌诔霈F(xiàn)感染，對(duì)病人的身體恢復(fù)情況有非常嚴(yán)重的影響，同時(shí)也會(huì)對(duì)病人的經(jīng)濟(jì)造成較大的壓力。如何才能讓手術(shù)之后的傷口愈合的時(shí)間可以更短，讓手術(shù)感染的機(jī)會(huì)更低，就是在醫(yī)療過(guò)程中我們需要深入探討的問(wèn)題。我們?cè)诒疚闹芯蛯?duì)我們醫(yī)院中2008年1月到2011年10月的普通外科的782組住院接受手術(shù)病人的切口感染相關(guān)的影響因素來(lái)進(jìn)行分析，找到能夠?qū)ζ溥M(jìn)行預(yù)防和有效控制的方法。

1資料與方法

11研究對(duì)象我們收集了在本醫(yī)院進(jìn)行普通外科手術(shù)的782位病人相關(guān)的臨床病例。其中男性病人482位，女性病人300個(gè)。其中最小的病人僅4歲，最大的病人88歲。研究對(duì)象的平均年齡為458周歲。以我們歸家衛(wèi)生部的醫(yī)政司醫(yī)院感染監(jiān)控小組制定的，和感染相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)進(jìn)行判斷，可以準(zhǔn)確的對(duì)病人切口進(jìn)行感染的判斷，并能夠?qū)Ω腥镜某潭冗M(jìn)行準(zhǔn)確的判斷。在手術(shù)的切口周邊，如果出現(xiàn)了紅腫，病人感覺(jué)到了傷口發(fā)熱或者是疼痛，并且有膿狀分泌物出現(xiàn)，可以進(jìn)行穿刺或者進(jìn)行深層切口，讓膿可以盡快的流出，以免傷口感染。自然的開裂，或者是醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行開刀切口，出現(xiàn)膿性分泌物或者是體溫有高于38攝氏度，在局部進(jìn)行按壓，會(huì)出現(xiàn)疼痛的感覺(jué)。臨床診斷，如果有分泌物呈現(xiàn)陽(yáng)性，就可以判定傷口是有感染。如果傷口沒(méi)有以上這種癥狀，就僅僅只是有菌培養(yǎng)生長(zhǎng)的話，那么只能說(shuō)明這些切口部位是有細(xì)菌生成，還沒(méi)有達(dá)到感染的情況。

12調(diào)查指標(biāo)病人的年齡，身體的情況，包括是否有糖尿病病史，切口的類型是否出現(xiàn)過(guò)微生物污染等情況。外科手術(shù)的切口會(huì)按照清潔的切口分為四個(gè)類型，第一個(gè)類型，是清潔切口，第二各類型，是污染切口，第三個(gè)類型，是污染切口，第四個(gè)類型，是感染類切口，手術(shù)方面也按照切口的大小，操作的侵入程度，切口引流等進(jìn)行劃分，以及手術(shù)的時(shí)間，住院的時(shí)間和手術(shù)室環(huán)境等各方面。

13統(tǒng)計(jì)學(xué)處理從對(duì)住院普外手術(shù)病人中，對(duì)切口感染的病人的傷口進(jìn)行檢查，看他們切口感染發(fā)生的機(jī)會(huì)有多大，然后對(duì)切口感染病人成立病例調(diào)查小組，沒(méi)有感染的手術(shù)病人自動(dòng)劃分為對(duì)照組，通過(guò)x2的監(jiān)測(cè)，對(duì)各方面的指標(biāo)進(jìn)行調(diào)查，將切口的感染率進(jìn)行比照，并找到讓切口出現(xiàn)紅腫、發(fā)炎，感染的因素。

2結(jié)果

在本醫(yī)院2008年1月到2011年10月在普通外科進(jìn)行手術(shù)的病人，這782組病人中，傷口感染的有47人，感染的幾率為601%。在對(duì)病人的年齡以及身體的情況，切口感染的類型，手術(shù)的方法，時(shí)間、住院的時(shí)間以及對(duì)手術(shù)室環(huán)境的調(diào)查我們可以發(fā)現(xiàn)，這些因素都是能夠讓切口出現(xiàn)感染的問(wèn)題。

我們?cè)诒砀?中可以看出，小于10歲和大于60歲的病人，感染的幾率明顯偏高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<005-001）.

3討論

切口感染是非常常見(jiàn)的臨床醫(yī)學(xué)感染病例，造成外科手術(shù)切口感染的因素也越來(lái)越多，并且存在的危險(xiǎn)因素也越來(lái)越多。病人的年齡、身體情況，切口類型、手術(shù)的時(shí)間以及手術(shù)的方式，住院時(shí)間、手術(shù)室的環(huán)境等，都會(huì)讓病人傷口出現(xiàn)感染。并且病人手術(shù)的過(guò)程中，和外科醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)時(shí)的觀念也有非常大的關(guān)系。很多醫(yī)生在手術(shù)的過(guò)程中，無(wú)菌觀念非常淺淡，一些醫(yī)生并沒(méi)有無(wú)菌觀念的想法，尤其是資歷還比較少的青年醫(yī)生，對(duì)于手術(shù)的污染區(qū)和清潔區(qū)都沒(méi)有清晰的判斷，洗手也不夠仔細(xì)，并且很多醫(yī)生沒(méi)有帶戴無(wú)菌手套，就直接去伸手觸摸無(wú)菌臺(tái)，又或者手術(shù)的過(guò)程中手套會(huì)出現(xiàn)破損的情況，卻沒(méi)有及時(shí)的進(jìn)行更換，口罩也沒(méi)有按照相關(guān)的無(wú)菌要求進(jìn)行佩戴，這就會(huì)因?yàn)獒t(yī)生的不正當(dāng)操作，對(duì)病人造成了切口感染的危險(xiǎn)。

結(jié)論

在手術(shù)的過(guò)程中，很多病人的切口感染都是因?yàn)槭中g(shù)過(guò)程中的醫(yī)護(hù)人員，手術(shù)的工具以及手術(shù)中所用的物品、手術(shù)室、環(huán)境等，都對(duì)病人的切口會(huì)造成一定程度的感染。這就需要對(duì)這些方面進(jìn)行嚴(yán)格的控制，同時(shí)也要提高醫(yī)護(hù)人員的素質(zhì)，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員的無(wú)菌操作觀念，對(duì)病人能夠進(jìn)行無(wú)菌保護(hù)。只有提高無(wú)菌意識(shí)，才能夠有效的對(duì)手術(shù)切口感染進(jìn)行防護(hù)，有效的控制醫(yī)院內(nèi)的病菌感染，讓醫(yī)院的整體醫(yī)療水平得到有效的提升。

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