徐慧

【摘要】目的：分析對(duì)腦出血并發(fā)意識(shí)障礙患者加強(qiáng)舒適護(hù)理對(duì)神經(jīng)功能恢復(fù)的影響。方法：選擇腦出血并發(fā)意識(shí)障礙的患者50例，均為我院腦血管病科2015年3月至2017年3月收治，隨機(jī)分組，應(yīng)用常規(guī)方案護(hù)理（對(duì)照組25例）與加強(qiáng)舒適護(hù)理干預(yù)（觀察組25例）對(duì)神經(jīng)功能恢復(fù)所產(chǎn)生的影響展開(kāi)對(duì)比。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組神經(jīng)功能缺損評(píng)分明顯低于對(duì)照組，日常生活活動(dòng)能力和運(yùn)動(dòng)能力評(píng)分均高于對(duì)照組，具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<005）。結(jié)論：針對(duì)腦出血意識(shí)障礙病例加強(qiáng)舒適護(hù)理可促神經(jīng)功能最大程度恢復(fù)，改善患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】舒適護(hù)理；腦出血；意識(shí)障礙；神經(jīng)功能

【中圖分類(lèi)號(hào)】R74334

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B

【文章編號(hào)】1005-0019（2018）07-174-01

腦出血作為一種非外傷性出血疾病類(lèi)型，在臨床腦血管病科較為常見(jiàn)，臨床以突然頭痛、意識(shí)障礙、偏癱等為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重威脅到患者生活質(zhì)量及生命安全。多項(xiàng)研究表明，針對(duì)腦出血有意識(shí)障礙伴發(fā)和病例，重視整體、全面的護(hù)理干預(yù)實(shí)施，對(duì)降低致殘率、促進(jìn)蘇醒、改善生活質(zhì)量意義重大[1-2]。本次研究選擇相關(guān)病例，就加強(qiáng)舒適護(hù)理對(duì)神經(jīng)功能恢復(fù)的影響展開(kāi)探討，現(xiàn)回顧結(jié)果如下。

1資料與方法

11一般資料選擇腦出血并發(fā)意識(shí)障礙的患者50例，均與全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合，并經(jīng)影像學(xué)檢查確診。隨機(jī)分組，觀察組25例，男15例，女10例，年齡47-79歲，平均（645±95）歲，病程平均（473±95）h。對(duì)照組25例，男14例，女11例，年齡46-79歲，平均（647±95）歲，病程平均（472±93）h。均排除明顯腦疝、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、血液系統(tǒng)疾患者，組間自然信息可比（P>005）。

12方法對(duì)照組應(yīng)用腦血管病科常規(guī)護(hù)理方案，觀察組重視舒適護(hù)理模式的實(shí)施，具體步驟如下。

121病情監(jiān)護(hù)和舒適照護(hù)完善搶救準(zhǔn)備，對(duì)病情變化密切觀察，保持呼吸道通暢。頭需偏向一側(cè)，并及時(shí)將分泌物清除，以防吸入呼吸道引發(fā)窒息?？谇幻咳招栊?-3次護(hù)理，若患者為張口呼吸，口鼻可覆蓋溫紗布，以降低腮腺炎或口腔感染風(fēng)險(xiǎn)。每日用溫紗布蓋住雙眼或用鹽水擦洗，并定時(shí)涂眼膏，修剪指甲，依據(jù)需要，可行氣管切開(kāi)術(shù)。

122營(yíng)養(yǎng)及安全防護(hù)無(wú)法進(jìn)食者，可采取鼻飼的方法，將營(yíng)養(yǎng)素經(jīng)胃管置入，每餐營(yíng)養(yǎng)素量≦200ml，每日6-8餐，以對(duì)水電解質(zhì)平衡加以保持；情緒煩躁者，可加床檔或用約束帶予以保護(hù)，以降低墜床摔傷幾率。當(dāng)意識(shí)障礙急劇加重，心率減慢、血壓水平驟然升高、頻繁嘔吐，通常提示有腦疝出現(xiàn)或腦水腫加重，需向醫(yī)生及時(shí)報(bào)告，取20%甘露醇應(yīng)用，以促顱內(nèi)壓降低，對(duì)腦水腫進(jìn)行控制。避免搬動(dòng)患者，需絕對(duì)臥床休息，頭部抬高15-30°，可覆蓋冷毛巾，以促血管收縮，降低出血量。確保靜脈補(bǔ)液通道通暢，應(yīng)用甘露醇靜脈滴注時(shí)，應(yīng)采取加壓快速滴注的方式。

123環(huán)境干預(yù)營(yíng)造整潔、安靜的病室環(huán)境，保持空氣流通，溫濕度適宜，對(duì)親友探視加以控制，各項(xiàng)護(hù)理操作應(yīng)盡量集中實(shí)施，以免干擾到患者休息[3-4]。

124并發(fā)癥防范因患者有意識(shí)障礙，吞咽反射、咳嗽反射均消失，無(wú)法將口腔內(nèi)痰液及時(shí)排出，可使其取側(cè)臥位，予以吸痰干預(yù)，依據(jù)需要行氣管切開(kāi)術(shù)。定時(shí)翻身拍背，以對(duì)呼吸道產(chǎn)生刺激，誘導(dǎo)肺膨脹?；颊叨嘤心蚴Ы蚰蜾罅?，需確保在無(wú)菌的條件下，對(duì)導(dǎo)尿管留置，定時(shí)開(kāi)放尿管，應(yīng)用慶大霉素24萬(wàn)U+09%氯化鈉注射液500ml每日對(duì)膀胱行1-2次沖洗，每日對(duì)尿道口護(hù)理1-2次，每周對(duì)導(dǎo)尿管更換1次。骨隆突出可墊置海綿，并適當(dāng)按摩，以防褥瘡形成。保持床鋪清潔、干燥，勤對(duì)患者按摩及溫水擦洗，以對(duì)局部血液循環(huán)加以促進(jìn)，使?fàn)I養(yǎng)狀況改善，降低肌肉萎縮、關(guān)節(jié)粘連風(fēng)險(xiǎn)[5]。

125功能鍛煉病情恢復(fù)穩(wěn)定后，可指導(dǎo)患者在床上做被動(dòng)活動(dòng)患肢訓(xùn)練，適度針灸、按摩，以減輕肌肉痙攣、促血液循環(huán)、降低肌肉韌帶攣縮程度。可指導(dǎo)學(xué)習(xí)簡(jiǎn)單用語(yǔ)，強(qiáng)化語(yǔ)言訓(xùn)練，以促語(yǔ)言功能恢復(fù)，也可播放輕柔音樂(lè)，緩解患者負(fù)性情緒。

13觀察指標(biāo)（1）日常生活活動(dòng)能力：采用Barthel指數(shù)評(píng)估，分值越高，日常生活活動(dòng)能力恢復(fù)的越理想；（2）運(yùn)動(dòng)功能：采用FMA量表評(píng)定，分值越高，恢復(fù)狀況越理想；（3）神經(jīng)功能：采用神經(jīng)功能缺損評(píng)分評(píng)定，分值越低，恢復(fù)狀況越佳。

14統(tǒng)計(jì)學(xué)分析涉及數(shù)據(jù)均輸入SPSS130，組間計(jì)量數(shù)據(jù)日常生活活動(dòng)能力、運(yùn)動(dòng)功能、神經(jīng)功能評(píng)分均采用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<005具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

干預(yù)后，觀察組神經(jīng)功能缺損評(píng)分明顯低于對(duì)照組，日常生活活動(dòng)能力和運(yùn)動(dòng)能力評(píng)分均高于對(duì)照組，具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<005）。

3討論

舒適護(hù)理為“以病人為中心”新型整體護(hù)理模式的重要內(nèi)容，重在改善患者診療過(guò)程中在精神、心理等方面的愉悅程度。本次研究中，觀察組針對(duì)其所選擇的腦出血并意識(shí)障礙患者，引入舒適護(hù)理模式，行病情監(jiān)測(cè)及舒適照護(hù)，可為各項(xiàng)康復(fù)措施的實(shí)施提供良好基礎(chǔ)，減輕患者不適；行營(yíng)養(yǎng)及安全干預(yù)，可在增強(qiáng)體質(zhì)的同時(shí)，保障患者臨床安全；行環(huán)境干預(yù)，可增強(qiáng)生理舒適度，進(jìn)而緩解緊張情緒；行功能鍛煉及并發(fā)癥干預(yù)，可加快機(jī)體康復(fù)進(jìn)程，降低因并發(fā)癥而引發(fā)的不良預(yù)后率。結(jié)合本次研究結(jié)果示，干預(yù)后，觀察組神經(jīng)功能缺損評(píng)分明顯低于對(duì)照組，日常生活活動(dòng)能力和運(yùn)動(dòng)能力評(píng)分均高于對(duì)照組，具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<005）?？傊槍?duì)腦出血意識(shí)障礙病例加強(qiáng)舒適護(hù)理可促神經(jīng)功能最大程度恢復(fù)，改善者生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]吳建衡，薛苗苗，焦麗娜.綜合護(hù)理對(duì)微創(chuàng)腦出血手術(shù)患者術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)及生活質(zhì)量的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（4）：69-72

[2]Bird-Lieberman G，Sethi K，Childs AM，et al.Diffuse hemispheric dysembryoplastic neuroepithelial tumor：a new radiological variant associated with early-onset severe epilepsy[J].J Neurosurg Pediatr，2011，7（4）：416-420

[3]葉惠娟.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓腦出血患者神經(jīng)功能和生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，17（15）：48-50

[4]葉志霞，廖四花.舒適護(hù)理對(duì)腦出血意識(shí)障礙患者神經(jīng)功能及生活質(zhì)量的影響[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，14（11）：79-80

[5]馮艷艷.唐復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓腦出血患者神經(jīng)功能恢復(fù)的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2015，21（24）：91-92