朱國生

【摘要】銀屑病是一種病程長，難治愈，易復(fù)發(fā)的皮膚病，目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要應(yīng)用激素，免疫抑制劑，長期療效不佳，且有藥物副作用，我院近幾年通過中醫(yī)辨證施治，內(nèi)外兼治，取得了滿意療效。

【關(guān)鍵詞】銀屑病；內(nèi)治；外治；體會

【中圖分類號】R75863

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號】1005-0019（2018）07-103-01

引言

銀屑病是一種常見的易復(fù)發(fā)，病因及發(fā)病機(jī)制不是很清楚，可能與細(xì)胞免疫缺陷，體液免疫失調(diào)等免疫機(jī)制有關(guān)，皮損特點(diǎn)均有各種類型的紅斑和較顯著鱗屑的慢性皮膚病，病因研究可能與以下因素有關(guān)；1遺傳；2感染，如金黃色葡萄球菌，鏈球菌等；其他，如情緒緊張，精神創(chuàng)傷，外傷手術(shù)或藥物等都與本病發(fā)病有關(guān)。

1銀屑病病理特點(diǎn)

銀屑病病理生理有以下特點(diǎn)：表皮動力學(xué)提示表皮更替加速，成熟干擾，換核苷酸缺陷，表皮及血中多氨類增多，，血管異常，動脈壁變薄，內(nèi)皮細(xì)胞間隙加大。在臨床上主要分為：尋常型銀屑病 膿瘡型銀屑病 紅皮病型銀屑病 關(guān)節(jié)型銀屑病。臨床特點(diǎn)：皮膚粗糙有鱗屑，損害處鱗屑刮除后可見點(diǎn)狀出血，舌質(zhì)紫，有淤斑，皮損呈多形態(tài)，頭皮為好發(fā)部位，，膿皰型起病急多伴有高熱，關(guān)節(jié)痛，等全身不適，關(guān)節(jié)型還有類似類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎癥狀。紅皮病型多為治療不當(dāng)引起。

治療主要有：外用藥療法：包括角質(zhì)促成劑 皮質(zhì)類固醇激素霜，維甲酸軟膏；全身療法：包塊免疫抑制劑，維甲酸，抗生素。激素，物理療法，透析療法等。但是，目前為止，尚無特效療法，以上各種療法只有近期有效，不能防止復(fù)發(fā)。

中醫(yī)學(xué)無“銀屑病”病名，其大致屬于中醫(yī)“白疕”“風(fēng)癬”“干癬”“松皮癬”等范疇。中醫(yī)認(rèn)為銀屑病發(fā)病機(jī)制多因素體肌膚燥熱，久而血熱，血燥，陰耗而發(fā)本病，風(fēng)熱之邪壅積于皮膚，氣血瘀滯，肌膚氣血運(yùn)行失調(diào)，氣血不暢，肌膚失于營養(yǎng)，不斷產(chǎn)生皮疹，此外，營血虧虛，生風(fēng)化燥，這些都能導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)阻隔，氣血凝滯產(chǎn)生本病?！把摗薄把獰帷薄帮L(fēng)盛”均可致本病，但“血熱”之病機(jī)貫穿疾病整個過程，所以治療以清熱解毒，活血化瘀，滋陰潤燥為法。近年來，根據(jù)本病本病發(fā)展不同階段進(jìn)行整體辨證，分型分期論治，應(yīng)用中醫(yī)藥內(nèi)服外治，結(jié)合其他綜合治療，在臨床上取得了較好的效果，有了一些新的進(jìn)展，現(xiàn)綜述如下。

2中藥內(nèi)治法

21血熱型多見于初發(fā)，血分有熱是銀屑病的主要病因，心肝火盛，血熱內(nèi)蘊(yùn)，郁久化毒，復(fù)感風(fēng)邪，風(fēng)火相煽，血熱毒邪外溢肌膚發(fā)病，證見：皮損鮮紅，皮疹不斷出現(xiàn)，紅斑增多，刮去鱗屑可見發(fā)亮薄膜，可見點(diǎn)狀出血，伴心煩口渴，大便干，尿黃，舌質(zhì)紅，舌苔黃，脈弦滑數(shù)。治宜清熱涼血止血，用方：犀角地黃湯加減，藥物組成：犀牛角10g 生地15g白芍15g丹皮15g 桃仁10g紅花10g 赤芍9g牛膝9g甘草10g 柴胡10g，熱毒炙盛加用生石膏。連翹等清熱解毒，血燥者加當(dāng)歸丹參活血潤燥，瘙癢加白蘚皮，地膚子，濕盛加薏苡仁，土茯苓。

22血淤型多見于靜止期，病程較長的患者，濕熱久羈，營衛(wèi)失調(diào)，氣血失和，久病成淤所致。皮疹為斑塊狀，鱗屑較厚，呈銀白色，少有新皮疹發(fā)生。頑固難治，部分患者瘙癢明顯，舌質(zhì)紫暗，脈弦澀治法活血祛瘀，方用血府逐瘀湯加減治療，桃仁15g 紅花10g 川芎10g 赤芍10g 生地10g 當(dāng)歸10g 牛膝10g 柴胡10g桔梗10g梔殼10g 甘草10g 乳香10g 沒藥10g

23血燥型多見于消退期，病程較久的患者。血熱傷陰或感秋令燥邪，津液虧虛，氣津不布，肌膚失于滋養(yǎng)所致。紅斑逐漸消退，鱗屑逐漸減少，瘙癢減輕。舌紅，苔少，脈弦細(xì)，熱毒郁久不解，耗傷陰血，血行不暢，淤血內(nèi)阻日久成淤。治法：活血養(yǎng)血，滋陰潤燥，方藥：一貫煎合補(bǔ)陽還五湯加減。黃芪30g 地龍12g 白芍30g 川芎15g當(dāng)歸15g 生地15g 麥冬12g 玄參10g 雞血藤10g 丹參10g 虎杖15g 白蘚皮15g 甘草5g 沙參15g 全方共奏解毒止癢，活血化瘀，潤膚止癢之效。

24陰虛勞熱型風(fēng)熱之邪結(jié)聚于皮膚致氣血瘀滯，郁而化熱，為病標(biāo)，正虛為病本，多見陰虛，氣血不足，治宜用清熱祛風(fēng)，滋陰養(yǎng)血益氣等方法。方用六味地黃丸，補(bǔ)中益氣湯加減。方用：生地10g 熟地10g 山藥10g 山萸肉，丹皮10g 茯苓15g 澤瀉10g 黨參10g 柴胡10g 白芍10g 當(dāng)歸10g 失眠加夜交藤10g 酸棗仁10g養(yǎng)血安神，大便干燥者加火麻仁10g 郁李仁10g 潤腸通便。

3外治療法

熏洗肌膚或患處，可溫通經(jīng)絡(luò)，暢達(dá)氣血，疏啟毛孔，興奮神經(jīng)，促進(jìn)血液循環(huán)，增加皮膚新陳代謝，改善肌膚營養(yǎng)狀態(tài)，銀屑病進(jìn)行期外用宜溫和，選用黃連膏 黃連9g 當(dāng)歸10g黃柏9g生地30g 姜黃 9g 麻油360g黃蠟120g 涂于患處早晚各一次。銀屑病靜止期皮損厚，治療宜先藥浴再涂藥，藥浴常用方：土大黃 苦參 土荊皮 紫花地丁 野菊花，大黃，芒硝，川椒煎湯，調(diào)溫后洗浴，每次20分鐘，每日一次，洗浴后涂黃連膏。陰虧血燥型，選用潤肌膏，當(dāng)歸15g 紫草15g 酥油50g 黃蠟20g 涂搽，早晚各一次。血熱濕熱證，選用青黛膏，青黛25g 石膏粉50g滑石粉50g黃柏粉25g 凡士林600g涂搽，早晚各一次。

4其它治療方法

另外還有針灸，埋線，穴位注射，刺血拔罐等治療。

5療效觀察

采用中醫(yī)辨證施治，內(nèi)治外敷綜合治療，基本痊愈261%，顯著好轉(zhuǎn)22% 好轉(zhuǎn)295% 無效22%。

6討論及治療體會

本病皮膚粗糙，鱗屑增多，關(guān)節(jié)痹痛，屬于“瘀”證范疇，臨床上患者一般舌質(zhì)紫暗，有皮膚瘀斑，皮膚增厚，都屬于淤，而且鱗屑刮除后有出血點(diǎn)，屬于淤血，故銀屑病用活血化瘀法治療可獲良效。根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究，銀屑病患者血液粘度增高，病程一年之內(nèi)，血液粘度顯著增高，，病程兩年以上者，血沉明顯增快，提示患者有微循環(huán)異常，有血液瘀滯，所以對于靜止期的銀屑病用活血化瘀法治療。

銀屑病治療周期較長，易復(fù)發(fā)，患者需要長期服藥，因此治療中應(yīng)盡量選擇毒副作用較小的藥物。在治療過程中，辯證用藥不是一成不變，應(yīng)隨時調(diào)整。銀屑病后期，病程遷延日久易耗傷陰血化燥，應(yīng)養(yǎng)血潤燥兼顧。

銀屑病如果過度治療，如大量應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素，免疫抑制劑，隨近期皮損消退快，但容易復(fù)發(fā)，遠(yuǎn)期療效不佳，皮損不能用刺激性強(qiáng)的外用藥，否則皮損會加大，泛發(fā)全身，甚至轉(zhuǎn)為紅皮本病。所以為長期健康，盡量少用這些藥物。

銀屑病誘發(fā)因素很多所以在緩解期要注意生活保健，在治療的同時，從飲食。睡眠。運(yùn)動，精神因素等方面注意。加強(qiáng)鍛煉，增加身體免疫力，增加抗病能力，心情好積極樂觀，心態(tài)平和，忌食辛辣發(fā)物，按時作息，盡量避免復(fù)發(fā)的誘因。

參考文獻(xiàn)

[1]趙辯 臨床皮膚病學(xué) 第三版 南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社， 2001：766

[2]裴文濤 王思農(nóng) 犀角地黃湯加減治療尋常型銀屑病 甘肅中醫(yī)，2009，22：4041

[3]廖秋源 血府逐瘀湯臨床運(yùn)用體會 新中醫(yī)，1996：（3）61

[2]馮久桓， 秦叔逵， 王琳. 甲磺酸阿帕替尼的研究現(xiàn)狀與進(jìn)展[J]. 臨床腫瘤學(xué)雜志， 2017， 22（4）：345-356

[3]魯美鈺. 腫瘤血管生成及抗腫瘤血管靶向藥物研究進(jìn)展[J]. 安徽醫(yī)藥， 2013， 18（4）：653-655

[4]Guan Z Z， Xu J M， Luo R C， et al. Efficacy and safety of bevacizumab plus chemotherapy in Chinese patients with metastatic colorectal cancer： a randomized phase III ARTIST trial[J]. Chinese Journal of Cancer， 2011， 30（10）：682

[5]張洋. 回顧性分析貝伐單抗聯(lián)合化療治療晚期結(jié)直腸癌的有效性及安全性臨床觀察[D]. 中國醫(yī)科大學(xué)， 2013

[6]段洪瑞， 宋巖， 姜曉艷. 阿帕替尼聯(lián)合FOLFOX化療方案治療晚期胃癌的療效觀察[J]. 中國實用醫(yī)藥， 2017， 12（28）：155-157

[7]劉建， 李穎， 溫福剛. 貝伐珠單抗聯(lián)合阿帕替尼治療結(jié)直腸癌的療效分析[J]. 中國實用醫(yī)藥， 2017， 12（12）：136-137