閆化平

【摘要】目的：分析探討老年疝氣手術使用左布比卡因復合利多卡因持續(xù)硬膜外麻醉的作用。方法：選取2015年3月至2016年10月我院的20例疝氣手術患者來進行研究分析，最小60歲，最大80歲，患者使用L2～3間隙穿刺并向頭端置管后在硬膜外麻醉下行手術治療，初次使用劑量為1%利多卡因復合0375%左布比卡因10 mL，10分鐘沒有出現并發(fā)癥，則根據制定的麻醉方案未進行持續(xù)泵注1%利多卡因復合0375%左布比卡因，控制給藥速度6 mL/h。結果：全部患者手術過程均良好，沒有并發(fā)癥病例出現。結論：利多卡因符合左布比卡因持續(xù)硬膜外麻醉在老年疝氣手術中的效果非常突出，能夠安全可靠的維持手術麻醉需求，臨床中值得推廣使用。

【關鍵詞】利多卡因；左布比卡因；疝氣

【中圖分類號】R6562

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2018）07-091-02

疝氣是老年患者比較常見的疾病，因為老年腹肌薄弱，久坐，活動量少就容易引起便秘、慢性咳嗽、前列腺增生等疾病，腹內壓力比較高。顯著臨床中治療疝氣以手術治療為主，比較多見的手術有單純高位結扎和補片修補術，補片修補手術的治療更加徹底，患者術后復發(fā)的幾率比較低[1，2]。此次我院對20例老年疝氣患者進行了手術治療研究，探討分析手術時使用單次硬膜外阻滯后持續(xù)硬膜外泵注麻醉行疝氣補片修補術的效果，患者手術過程安靜，術后恢復快，無明顯并發(fā)癥，根據研究有以下報道。

1資料與方法

11一般資料選取2015年3月至2016年10月我院對20例老年疝氣手術患者進行了研究分析，最小患者60歲，最大患者80歲，術前禁食禁飲12小時。此次研究患者無局麻過敏、嚴重呼吸道疾病等病例，能夠接受硬膜外麻醉治療。

12方法患者入室后進行常規(guī)心電監(jiān)護，同時備好山莨菪堿、麻黃堿等所需的急救藥品和設備，開放外周靜脈后給予羥乙基淀粉注射液10 mL/kg靜滴，采用側臥位，常規(guī)消毒鋪巾，選擇L2～3穿刺，確認達到硬膜外腔后向頭端置管，留置導管長度3 cm，回抽無血無腦脊液，推注藥液順暢后牢固固定導管，患者轉為平臥位，再次回抽無血無腦脊液后向硬膜外腔推注1%利多卡因復合0375%左布比卡因混合液10 mL，觀察10 min后，未見局麻藥毒性反應，且麻醉平面滿足手術要求后開始行手術治療，而后采用1%利多卡因復合0375%左布比卡因混合液行持續(xù)性硬膜外泵注麻醉行手術治療，手術結束前半小時停止硬膜外泵注麻醉，術后測定麻醉平面小于L10，待各項生命征穩(wěn)定后安全送出手術室。

13觀察指標①要求患者入手術室后進行心電多功能監(jiān)護，并統(tǒng)計患者基礎生命征情況及術中生命征情況，包括MBP、HR、SpO2。②觀察患者術中、術后不良反應情況，如頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等。

14統(tǒng)計學方法采用SPSS130統(tǒng)計學軟件進行數據統(tǒng)計分析。計量數據以均數±標準差（x±s）表示，組間和組內比較分析采用t檢驗；P < 005為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

患者術前的MBP為（89±12）mmHg、HR為（81±6）次/min、SpO2為（97±11）%。術后為（86±10）mmHg、（85±8）次/min、（98±09）%?；颊呤中g期期間生命體征穩(wěn)定，術中麻醉平面符合手術需求，沒有明顯的并發(fā)癥出現，術后患者下肢運動和感覺功能恢復較好。

3討論

我國老年群體數量龐大[3]，人類的平均壽命在不斷提升，我國和其他國家一樣需要面對人口老齡化的問題[4，5]。老年患者比較容易出現疝氣基本，該疾病主要是使用修補手術治療[6]。早期疝氣如果不處理則會發(fā)展為嚴重疝氣，內容物絞窄性壞死，老年人的生理功能較差，往往還有其他的疾病，手術麻醉的耐受性差，對藥物耐受性低[7]，老年患者的中樞神經系統(tǒng)、呼吸、循環(huán)系統(tǒng)等儲備功能降低，手術時間較長容易引起并發(fā)癥[8]。所以早期手術治療是目前的主要治療方式。

在傳統(tǒng)觀念中，老年人的反應能力差，應激能力差，還有其他基礎疾病，所以不適合使用鎮(zhèn)痛治療。而現在則認為，老年人的疼痛敏感性具有個體差異性，如果手術中以及術后無法對患者提供有效的疼痛處理，過度的應激會導致其臟器功能受損，對循環(huán)穩(wěn)定產生影響，可能會危及患者的生命安全。臨床中老年患者接受良好的麻醉能夠調節(jié)緩解期疼痛應激反應，降低兒茶酚胺和神經肽水平。老年人的一些心血管疾病和呼吸系統(tǒng)疾病對麻醉治療造成了較大的風險，所以麻醉首選應該是對身體機能影響小的方式?，F在疝氣手術衣腰硬聯(lián)合麻醉為主，和單純硬膜外麻醉相比，腰硬聯(lián)合麻醉的麻醉平面控制難度大，阻滯后，血壓波動大，可能會導致患者心血管疾病和呼吸系統(tǒng)基礎疾病加重。

此外，我們認為，老年手術患者多數都有不同程度的系統(tǒng)性病變，術前應該要對患者的病史進行詢問，提供檢查，安排特殊檢查項目，對患者的臟器儲備能力進行評估，為手術提供全面的準備。

總而言之，左布比卡因復合利多卡因首次硬膜外阻滯后，保持持續(xù)硬膜外泵注可以讓患者的麻醉血流動力學穩(wěn)定，術后能夠較快的恢復，副作用比較小，安全性比較高，在老年疝氣手術中使用效果好，可以進行推廣使用。

參考文獻

[1]雷雙，丁夢一，聶亞宏. 瑞芬太尼、丙泊酚復合麻醉在老年人腹部手術中的應用探討[J]. 中國醫(yī)藥指南，2010，8（32）：221-222

[2]徐應國.甲磺酸羅哌卡因復合舒芬太尼在老年下肢骨折患者術后硬膜外自控鎮(zhèn)痛的體會[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9（33）：93

[3]蒙文敏.甲磺酸羅哌卡因在老年患者下腹部手術中的應用觀察[J].中外醫(yī)學研究，2013，（24）：31-32

[4]陳耀智. 老年人結節(jié)性甲狀腺腫手術研究進展[J]. 醫(yī)學信息，2013，26（2）：544-545

[5]吳建華，張娃蓮，傅愛麗. 皮內注射布比卡因改善疝氣修補術后疼痛的臨床觀察[J]. 海峽藥學，2011，23（3）：161-162

[6]董白石，王艷，王宇彪，等. 老年人膽囊結石63例手術治療體會[J].中國傷殘醫(yī)學，2013，21（2）：52-53

[7]黃承云，陳文碧. 腰-硬聯(lián)合麻醉下老年患者行無張力疝修補術21例[J]. 實用中西醫(yī)結合臨床，2011，11（6）：62-63

[8]王艷云. 舒芬太尼與瑞芬太尼在老年人手術中麻醉效果的分析[J].中國當代醫(yī)藥，2011，18（9）：74-75