徐璐

【摘要】目的：探究分析米非司酮配伍米索前列醇藥物流產(chǎn)藥物用于終止未婚未育婦女早孕的有效性。方法：回顧性分析應(yīng)用米非司酮配伍米索前列醇用于終止164例未婚未育婦女早孕的效果。結(jié)果：129例患者口服米索前列醇后孕囊樣組織排出，7-10后復(fù)查彩超提示宮腔內(nèi)中等回聲。28例排出孕囊樣組織后7-10天復(fù)查提示藥流不全后行清宮術(shù)。7例口服米索前列醇后當(dāng)天未排出與囊樣組織，藥流失敗，予行負(fù)壓吸引術(shù)。結(jié)論：藥物流產(chǎn)用于終止未婚未育早孕是一種較為安全、有效、并發(fā)癥少的方法，值得廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】米非司酮；米索前列醇；未婚未育；早孕；有效性

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】C

【文章編號(hào)】1005-0019（2018）07-084-01

近年來(lái)，未婚未育婦女妊娠發(fā)生率明顯增加，大部分患者非常懼怕手術(shù)，在手術(shù)中易出現(xiàn)子宮穿孔、人流不全、人流反應(yīng)綜合征、感染、宮腔粘連、繼發(fā)性不孕等。藥物流產(chǎn)具有痛苦小、安全、簡(jiǎn)便、高效、副反應(yīng)少或輕的特點(diǎn)，易于被接受。本文就米非司酮配伍米索前列醇用于終止未婚未育婦女早孕的治療方式進(jìn)行分析，效果較為滿意，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1資料與方法

2016年02月-2018年05月來(lái)我院門(mén)診就診要求終止妊娠的164例未婚未育早孕婦女。年齡20-40歲，平均年齡315歲，停經(jīng)≤49 天； HCG（+）；B超檢查證實(shí)宮內(nèi)妊娠； 患者均行血常規(guī)、白帶常規(guī)、凝血功能、肝腎功能及心電圖等檢查。排除有血液系統(tǒng)疾病及心、肝、腎疾 病，青光眼、支氣管哮喘等使用米非司酮、米索前列腺素藥物禁忌，過(guò)敏 體質(zhì)、嚴(yán)重貧血、異位妊娠的孕婦。

12用藥方法先口服米非司酮片，第1天早05：00服50mg（2片），晚05：00口服25mg，第2天早05：00、晚05：00各口服25mg，第3天早7：00服完最后1片，服藥前后2小時(shí)禁食，共治療3天。第四天早8：00來(lái)我院口服米索前列醇片600mg（3片），1小時(shí)后可少許進(jìn)食，流質(zhì)飲食，服藥后需留院觀察。觀察患者服藥后有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)、腹痛及陰道流血情況，如服藥及觀察期間大量陰道流血，則需立即行清宮術(shù)。

13流產(chǎn)效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)1）依據(jù)《中華婦產(chǎn)科學(xué)》流產(chǎn)效果的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定。完全流產(chǎn)： 服藥后，當(dāng)天胚囊完全排出， 或雖未完整排出但B超提示未見(jiàn)妊娠期樣組織，陰道流血較前減少，腹痛較之前減輕，檢測(cè)尿HCG呈陰性或弱陽(yáng)性，一月后子宮大小正常，恢復(fù)正常月經(jīng)。2）不完流產(chǎn)： 服藥后見(jiàn)胚囊排出，但由于出血過(guò)多或時(shí)間長(zhǎng)而行清宮術(shù)?；蛴盟?0天后仍有陰道流血，復(fù)查彩超提示宮腔內(nèi)中等回聲厚大于10cm，探及或不探及血流信號(hào)。3）藥流失?。?服藥后，未當(dāng)天有胚囊排出，彩超發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)有胚囊，有胎心搏動(dòng)，或胚囊停止發(fā)育但需要負(fù)壓吸引術(shù)終止妊娠。

2結(jié)果

21患者妊娠物排出情況164例哺乳期早孕婦女，完全流產(chǎn)129例，28例患者藥流后7到10天后復(fù)查彩超提示宮腔內(nèi)中等回聲厚大于10cm，考慮藥流不全行清宮術(shù)。7例口服米索前列醇后當(dāng)天未排出孕囊樣組織，予行負(fù)壓吸引術(shù)。164例患者無(wú)大出血。

22患者陰道流血情況及藥物不良反應(yīng)164例患者，無(wú)大出血發(fā)生，平均失血量約40ml左右，未超過(guò)平時(shí)月經(jīng)量。其中17例患者在口服米非司酮后出現(xiàn)惡心、嘔吐、胃部不適等， 20例患者口服米索前列醇后出現(xiàn)手部瘙癢、腹瀉、低燒等?；颊甙Y狀均較輕，可以接受。囑患者適當(dāng)飲水、少量流質(zhì)進(jìn)食，未予對(duì)癥特殊處理。短期內(nèi)癥狀自行消失。

3討論

未婚未育婦女由于性生活不規(guī)律，因而忽視避孕，且未婚未育女性避孕率遠(yuǎn)低于正常育齡期女性的避孕率823%，從而導(dǎo)致非意愿妊娠。終止未婚未育婦女計(jì)劃外妊娠通常采取藥物流產(chǎn)或人工流產(chǎn)的方式。由于人流時(shí)可能出現(xiàn)子宮穿孔、出血、吸宮不全、感染等，藥物流產(chǎn)有副作用小、應(yīng)用方便、患者痛苦輕、安全性高等優(yōu)點(diǎn)，且可以在妊娠早期施行，患者易于接受。本研究發(fā)現(xiàn)，未婚未育婦女早孕藥流成功率高，完全流產(chǎn)率可達(dá)786%以上，用于終止未婚未育者早孕，安全、有效、可行。在臨床上可應(yīng)用于未婚未育早孕婦女要求終止妊娠方式之一。

雖然藥物流產(chǎn)用于未婚未育婦女早期妊娠成功率高，但仍不能替代人工流產(chǎn)，而是兩者互相補(bǔ)充。臨床上應(yīng)用根據(jù)患者妊娠的具體情況，結(jié)合患者的要求，在患者充分知情后，自主選擇合理的流產(chǎn)方法。由于藥物流產(chǎn)不全流產(chǎn)率較人工流產(chǎn)高，且術(shù)后出血時(shí)間長(zhǎng)，應(yīng)加強(qiáng)患者藥物流產(chǎn)后的管理，嚴(yán)密觀察及隨訪，若有宮腔殘留，及時(shí)行清宮術(shù)，盡量避免發(fā)生大出血。另外，藥物流產(chǎn)的遠(yuǎn)期安全性問(wèn)題仍不明確，還有待于迸一步發(fā)現(xiàn)及研究，因此，應(yīng)加強(qiáng)哺乳期女性的避孕指導(dǎo)，減少意外妊娠發(fā)生。

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