余秀英

【摘要】目的：分析探討血常規(guī)及凝血檢測在急性心肌梗死轉(zhuǎn)歸期中的臨床應(yīng)用價值。方法：將2016年1月至2017年12月我院114例確診為急性心肌梗死并出院的病患作為研究對象，將其中心肌梗死溶栓治療（TIMI）危險評分≤4分的病患作為對照組，余下TIMI評分大于4分的病患作為觀察組，分析比較兩組病患的血常規(guī)及凝血檢測結(jié)果。結(jié)果：血常規(guī)檢測中，觀察組病患的血小板計數(shù)為（2193±273）*109/L，顯著高于對照組的（1689±249）*109/L，且數(shù)據(jù)差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）；生化指標(biāo)中，觀察組肌鈣蛋白T水平為（0031±0009）ng/ml，和對照組的（0014±0004）ng/ml相比顯著較高，且數(shù)據(jù)差異顯著具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）；在凝血參數(shù)上，觀察組病患在抗凝血酶Ⅲ、凝血時間分別為（821±31）%、（14±02）min，和對照組的（983±32）%、（19±03）min相比均有顯著差異（P<005）。結(jié)論：為急性心肌梗死轉(zhuǎn)歸期中的病患進(jìn)行血常規(guī)和凝血檢測對判斷病患預(yù)后有一定的臨床診斷意義，具有臨床推廣應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】血常規(guī)；凝血檢測；急性心肌梗死；轉(zhuǎn)歸期；臨床診斷價值

【中圖分類號】R3542

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B

【文章編號】1005-0019（2018）07-033-01

Abstract Objective：To analyze the clinical application value of blood routine and coagulation test in the return of acute myocardial infarction.Methods： From January 2016 to December 2017， 114 patients diagnosed with acute myocardial infarction and discharged from our hospital were included in the study. Patients with myocardial infarction thrombolytic therapy （TIMI） risk score ≤4 were used as controls. The patients with the remaining TIMI score greater than 4 were considered as the observation group. The blood routine and coagulation test results were analyzed and compared between the two groups.Results： In the routine blood test， the platelet count in the observation group was （2193±273）*109/L， which was significantly higher than that of the control group （1689±249）*109/L， and the difference was statistically significant. （P<005）； Among the biochemical indicators， the troponin T level in the observation group was （0031±0009） ng/ml， which was significantly higher than that in the control group （0014±0004） ng/ml， and the data was significantly different. Statistical significance （P<005）； In coagulation parameters， the patients in the observation group had antithrombin III and clotting time of （821±31）%， （14±02） min， respectively， and There were significant differences （983±32）%， and （19±03） min in the control group （P<005）. Conclusion： Routine blood and coagulation tests for the patients with acute myocardial infarction in transition period have certain clinical diagnostic significance in judging the prognosis of patients， and have clinical application value.

Key words： Blood routine； Coagulation test； Acute myocardial infarction； Metaphase； Clinical diagnostic value

前言

急性心肌梗死（AMI）是一種由于冠狀動脈出現(xiàn)急性缺氧、缺血導(dǎo)致的心肌壞死疾病，是造成人類死亡的一種常見疾病。而目前尚缺乏對急性心肌梗死轉(zhuǎn)歸期病患進(jìn)行監(jiān)控的有效診斷手段。本研究以2016年1月至2017年12月我院114例確診為急性心肌梗死并出院的病患作為研究對象，來分析探討血常規(guī)及凝血檢測在急性心肌梗死轉(zhuǎn)歸期中的臨床應(yīng)用價值，現(xiàn)具體報告如下。

1資料與方法

11一般資料將2016年1月至2017年12月我院114例確診為急性心肌梗死并出院的病患作為研究對象，將其中心肌梗死溶栓治療（TIMI）危險評分≤4分的病患作為對照組。本研究經(jīng)院倫理委員會批準(zhǔn)。所有患者入院的臨床病癥及檢查結(jié)果均符合急性心肌梗死的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，均無其他重大臟器及系統(tǒng)的嚴(yán)重疾病，病患及其家屬均對本研究知情且同意，并簽署知情同意書。其中對照組男39例，女18例，年齡為60～76歲，平均年齡為（6234±953）歲；觀察組男36例，女21例，年齡為59～75歲，平均年齡為（6045±887）歲。兩組病患在性別、年齡等一般資料上不具有顯著的數(shù)據(jù)差異（P>005）。

TIMI危險評分方法：年齡為65～74歲記2分，>74歲記3分；性別女記1分；高血壓、糖尿病或心絞痛病史記1分；入院心率>100次/min記2分；入院收縮壓<100mmHg記3分；心功能Killip分級在Ⅱ～Ⅳ級記2分；前壁ST段抬高記1分；再灌注時間≥4h記1分。

12方法使用Sysmex xe-2100全自動血細(xì)胞分析儀為兩組病患進(jìn)行血常規(guī)的檢測，由日本Sysmex公司提供檢測所需的配套試劑、校準(zhǔn)品以及血細(xì)胞質(zhì)控品。

使用STAGO STA-R凝血分析儀為兩組病患進(jìn)行凝血檢測，由法國STAGO公司提供檢測所需的配套試劑。

13臨床觀察指標(biāo)觀察、記錄并分析兩組病患的血常規(guī)及凝血檢測的各項結(jié)果。

14統(tǒng)計學(xué)處理使用SPSS 210統(tǒng)計學(xué)軟件對實(shí)驗數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗，計數(shù)資料用百分率（%）表示，進(jìn)行卡方（X2）檢驗，當(dāng)P值<005時，說明數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

血常規(guī)檢測中，觀察組病患的血小板計數(shù)為（2193±273）*109/L，顯著高于對照組，且數(shù)據(jù)差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）；生化指標(biāo)中，觀察組肌鈣蛋白T水平為（0031±0009）ng/ml，和對照組相比顯著較高，且數(shù)據(jù)差異顯著具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005），在凝血參數(shù)上，觀察組病患在抗凝血酶Ⅲ、凝血時間分別為（821±31）%、（14±02）min，和對照組相比均有顯著差異（P<005），見表1。

3討論

急性心肌梗死（AMI）的臨床表現(xiàn)主要為硝酸酯類藥物以及休息不能有效緩解的持久且劇烈的胸骨后疼痛，可造成心律失常、心力衰竭或者休克等嚴(yán)重并發(fā)癥，治療不及時極易造成病患死亡。過勞、暴飲暴食、激動、寒冷刺激、便秘、大量吸煙以及飲酒等都是AMI的主要誘因。有研究表明，AMI病患的轉(zhuǎn)歸情況會受到年齡、胸痛狀況、誘因、危險因數(shù)、梗死部位、并發(fā)癥情況以及發(fā)病至住院時間等情況的影響。目前，尚缺乏使用血常規(guī)及凝血檢測結(jié)果反映急性心肌梗死病患轉(zhuǎn)歸期情況的相關(guān)臨床報道。病患冠張動脈粥狀硬化和繼發(fā)性血栓對心肌梗死都有直接作用，血栓阻塞冠狀動脈的程度對急性心肌梗死的程度有著直接決定作用。血小板是介導(dǎo)炎癥的一種因子，也是影響動脈粥樣硬化性血栓出現(xiàn)的主要因素，并對急性冠狀動脈綜合征的形成有影響作用。而血栓的出現(xiàn)和病患機(jī)體凝血系統(tǒng)與抗凝系統(tǒng)的平衡有密切聯(lián)系，抗凝血酶Ⅲ可高效抑制絲氨酸蛋白酶，對凝血酶及凝血因子有抑制作用，進(jìn)而可有效抑制血栓的形成，而肌鈣蛋白T及凝血時間可直接反映病患的凝血情況，對血栓的形成情況有直接反應(yīng)作用。

在本研究的血常規(guī)檢測中，TIMI危險評分高的觀察組病患的血小板計數(shù)為（2193±273）*109/L，顯著高于TIMI危險評分低的對照組，且數(shù)據(jù)差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）；生化指標(biāo)中，觀察組肌鈣蛋白T水平為（0031±0009）ng/ml，和對照組相比顯著較高，且數(shù)據(jù)差異顯著具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）；在凝血參數(shù)上，觀察組病患在抗凝血酶Ⅲ、凝血時間分別為（821±31）%、（14±02）min，和對照組相比均有顯著差異（P<005），表明血常規(guī)及凝血檢測中的血小板計數(shù)、肌鈣蛋白T水平、抗凝血酶Ⅲ以及凝血時間對急性心肌梗死病患轉(zhuǎn)歸期的情況有反映作用，可以作為判斷急性心肌梗死病患轉(zhuǎn)歸期情況的檢測指標(biāo)。

綜上所述，為急性心肌梗死轉(zhuǎn)歸期中的病患進(jìn)行血常規(guī)和凝血檢測對判斷病患預(yù)后有一定的臨床診斷意義，具有臨床推廣應(yīng)用價值。

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