張黎

【摘要】目的：探究腦卒中后吞咽障礙患者采取神經肌肉電刺激結合吞咽訓練對吞咽功能恢復效果的影響。方法：選擇2016年4月-2017年4月期間在商丘市第一人民醫(yī)院治療的30例腦卒中后吞咽障礙患者作為對照組，選擇2017年5月-2018年5月期間在商丘市第一人民醫(yī)院治療的30例腦卒中后吞咽困難患者作為觀察組，對照組予以吞咽功能訓練，觀察組在此基礎上結合神經肌肉電刺激，比較兩組治療效果與治療前后吞咽功能評分。結果：觀察組治療總有效率較對照組高，且治療后VFG評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<005）。結論：神經肌肉電刺激結合吞咽訓練可促進腦卒中后吞咽障礙患者吞咽功能康復，提高治療效果。

【關鍵詞】腦卒中后吞咽障礙；神經肌肉電刺激；吞咽訓練

【中圖分類號】R466

【文獻標志碼】B

【文章編號】1005-0019（2018）07-025-01

腦卒中患者多存在不同程度的吞咽功能障礙，易發(fā)生嗆咳、電解質紊亂、營養(yǎng)不良等問題，嚴重者可引發(fā)氣道梗阻、肺部感染、窒息甚至死亡等并發(fā)癥，危及患者生命[1]。臨床治療多采取綜合治療，藥物治療與吞咽功能訓練為常用康復治療方法，但其療效不甚理想，近年來，神經肌肉電刺激逐漸應用于臨床，對增強運動控制與強化無力肌肉具有良好療效[2]。本研究旨在探討腦卒中后吞咽障礙患者在吞咽訓練基礎上實施神經肌肉電刺激對吞咽功能的治療效果?，F報道如下。

1資料與方法

11一般資料選擇2016年4月-2017年4月期間在商丘市第一人民醫(yī)院治療的30例腦卒中后吞咽障礙患者作為對照組，其中男18例，女12例；年齡49-76歲，平均（6204±405）歲；病程1-3個月，平均（142±041）個月。選擇2017年5月-2018年5月期間在商丘市第一人民醫(yī)院治療的30例腦卒中后吞咽困難患者作為觀察組，其中男17例，女13例；年齡50-77歲，平均（6228±414）歲；病程1-3個月，平均（144±043）個月。兩組一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>005），具有可比性。本研究經我院倫理委員會批準，患者同意參與本研究并簽署知情書。

12方法對照組在常規(guī)藥物治療的基礎上配合吞咽功能訓練，包括基礎訓練與攝食訓練，基礎訓練：舌肌運動訓練，給予咽部冷刺激，鍛煉其吞咽反射能力，進行咽部收縮訓練、呼吸訓練，為避免誤吸實施聲帶內收訓練，空吞咽訓練，增強喉上抬能力，擴大咽部空間。每次鍛煉30-45min，1次/d，連續(xù)鍛煉4周。攝食訓練：患者坐直或偏向健側方，頸部稍微向患側方向旋轉，頭部前傾45°，從流質性食物向半流質再向固態(tài)食物過渡，起初流質性食物為3-5mL/口，根據實際恢復情況逐漸增加量，持續(xù)4周?；诖耍^察組采取神經肌肉電刺激療法：采用北京耀洋康達醫(yī)療儀器有限公司生產的神經肌肉電刺激儀，參數設置：輸出頻率為80Hz，強度為5-20mA，雙相方形波，雙通道，波寬700ms，共有4個電極，2電極沿頸前正中線垂直排列放置，以電流刺激吞咽肌群，頦下置1電極，面神經頰支置1電極，刺激強度根據患者感受進行調節(jié)，逐漸增加刺激強度，當肌肉緊張收縮，告知患者做吞咽動作，30min/次，1次/d，連續(xù)治療5d休息2d，連續(xù)治療4周。

13評價指標①比較兩組治療效果，采用蛙田飲水試驗結果進行療效判定，顯效：自主吞咽功能完全恢復，吞咽障礙消失，蛙田飲水試驗恢復為1級；有效：自主吞咽功能有所恢復，吞咽障礙減輕，蛙田飲水試驗提高1-2級；無效：自主吞咽能力未有增強，吞咽障礙明顯，蛙田飲水試驗未有提高?？傆行?顯效率+有效率。②比較兩組治療前與治療1個月后吞咽功能，采用視頻熒光成像法（VFG）[3]進行評估，評分范圍為0-10分，評分越高表示吞咽功能越好。

14統(tǒng)計學方法采用SPSS 200統(tǒng)計學軟件，計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用x2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用非獨立樣本t檢驗，組內用配對樣本t檢驗；以P<005為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

3討論

吞咽功能障礙是腦卒中后嚴重的并發(fā)癥之一，具有較高的發(fā)病率，主要表現為吞咽肌群運動協調性降低，隨意性舌運動時間延遲。由于患者存在吞咽障礙，無法獲取充足的營養(yǎng)物質，需依靠留置管進行營養(yǎng)補充，易引發(fā)營養(yǎng)不良及脫水，同時給患者心理上帶來恐懼感，無法正常參與社會活動，嚴重影響其生活質量，此外，吞咽障礙易導致患者誤吸，引發(fā)吸入性肺炎，甚至因窒息而死亡[4]。

吞咽訓練主要通過鍛煉患者的吞咽反射能力，以免咽部肌群失用性萎縮，可一定程度上改善吞咽障礙，但其療效緩慢。神經肌肉電刺激是通過電刺激喉部神經、肌肉，促進腦卒中后受損神經復蘇，改善咽部肌肉協調性與靈活性，誘發(fā)吞咽肌肉群運動或進行自主運動，改善進食功能，具有明顯的實時效應，協助其重建或恢復吞咽反射弧，改善吞咽能力[5]。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，且觀察組治療后VFG評分高于對照組，表明神經肌肉電刺激結合吞咽訓練可促進吞咽功能恢復，提高蛙田飲水能力。吞咽訓練、進食訓練與神經肌肉電刺激共同構成綜合康復療法，從起初的被動感受吞咽動作過渡到主動參與吞咽，提高了患者的進食樂趣，提高參與訓練的積極性與主動性，神經肌肉電刺激舌骨上下肌肉系統(tǒng)，可提高吞咽相關肌肉群的力量，促進喉上抬，保護氣道，同時可緩解神經麻痹，促進吞咽運動模式正常化，促進口腔內分泌物排出，從而減少誤吸，吞咽功能提高，進而可改善進食進水能力，改善機體營養(yǎng)狀況[6]。

綜上所述，腦卒中后吞咽功能障礙患者采取神經肌肉電刺激結合吞咽訓練，可促進吞咽功能提高，治療效果優(yōu)于單純吞咽訓練。

參考文獻

[1]田甜，李軍榮，李圣華，等.低頻電刺激吞咽障礙訓練儀治療腦卒中后吞咽功能障礙的療效觀察[J].臨床神經病學雜志，2016，29（5）：378-380

[2]王欣華，孟琛琛，劉霞，等.吞咽功能評估表聯合康復鍛煉對腦卒中吞咽障礙患者肺部感染的影響[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2017，27（21）：4869-4872

[3]楊璽，劉進，馬明.深層咽肌神經刺激和表面肌電生物反饋在腦卒中后咽期吞咽障礙中的應用[J].中國康復醫(yī)學雜志，2016，31（4）：451-453

[4]楊文爽，郭聲敏，鄭思琳.腦卒中患者吞咽障礙評估工具研究進展[J].護士進修雜志，2017，32（2）：124-127

[5]李晏.神經肌肉電刺激對腦卒中伴吞咽障礙患者療效及生活質量的影響[J].河北醫(yī)學，2017，23（4）：576-580

[6]趙殿蘭，王強，孟萍萍，等.強化神經肌肉電刺激對腦卒中吞咽障礙患者吞咽功能及舌骨喉復合體運動速度的影響[J].中華物理醫(yī)學與康復雜志，2017，39（6）：427-432