羅昌芹 楊道鳳

【摘要】目的：了解PDCA方法在整體護(hù)理管理中的效果。方法：應(yīng)用PDCA方法對(duì)我院128名責(zé)任護(hù)士進(jìn)行調(diào)查和分析，比較干預(yù)前后責(zé)任護(hù)士對(duì)病人的掌握情況。結(jié)果：數(shù)據(jù)顯示91%責(zé)任護(hù)士綜合能力提高，符合率提高。結(jié)論：PDCA方法提高了整體護(hù)理質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 整體護(hù)理；PDCA；質(zhì)量

【中圖分類號(hào)】R471

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1005-0019（2018）07-022-01

Abstract Objective：to evaluate the effect of PDCA method in the holistic nursing management.Methods： the application of PDCA method in our investigation and analysis was conducted among 128 nurse， compare the effect before and after the implementation of intervention.Results： the data showed that 91% of the nurses' ability enhancement， coincidence rate increased. Conclusion： PDCA method to improve the quality of holistic nursing.

Key words： holistic nursing PDCA nursing care quality

2010年優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程的方案要求，堅(jiān)持以病人為中心，以責(zé)任制整體護(hù)理模式，為病人提供全面全程無(wú)縫隙的護(hù)理服務(wù)[1]。PDCA就是按照計(jì)劃（plan）、實(shí)施（do）、檢查（check）、處理（action）四個(gè)階段來(lái)進(jìn)行質(zhì)量管理并循環(huán)的方法。我院整體護(hù)理組2016年至2017年，應(yīng)用PDCA循環(huán)管理方法，通過(guò)檢查考核培訓(xùn)追蹤改進(jìn)等手段使責(zé)任護(hù)士能力提高，符合率提高，病人滿意度增高。

1對(duì)象與方法

11對(duì)象采取整層抽樣法，隨機(jī)抽查我院當(dāng)日在班的工作1年以上的共計(jì)128名臨床護(hù)士作為本次的研究對(duì)象。并將這128名護(hù)士隨機(jī)分配為觀察組和對(duì)照組，平均每組64例，觀察組應(yīng)用PDCA于整體護(hù)理中，對(duì)照組則按照傳統(tǒng)方法，按班管理病人。

12方法

121考核標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)我院制定的整體護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，考核內(nèi)容包括責(zé)任護(hù)士管床數(shù)量、護(hù)理評(píng)估、護(hù)理問(wèn)題、護(hù)理措施、健康教育、綜合評(píng)價(jià)共6個(gè)方面，評(píng)價(jià)指標(biāo)為符合要求、不符合要求。

122檢查考核每月由護(hù)理部整體護(hù)理組不定時(shí)對(duì)醫(yī)院各臨床病區(qū)進(jìn)行檢查考核，每個(gè)病區(qū)隨機(jī)抽取1名護(hù)士作為考核對(duì)象。通過(guò)深入病房查看環(huán)境，與病人交流，詢問(wèn)病區(qū)環(huán)境是否熟悉、滿意，所管醫(yī)生、護(hù)士及治療方案是否了解，翻閱病歷了解該患者病情，并結(jié)合檢查表內(nèi)容對(duì)責(zé)任護(hù)士進(jìn)行提問(wèn)，，根據(jù)責(zé)任護(hù)士對(duì)檢查表內(nèi)容掌握情況，從中發(fā)現(xiàn)責(zé)任護(hù)士管理病人的問(wèn)題與不足，給予針對(duì)性的指導(dǎo)，并將問(wèn)題做好詳細(xì)記錄，對(duì)每月同一類問(wèn)題出現(xiàn)頻次較高的病區(qū)，將以電子檔發(fā)放持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)書(shū)，各病區(qū)接到改進(jìn)書(shū)后需明確自己存在的問(wèn)題，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，考核結(jié)果與優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)評(píng)優(yōu)掛鉤。

123培訓(xùn)①培訓(xùn)各病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)整體護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)，并進(jìn)行解讀。病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)回到科室培訓(xùn)科內(nèi)工作人員，人人知曉。②整體組不定期參加各病區(qū)晨交班，檢查質(zhì)量。并指導(dǎo)護(hù)士長(zhǎng)利用晨交班、護(hù)理查房、病例討論等時(shí)間，理論聯(lián)系實(shí)際，根據(jù)具體病例進(jìn)行檢查、提問(wèn)、講解、討論病情，并檢查護(hù)士對(duì)患者病情的觀察要點(diǎn)、護(hù)理問(wèn)題、注意事項(xiàng)、制定相關(guān)護(hù)理措施，督導(dǎo)措施落實(shí)情況，及效果評(píng)價(jià)等。③各病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)對(duì)科內(nèi)的重點(diǎn)疾病、?？铺攸c(diǎn)以及檢查過(guò)程中所存在的問(wèn)題，應(yīng)制定相關(guān)疾病的病情觀察的重點(diǎn)及常見(jiàn)病觀察要點(diǎn)，護(hù)理措施，并組織科內(nèi)護(hù)士學(xué)習(xí)、分析討論，并制定改進(jìn)措施，科室護(hù)士知曉率應(yīng)達(dá)95%以上。④整體護(hù)理組制定病情報(bào)告流程和標(biāo)準(zhǔn)（包括手術(shù)及非手術(shù)患者），對(duì)檢查考核組中存在問(wèn)題進(jìn)行分析，避免護(hù)士的盲目性。⑤護(hù)理部組織專題培訓(xùn)：如何當(dāng)好責(zé)任護(hù)士、護(hù)理程序的應(yīng)用、護(hù)理文書(shū)書(shū)寫標(biāo)準(zhǔn)。應(yīng)用循證護(hù)理的方法、拓寬護(hù)理人員對(duì)病情觀察的內(nèi)容，使護(hù)士了解所要學(xué)習(xí)的項(xiàng)目、日常工作中需觀察的重點(diǎn)，從自身問(wèn)題分析中找到自己的不足，并加以改正及提高。針對(duì)院里新近1-3年內(nèi)的護(hù)士，護(hù)理部會(huì)每年進(jìn)行一次專題培訓(xùn)，學(xué)習(xí)基礎(chǔ)知識(shí)、基本操作、急救相關(guān)級(jí)技能，力爭(zhēng)每一位護(hù)士能通過(guò)病情評(píng)估確定護(hù)理問(wèn)題及制定有效的護(hù)理措施，及時(shí)進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，給予每一位患者針對(duì)性健康教育，調(diào)高患者滿意度。

124標(biāo)準(zhǔn)化通過(guò)以上檢查考核、分析改進(jìn)、培訓(xùn)，各病區(qū)把重點(diǎn)疾病及常見(jiàn)病進(jìn)行了規(guī)范。整體組把檢查的問(wèn)題分析、改進(jìn)并標(biāo)準(zhǔn)化，制定病情報(bào)告流程和標(biāo)準(zhǔn)（包括手術(shù)及非手術(shù)患者），避免護(hù)士的盲目性，應(yīng)用到各病區(qū)。

組在下一個(gè)月進(jìn)行追蹤并進(jìn)行下一輪的檢查考核，將存在的問(wèn)題納入下一輪的檢查考核內(nèi)容。應(yīng)用PDCA如此循環(huán)。

2結(jié)果

對(duì)策實(shí)施后，再次采用整群抽樣的方法，調(diào)查2017年7月至9月期間的數(shù)據(jù)，通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，結(jié)果見(jiàn)表1。

3討論

31PDCA循環(huán)管理模式是一種科學(xué)管理方法，我們整體護(hù)理組通過(guò)檢查、培訓(xùn)、考核、改進(jìn)，規(guī)范了工作模式和流程，提高了護(hù)士的綜合能力，提高了整體護(hù)理質(zhì)量。

32護(hù)理人員在工作中，需多與患者及家屬溝通，了解患者住院過(guò)程中的需求，能幫忙解決就盡自己的 努力。也要通過(guò)扎實(shí)的基本功、基本操作技能、堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)使患者放心，對(duì)護(hù)理人員滿意。日常工作要細(xì)心，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在問(wèn)題，解決問(wèn)題，并標(biāo)準(zhǔn)化。整體護(hù)理要求每一位護(hù)理人員都要有責(zé)任心，休息時(shí)也需交代好所管理病人的基本情況，利于病人的管理。通過(guò)此次培訓(xùn)護(hù)理人員對(duì)整體護(hù)理內(nèi)涵均有正確認(rèn)識(shí)，并對(duì)持續(xù)長(zhǎng)期開(kāi)展持積極態(tài)度，但我院尚需持續(xù)加強(qiáng)對(duì)責(zé)任制整體護(hù)理的培訓(xùn)及落實(shí)力度。[2]切實(shí)深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理的內(nèi)涵質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)《2010年“優(yōu)質(zhì)護(hù)理1、衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)《2010年“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程” 活動(dòng)方案》的通知衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2010]13號(hào)

[2]王露、劉麗萍、趙慶華等重慶市二、三級(jí)醫(yī)院護(hù)士對(duì)責(zé)任制整體護(hù)理的認(rèn)知幾行為現(xiàn)狀[J]中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理20169：661-678。