宋歌

【摘要】目的：探究重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者實(shí)施綜合性急救護(hù)理后對(duì)并發(fā)癥及預(yù)后情況的影響。方法：選擇2016年4月-2017年4月期間在商丘市第一人民醫(yī)院急診科治療的30例重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者作為對(duì)照組，選擇2017年5月-2018年5月期間在商丘市第一人民醫(yī)院急診科治療的30例重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者作為觀察組，對(duì)照組采取院內(nèi)急救，觀察組采取綜合性急救護(hù)理，比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率及預(yù)后情況。結(jié)果：觀察組急救后阿托品中毒、心臟損害、呼吸衰竭、中間綜合征發(fā)生率均低于對(duì)照組，死亡率與致殘率均低于對(duì)照組，治愈率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。結(jié)論：綜合性急救護(hù)理可對(duì)重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者進(jìn)行快速干預(yù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率，改善患者預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒；綜合性急救護(hù)理；并發(fā)癥；預(yù)后

【中圖分類號(hào)】R4735

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B

【文章編號(hào)】1005-0019（2018）07-019-02

重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病情進(jìn)展迅速，常規(guī)院內(nèi)急救可導(dǎo)致患者錯(cuò)失最佳搶救時(shí)機(jī)而死亡，因此，應(yīng)開展綜合性急救措施，實(shí)施院前急救與院內(nèi)急救相結(jié)合，保障急救的及時(shí)性與連貫性，盡最大可能挽救患者生命[1]。院前急救可使患者在入院前獲得急救措施，給予患者呼吸機(jī)治療、實(shí)施心肺復(fù)蘇、氣管插管等基礎(chǔ)生命支持，盡快緩解病情，減輕痛苦，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[2]。本研究對(duì)重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者實(shí)施綜合性急救護(hù)理，旨在探討該護(hù)理對(duì)患者并發(fā)癥及預(yù)后情況的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

11一般資料選擇2016年4月-2017年4月期間在商丘市第一人民醫(yī)院急診科治療的30例重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者作為對(duì)照組，其中男17例，女13例；年齡39-79歲，平均（5926±615）歲；中毒途徑：皮膚接觸10例，呼吸道吸入12例，消化道進(jìn)入8例。選擇2017年5月-2018年5月期間在商丘市第一人民醫(yī)院急診科治療的30例重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者作為觀察組，其中男16例，女14例；年齡38-78歲，平均（5908±622）歲；皮膚接觸11例，呼吸道吸入13例，消化道進(jìn)入6例。兩組一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者同意參與本研究并簽署知情書。

12方法對(duì)照組僅進(jìn)行院內(nèi)急救，患者入院后立即為其更衣、擦拭身體、洗頭、避免農(nóng)藥擴(kuò)散，常規(guī)洗胃至胃液澄清，常規(guī)灌腸、導(dǎo)瀉，使用解毒劑。觀察組采取綜合性急救護(hù)理，具體內(nèi)容為：①院前急救：急救中心接到急救電話后，立即派遣急救小組前往，途中保持電話聯(lián)系，指導(dǎo)親屬進(jìn)行簡(jiǎn)單緊急處理，除去身上污染物，清水喂養(yǎng)催吐；②達(dá)到現(xiàn)場(chǎng)后：詳細(xì)詢問家屬中毒類型、途徑與劑量，快速建立靜脈通道，采用自動(dòng)洗胃機(jī)清洗腸胃，直至胃液澄清無異味，完成洗胃后進(jìn)行腸胃減壓，依據(jù)中毒程度使用解毒劑，與此同時(shí)觀察患者意識(shí)、瞳孔、心率及肺呼吸音，出現(xiàn)窒息或呼吸異常時(shí)，現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行口腔明視下插管，將胃腸反流物及口、鼻、咽、氣管內(nèi)分泌物抽出；呼吸微弱或缺乏自主呼吸能力者，以氧氣囊輔助呼吸；休克患者立即暢通氣道，實(shí)施胸外按壓，注射血管活性藥物。③返院過程，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)其生命體征，對(duì)癥實(shí)施搶救，并開通急診急救綠色通道，保障搶救的連貫性，做好一切院內(nèi)急救準(zhǔn)備，針對(duì)自殺傾向的患者給予心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者積極面對(duì)生活；其他患者向其宣傳農(nóng)藥中毒相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)其噴灑農(nóng)藥時(shí)應(yīng)做好個(gè)人防護(hù)，提高自我防范意識(shí)。

13評(píng)價(jià)指標(biāo)①比較兩組急救后并發(fā)癥發(fā)生率，如阿托品中毒、心臟損害、呼吸衰竭、中間型綜合征。②比較兩組預(yù)后情況，包括死亡、致殘、治愈。

14統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 200統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用x2檢驗(yàn)，以P<005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

21并發(fā)癥觀察組急救后阿托品中毒、心臟損害、呼吸衰竭、中間綜合征發(fā)生率均較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。見表1。

22預(yù)后觀察組急救后死亡率與致殘率均低于對(duì)照組，治愈率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。見表2。

3討論

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒為急診科常見危重癥之一，可通過噴灑農(nóng)藥進(jìn)入呼吸道或接觸皮膚，亦或是自殺患者通過口服進(jìn)入食管，當(dāng)劑量超過人體正常耐受量，即可引起正常生理功能失調(diào)與病理改變，危重癥患者早期可出現(xiàn)昏迷、呼吸衰竭、循環(huán)衰竭、腦水腫、肺水腫等臟器功能障礙，需及時(shí)采取胸外按壓、氣道管理等急救措施，應(yīng)改變以往搶救模式，讓患者盡快獲得急救醫(yī)療措施，縮短等待時(shí)間[3]。

綜合性急救護(hù)理為更好地挽救患者生命，從接到求救電話趕赴現(xiàn)場(chǎng)、現(xiàn)場(chǎng)急救至入院搶救各個(gè)環(huán)節(jié)予以重視，全面了解患者中毒原因及程度，迅速而正確地處理各搶救環(huán)節(jié)，熟練掌握各種解毒劑的使用時(shí)機(jī)與不良反應(yīng)，提高搶救工作效率與質(zhì)量[4]。本研究結(jié)果顯示，觀察組搶救后各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率與致殘率均較對(duì)照組低，治愈率高于對(duì)照組，表明實(shí)施綜合性急救護(hù)理可減少并發(fā)癥發(fā)生，從而降低死亡率與致殘率，提高生存質(zhì)量。綜合性急救護(hù)理是一種新型護(hù)理模式，以挽救患者生命為原則，提高生存率與生存質(zhì)量，以院前急救為護(hù)理重點(diǎn)，由于農(nóng)藥可能存在潛伏期，早期癥狀不明顯，而實(shí)際機(jī)體上已吸收大量毒性物質(zhì)，全血膽堿酯酶活性未被抑制，因此，應(yīng)詳細(xì)詢問中毒時(shí)間，正確識(shí)別與處理病情，避免誤診而耽誤治療的最佳時(shí)機(jī)，盡快實(shí)施院前急救，徹底清洗腸胃，合理使用解毒劑減少并發(fā)癥發(fā)生，同時(shí)實(shí)施其他綜合性措施，可控制肺水腫、腦水腫的發(fā)生，加強(qiáng)心理護(hù)理與健康教育，可舒緩不良情緒，提高治療依從性，增加防護(hù)意識(shí)，提高治療效果[5-6]。

綜上所述，重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者實(shí)施綜合性急救護(hù)理可為治療贏取更多時(shí)間，減少并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率及致殘率，改善預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

[1]武小娟，孟艦，李彥國(guó)，等.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒預(yù)后影響因素及其預(yù)測(cè)價(jià)值研究[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)，2017，29（12）：1227-1230

[2]李傳明.重度急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒急救方案研究[J].中國(guó)藥業(yè)，2015，24（17）：95-96

[3]秦艷紅，武英杰.急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的急救及護(hù)理干預(yù)[J].河北醫(yī)學(xué)，2015，21（8）：1528-1530

[4]鄭振騰.院前急救阿托品應(yīng)用對(duì)急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒預(yù)后的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2016，18（12）：1256-1257

[5]馬云燕.心理干預(yù)對(duì)急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者預(yù)后的影響分析[J].中國(guó)急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2017，12（3）：226-228

[6]范新，牛慶學(xué)，李偉榮，等.院前急救對(duì)危急重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒者的搶救效果分析[J].醫(yī)學(xué)綜述，2016，22（14）：2901-2903