賈 艷

（臨汾市人民醫(yī)院護理部，山西 臨汾 041000）

長期臥床的患者可因局部皮膚長期受壓，血液循環(huán)受阻，使皮膚及皮下組織因缺血、缺氧而出現水皰、潰瘍或壞疽，進而形成壓瘡[1]。預防壓瘡的出現和及時對壓瘡進行處理是臨床上對長期臥床患者進行護理過程中重要的內容。壓瘡的出現不僅會增加長期臥床患者的痛苦，還會加重其病情，延長其身體恢復的時間，壓瘡嚴重的患者可因繼發(fā)感染而死亡[2]。美皮康敷料是一種新型的醫(yī)用敷料。目前，臨床上常用美皮康敷料預防長期臥床的患者發(fā)生壓瘡。為了進一步探討美皮康敷料在預防長期臥床患者發(fā)生壓瘡中的應用價值。筆者進行了本次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2013年5月至2017年7月期間臨汾市人民醫(yī)院收治的46例長期臥床患者。這些患者入院后，均使用Braden評分表評估其發(fā)生壓瘡的風險，其均為壓瘡高危患者。在這些患者中，有男性患者26例，女性患者20例；其年齡為65～78歲，平均年齡為62.8歲；其中，有腦梗死后偏癱患者20例，有晚期癌癥患者20例，有重度肺部感染患者6例。將這些患者分為敷料組（n＝23）和常規(guī)組（n＝23）。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

這些患者入院后，護理人員使用Braden評分表評估其發(fā)生壓瘡的風險，為其填寫壓瘡報表和護理記錄單。根據這些患者的病情對其進行有針對性的治療。均對兩組患者進行常規(guī)預防壓瘡的護理。具體的護理方法是：護理人員每隔1～2 h為患者翻身1次，為其使用氣墊床，以解除其身體局部組織的壓力。在患者的床頭放置翻身卡，根據其病情、受壓皮膚的情況為其決定每日翻身的頻率。在為患者翻身和搬動患者時，護理人員應協(xié)助其家屬將其身體抬離床面，避免對患者進行拖、拉、拽。為患者翻身后，護理人員使用濃度為50%的乙醇或紅花酒精按摩其背部。具體的按摩方法是：護理人員從患者的骶尾部開始，依次對其脊柱的兩側、肩部進行按摩。每次按摩10 min，每日按摩3次?；蛴檬终频拇笮◆~際對患者受壓部位的皮膚進行環(huán)形按摩，按摩的力度應由輕到重，再由重到輕，每次按摩5 min，每日按摩3次。保持患者床單和受壓部位皮膚的清潔、干燥。在患者大小便后，及時為其清洗會陰部位，必要時可在其受壓部位的皮膚表面涂抹護臀霜。告知患者家屬要讓患者食用高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物，以增強其身體的抵抗力。在此基礎上，在敷料組患者壓瘡的好發(fā)部位、骨突處的皮膚表面貼上墨尼克公司生產的美皮康敷料。為患者取仰臥位，將美皮康敷料貼在其骶尾部、兩側髖部、足跟部的骨突處。然后，為患者取側臥位，將美皮康敷料貼在其內外踝部。在為患者粘貼美皮康敷料前，應先使用生理鹽水擦凈其局部皮膚的表面。待患者的局部皮膚變得干燥后，將大小合適的美皮康敷料均勻、平整地粘貼在上述部位，一邊粘貼一邊用手的大魚際進行按壓，以免留有氣泡。每隔5～7 d為患者更換1次美皮康敷料。患者的美皮康敷料一旦發(fā)生脫落，應為其粘貼新的敷料。

1.3 觀察指標及評定標準

1）在患者入院后的第1周、第3周及第5周時，分別統(tǒng)計兩組患者壓瘡的發(fā)生情況。2）評估兩組患者局部皮膚的受損情況。對于局部皮膚受損的患者，根據壓瘡的分期標準對其壓瘡進行分期。壓瘡的分期標準是：（1）Ⅰ期壓瘡（淤血紅潤期）?；颊呤軌旱木植科つw出現紅、腫、熱、痛或麻木感。去除壓力半個小時后，患者局部皮膚的顏色不能恢復正常，但其局部皮膚的完整性未被破壞。（2）Ⅱ期壓瘡（炎性浸潤期）?；颊叱霈F紅腫的部位繼續(xù)受壓，此處的血液循環(huán)未得到改善，其局部的靜脈內存在淤血，其皮膚的表皮層、真皮層出現損傷或壞死，其受壓部位的皮膚呈紫紅色，在此處的皮下出現硬結。皮膚周圍因水腫而變薄，形成水皰。水皰若發(fā)生破潰，可顯露潮濕、紅潤的創(chuàng)面，患者有明顯的疼痛感。（3）Ⅲ期壓瘡（淺度潰瘍期）?；颊呤軌翰课坏娜珜悠つw均受損，可侵及其皮下組織和深層組織，水皰逐漸破潰，其真皮層的創(chuàng)面有黃色的液體滲出。（4）Ⅳ期壓瘡（壞死潰瘍期）。壞死組織侵入患者受壓部位的真皮下層和肌肉層，感染向周邊及深部擴展，可達骨面，壞死組織發(fā)黑，出現較多的膿液分泌物，膿液分泌物有臭味。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS13.0統(tǒng)計軟件對本次研究中的數據進行處理。計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗。計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

在入院的第1周、第3周時，在敷料組患者中沒有1例患者出現壓瘡。在入院的第5周時，在該組患者中有1例患者出現壓瘡，這1例患者的壓瘡分期為Ⅰ期。敷料組患者壓瘡的發(fā)生率為4.35%。在入院的第1周時，在常規(guī)組患者中有1例患者出現壓瘡，其壓瘡的分期為Ⅰ期。在入院的第3周時，在該組患者中出現壓瘡的患者有2例，其壓瘡的分期均為Ⅰ期。在入院的第5周時，在該組患者中出現壓瘡的患者有3例。在這3例患者中，壓瘡分期為Ⅰ期的患者有2例，為Ⅱ期的患者有1例。常規(guī)組患者壓瘡的發(fā)生率為26.09%。敷料組患者壓瘡的發(fā)生率低于常規(guī)組患者（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者在入院的不同時間其壓瘡發(fā)生情況的比較

3 討論

預防長期臥床的患者出現壓瘡是護理工作中的難點。長期臥床的患者是壓瘡的高危人群。1962年，英國動物學家Drgeoge Winter首次證實了在濕潤的環(huán)境中，表皮細胞能夠更好地進行繁衍、移生和爬行。濕性愈合理論應運而生[3]。

美皮康敷料是墨尼克公司生產的一種具有高度吸濕性的軟聚硅酮泡沫敷料。硅酮是一種高分子有機化合物。該物質能夠很好地吸收皮損處的滲液，可阻止創(chuàng)面水分的蒸發(fā)，為創(chuàng)面提供了一個較為濕潤的環(huán)境，可加速表皮細胞的移行及膠原蛋白的合成，使創(chuàng)面不用經過結痂而自然愈合。研究發(fā)現，在壓瘡患者的創(chuàng)面上粘貼美皮康敷料，該敷料不會與其創(chuàng)面發(fā)生粘連，在為其更換敷料時也不會使其創(chuàng)面出現二次損傷，可有效地減輕其疼痛感，縮短其創(chuàng)面愈合的時間，緩解其創(chuàng)面的張力，從而抑制瘢痕的形成。美皮康敷料的半通透性使其具有抑菌和防水的作用。為壓瘡患者使用美皮康敷料后，可使其創(chuàng)面與外界環(huán)境隔離起來，進而可起到屏障的作用，能夠有效地阻止微生物的入侵，避免其創(chuàng)面發(fā)生感染[4]。

研究發(fā)現，美皮康敷料可有效地預防長期臥床的患者出現壓瘡。在長期臥床患者的局部皮膚表面粘貼美皮康敷料，可有效地避免此處的皮膚直接受到潮濕、摩擦力、排泄物的刺激。并且，為患者更換美皮康敷料的操作比較簡單，可明顯減少護理人員的工作量。需要注意的是，在為長期臥床的患者使用美皮康敷料預防其發(fā)生壓瘡的過程中，還應對其進行預防壓瘡的常規(guī)護理。通過定時為患者翻身、拍背、按摩其受壓部位的皮膚，改善其局部皮膚的血液循環(huán)，促進其受壓部位皮膚的新陳代謝。

本次研究的結果證實，將美皮康敷料應用于預防長期臥床患者發(fā)生壓瘡中的效果較為理想。