趙建勤

（渠縣人民醫(yī)院，四川 達(dá)州 635200）

心房顫動(dòng)簡(jiǎn)稱(chēng)“房顫”，是一種常見(jiàn)的持續(xù)性心律失常[1]。近年來(lái)，我國(guó)房顫的發(fā)病率逐年升高，已經(jīng)成為影響我國(guó)居民生活質(zhì)量的主要因素之一。房顫患者可出現(xiàn)心悸、眩暈、胸部不適及氣短等癥狀。臨床研究表明，房顫患者的病情若得不到有效的控制，就可能誘發(fā)腦卒中、肺栓塞、心力衰竭等嚴(yán)重的并發(fā)癥，從而可危及其生命[2]。富馬酸比索洛爾與胺碘酮均是臨床上治療房顫的常用藥。在本文中，筆者主要分析和比較用富馬酸比索洛爾與胺碘酮治療房顫的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2016年8月至2017年7月期間渠縣人民醫(yī)院收治的80例房顫患者。這些患者的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）持續(xù)房顫的時(shí)間超過(guò)7 d。2）靜息狀態(tài)下的心率為120～170次/min。3）心功能分級(jí)為Ⅱ級(jí)和Ⅲ級(jí)。這些患者的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）合并有甲亢、慢性阻塞性肺疾病、病態(tài)竇房結(jié)綜合征（慢-快型）和間質(zhì)性肺病。2）進(jìn)行心電圖檢查的結(jié)果顯示R-R間期超過(guò)5 s。3）不能堅(jiān)持治療。4）臨床資料不完整。按照這80例患者入院的先后順序，將其平均分為對(duì)照組和觀察組。在對(duì)照組患者中，有男性患者29例，女性患者11例；其年齡為40～71歲，平均年齡為（61.38±5.54）歲；其病程為3～10年，平均病程為（5.35±1.27）年。在觀察組患者中，有男性患者30例，女性患者10例；其年齡為41～72歲，平均年齡為（61.57±5.63）歲；其病程為2～11年，平均病程為（5.47±1.23）年。兩組患者的一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)治療，包括對(duì)其進(jìn)行吸氧、利尿、強(qiáng)心等治療。在此基礎(chǔ)上，加用胺碘酮對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行治療。胺碘酮（生產(chǎn)企業(yè)：北京嘉林藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20003843）的用法是：口服，200 mg/次，3次/d，連續(xù)用藥2周。2周后，將用藥量降至200 mg/次，2次/d，連續(xù)用藥1周。1周后，將用藥量降至200 mg/次，1次/d。共治療6周。加用富馬酸比索洛爾對(duì)觀察組患者進(jìn)行治療。富馬酸比索洛爾（生產(chǎn)企業(yè)：北京華素制藥股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20023132）的用法是：口服，5～10 mg/次，1次/d，可根據(jù)患者的病情適當(dāng)調(diào)整用藥量，共治療6周。

1.3 觀察指標(biāo)

治療后，統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者中心律轉(zhuǎn)復(fù)患者所占的比例及維持竇性心律患者所占的比例。治療前后，觀察并比較兩組患者尿蛋白、尿素氮、肌酐及空腹血糖的水平。治療前后，觀察并比較兩組患者的收縮壓、舒張壓、心率和左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS17.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后兩組患者中心律轉(zhuǎn)復(fù)患者所占的比例及維持竇性心律患者所占比例的比較

治療后，兩組患者中心律轉(zhuǎn)復(fù)患者所占的比例及維持竇性心律患者所占的比例相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見(jiàn)表 1。

表1 治療后兩組患者中心律轉(zhuǎn)復(fù)患者所占的比例及維持竇性心律患者所占比例的比較[%（n）]

2.2 治療前后兩組患者尿蛋白、尿素氮、肌酐及空腹血糖水平的比較

治療前，兩組患者尿蛋白、尿素氮、肌酐及空腹血糖的水平相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者尿蛋白、尿素氮、肌酐和空腹血糖的水平均低于治療前（P＜0.05）。治療后，兩組患者尿蛋白、尿素氮、肌酐及空腹血糖的水平相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見(jiàn)表2。

2.3 治療前后兩組患者收縮壓、舒張壓、心率及LVEF的比較

治療前，兩組患者的收縮壓、舒張壓、心率及LVEF相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者的收縮壓、舒張壓和心率均低于治療前（P＜0.05），其LVEF高于治療前（P＜0.05）。治療后，兩組患者的收縮壓、舒張壓、心率及LVEF相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見(jiàn)表3。

表2 治療前后兩組患者尿蛋白、尿素氮、肌酐及空腹血糖水平的比較（± s ）

表2 治療前后兩組患者尿蛋白、尿素氮、肌酐及空腹血糖水平的比較（± s ）

組別 例數(shù) 時(shí)間 尿蛋白（mg/d） 尿素氮（mmol/L） 肌酐（μmol/L） 空腹血糖（mmol/L）觀察組 40 治療前 2037.48±317.92 9.61±3.54 142.72±15.34 8.95±3.63對(duì)照組 40 治療前 2025.53±328.17 9.58±3.15 141.91±16.57 8.81±3.25 t值 0.1730 0.1353 0.2249 0.1313 P值 0.8631 0.8927 0.8227 0.8959觀察組 40 治療后 1076.32±317.35 8.27±3.25 130.74±11.62 7.81±1.75對(duì)照組 40 治療后 1027.54±304.93 8.34±3.47 131.94±10.85 7.95±1.54 t值 0.7014 0.1355 0.4789 0.2790 P值 0.4852 0.8926 0.6334 0.7810

表3 治療前后兩組患者收縮壓、舒張壓、心率及LVEF的比較（± s ）

表3 治療前后兩組患者收縮壓、舒張壓、心率及LVEF的比較（± s ）

組別 例數(shù) 時(shí)間 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg） 心率（次/min） LVEF（%）觀察組 40 治療前 141.72±20.91 87.39±11.21 131.48±12.94 40.14±6.65對(duì)照組 40 治療前 142.37±21.62 86.93±11.65 130.88±13.64 40.82±7.55 t值 0.1263 0.1799 0.2024 0.4431 P值 0.8999 0.8577 0.8401 0.6589觀察組 40 治療后 115.41±11.34 71.58±12.73 65.87±11.95 45.94±8.58對(duì)照組 40 治療后 114.97±12.64 71.87±10.64 66.15±10.75 45.27±9.92 t值 0.1644 0.1147 0.1186 0.3393 P值 0.8698 0.9090 0.9059 0.7353

3 討論

房顫屬于心律失常的一種，在臨床上較為常見(jiàn)。目前，臨床上尚未闡明房顫發(fā)生的原因，但多種疾病均可誘發(fā)房顫，如高血壓、冠心病、心臟瓣膜病、慢性阻塞性肺疾病、心力衰竭、心肌病、先天性心臟病、肺動(dòng)脈栓塞、甲亢、心包炎等。另外，進(jìn)行心臟手術(shù)、酗酒、精神長(zhǎng)期緊張、存在水電解質(zhì)紊亂、患有嚴(yán)重的感染性疾病等因素也可誘發(fā)房顫。房顫會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)障礙，影響其心房的泵血功能，使其心排出量減少，從而可嚴(yán)重影響其心功能[3-4]。胺碘酮是臨床上治療心律失常的常用藥，也是促使房顫轉(zhuǎn)復(fù)的主要藥物。該藥可抑制房室結(jié)與竇房結(jié)的功能，使房室傳導(dǎo)延長(zhǎng)，從而可有效地抑制房顫[5]。另外，胺碘酮還能擴(kuò)張心血管，增加冠脈的血流量，降低心肌的耗氧量，從而起到改善心肌缺血的作用[6]。富馬酸比索洛爾是一種β2受體拮抗劑。該藥能有效地抑制交感神經(jīng)的興奮性，降低心率，提高心肌的代謝功能，改善心臟的舒張功能，從而可起到抑制房顫的作用[7]。臨床研究表明，用富馬酸比索洛爾治療房顫，具有吸收快、生物利用度高、藥效持續(xù)的時(shí)間長(zhǎng)及不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)。

本研究的結(jié)果顯示，治療后，兩組患者中心律轉(zhuǎn)復(fù)患者所占的比例及維持竇性心律患者所占的比例相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者尿蛋白、尿素氮、肌酐和空腹血糖的水平均低于治療前（P＜0.05），但組間上述指標(biāo)相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者的收縮壓、舒張壓和心率均低于治療前（P＜0.05），其LVEF高于治療前（P＜0.05），但組間上述指標(biāo)相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）?？梢?jiàn)，在對(duì)房顫患者進(jìn)行常規(guī)治療的同時(shí)，加用富馬酸比索洛爾或胺碘酮對(duì)其進(jìn)行治療均能收到良好的效果。