付 華 ，代衛(wèi)衛(wèi) ，賈彭林 ，黃 坤 ，孟 惠 ，楊啟琨 ，瞿勇強(qiáng) ，雷普平

（1.昆明醫(yī)科大學(xué)，云南 昆明 650500；2.邢臺(tái)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，河北 邢臺(tái) 054000；3.昆明市公安局五華分局刑事偵查技術(shù)大隊(duì)，云南 昆明 650032）

自殺已成為一個(gè)嚴(yán)重的社會(huì)問(wèn)題[1]。有學(xué)者[2]推測(cè)，2012年全球的自殺人數(shù)約80.4萬(wàn)，自殺率為11.4/10萬(wàn)，而我國(guó)的自殺率為10.55/10萬(wàn)（男性5.78/10萬(wàn)，女性4.77/10萬(wàn)）[3-4]，如何正確地判斷案件性質(zhì)成為法醫(yī)工作者面臨的主要問(wèn)題。本研究收集昆明市五華區(qū)近三年來(lái)124起自殺案件，分析自殺者的性別、年齡、學(xué)歷、自殺原因與自殺方式之間的關(guān)系，找出自殺者與自殺方式之間的關(guān)聯(lián)性，為今后判斷死亡性質(zhì)提供一定的科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

查閱2013年1月1日至2015年12月30日昆明市五華區(qū)登記在案的全部案件，通過(guò)向法醫(yī)詢問(wèn)當(dāng)時(shí)的情況，查閱案卷照片、調(diào)查走訪記錄、現(xiàn)場(chǎng)勘驗(yàn)筆錄、尸表檢驗(yàn)和尸體解剖意見書等，明確為自殺的案件共124例，年齡最小者17歲，最大者83歲。

1.2 方法

將自殺者按照自殺方式的不同分為高墜死亡、自縊、溺死、服毒死亡、一氧化碳中毒死亡、割腕和割頸死亡，分別分析自殺者的性別、年齡、學(xué)歷、自殺原因?qū)ψ詺⒎绞降挠绊憽?/p>

利用SPSS 22.00進(jìn)行卡方檢驗(yàn)和描述統(tǒng)計(jì)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 流行病學(xué)特點(diǎn)

124例自殺案件中男性75人（60.5%），女性49人（39.5%）；男、女性自殺比例為 1.53∶1，男性自殺人數(shù)高于女性。昆明戶籍61人（49.2%），非昆明戶籍63人（50.8%）。高墜死亡 51例（41.1%），自縊 29例（23.4%），溺死 17例（13.7%），服毒 15例（12.1%），一氧化碳中毒7例（5.6%），割腕和割頸 5例（4.0%）。

2.2 性別、年齡、學(xué)歷及自殺原因與自殺方式的相關(guān)性分析

性別與自殺方式的卡方檢驗(yàn)顯示，男女性在自殺方式上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.149）。在本研究中男性以高墜、自縊為主要自殺方式，女性以高墜為主要自殺方式。由表1可見：高墜自殺女性占女性自殺人數(shù)比例 46.9%（23/49）相比男性 37.3%（28/75）較高；女性服毒自殺的人數(shù)占女性自殺人數(shù)的比例16.3%（8/49）顯著高于男性9.3%（7/75）；一氧化碳中毒自殺的男性 6.7%（5/75）與女性 4.0%（2/49）相差不大；女性割腕和割頸在本研究中并沒有死亡的案例，而男性割腕和割頸導(dǎo)致死亡的案例所占比例為6.7%（5/75）。

表1 不同自殺方式的性別分布 （例）

年齡與自殺方式的卡方檢驗(yàn)顯示，不同年齡段的自殺方式選擇有所不同，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.026）。從表2可知，83.3%（5/6）的20歲以下青少年選擇的自殺方式為高墜；＞20～30歲的青壯年在選擇自殺方式時(shí)并沒有選擇割腕和割頸，但是84.0%的自殺者選擇以高墜（13 例，52.0%）、溺死（5例，20.0%）、自縊（3 例，12.0%）來(lái)結(jié)束自己的生命；＞30～40 歲青壯年在選擇自殺方式時(shí)多為高墜（7例，31.8%）、服毒（4 例，18.2%）、一氧化碳中毒（4 例，18.2%）；＞40～50 歲的中年人在自殺方式的選擇上并沒有選擇割腕和割頸，溺死、一氧化碳中毒的發(fā)生率僅為8.7%；＞50～60歲的自殺者多選擇自縊、高墜，其發(fā)生率共占73.7%；＞60歲的老年人自殺方式選擇自縊的有11例（37.9%）。由此可見：高墜自殺在每個(gè)年齡段都是主要的自殺方式，尤其在10～50歲為最主要的自殺方式；隨著年齡增長(zhǎng)，自縊的比例越來(lái)越高，在50歲以上已經(jīng)成為最主要的自殺方式；一氧化碳中毒自殺主要集中于20～50歲；服毒自殺的主要集中于30～50歲；選擇溺死的主要在＞20～30歲和＞60歲。

表2 不同自殺方式的年齡分布 （例）

學(xué)歷與自殺方式的卡方檢驗(yàn)顯示，不同學(xué)歷的自殺方式選擇差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.093）。但文盲的自殺者（3例）僅占2.4%。從表3可知：小學(xué)學(xué)歷的自殺者多以高墜（13 例，36.1%）、服毒（9 例，25.0%）、自縊（8例，22.2%）為主，其服毒自殺所占的比例高于其他學(xué)歷服毒自殺所占的比例；初中學(xué)歷的自殺者其主要的自殺方式集中于高墜（13例，41.9%）、自縊（7例，22.6%），但是溺死占所有學(xué)歷溺死者的29.4%；高中學(xué)歷自殺者自殺方式以高墜（6例，54.5%）、一氧化碳中毒（3例，27.3%）為主；大學(xué)學(xué)歷的自殺者自殺方式主要以高墜（6 例，66.7%）、自縊（2 例，22.2%）為主，并沒有選擇中毒、溺死、割腕和割頸。

自殺原因與自殺方式的卡方檢驗(yàn)顯示，不同自殺原因的自殺方式選擇不同，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.023）。從表4可知：精神疾病患者選擇的自殺方式多是高墜（13 例，36.1%）、自縊（8 例，22.2%），一氧化碳中毒者占全部一氧化碳中毒的57.1%；自身疾病患者選擇的自殺方式也多是高墜（21例，35.6%）、自縊（18例，30.5%），割腕和割頸者占全部割腕和割頸的80.0%；因感情問(wèn)題而自殺者在自殺時(shí)并沒有選擇自縊、一氧化碳中毒、割腕和割頸，而是更多地選擇了高墜（14例，63.6%）和服毒（5 例，22.7%）。 僅有 5.6%（7例）的自殺者是因?yàn)榻?jīng)濟(jì)問(wèn)題，而因自身疾病自殺者占45.2%（59例）。

表3 不同自殺方式的學(xué)歷分布 （例）

表4 不同自殺方式的自殺原因分布 （例）

3 討 論

自殺是指?jìng)€(gè)體在復(fù)雜心理活動(dòng)作用下，蓄意或自愿采取各種手段結(jié)束自己生命的行為。

個(gè)體的生理、心理素質(zhì)、價(jià)值觀，社會(huì)的經(jīng)濟(jì)、文化等因素都會(huì)導(dǎo)致自殺案件的發(fā)生，正確地判斷案件性質(zhì)，對(duì)死者、家庭、社會(huì)都影響巨大[5]，自殺已成為全球第15位死亡原因[6]。

本研究發(fā)現(xiàn)，有41.1%的自殺者選擇高墜，比例高于其他的自殺方式，這也從側(cè)面反映了經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)、城市的高層建筑增多，給自殺者提供了更為方便的自殺方式，同時(shí)也給兇殺案件提供了更為便利的兇殺環(huán)境。對(duì)于高墜死亡案例，法醫(yī)工作者更應(yīng)注重案情、監(jiān)控錄像、案件現(xiàn)場(chǎng)痕跡的提取等，進(jìn)而確定案件的性質(zhì)。

女性割腕和割頸導(dǎo)致死亡案例很少見，本研究并沒有發(fā)現(xiàn)女性割腕和割頸導(dǎo)致死亡的案例。據(jù)報(bào)道[6]，62.1%的女性割頸、割腕自殺時(shí)自殺未遂。因此，在實(shí)際案件中如遇到女性割頸、割腕死者，應(yīng)慎重考慮是否為自殺案件。

本研究中，服毒自殺者的男、女性相差不大，但是據(jù)報(bào)道[7-9]，服毒者中有70.0%～77.1%的為女性。在實(shí)際檢案中如遇到女性服毒者應(yīng)格外注意自殺的可能性。

60歲以上的老年人選擇自殺方式多為自縊、高墜、溺死，誘發(fā)老年人自殺的因素多為久病厭世、家庭糾紛、精神疾病[10]，但是老年人的死亡也并不都是自身問(wèn)題及家庭問(wèn)題所引起，對(duì)待老年人的非自然死亡，法醫(yī)工作者需全面的分析案件以得出正確的結(jié)論。

本研究結(jié)果并沒發(fā)現(xiàn)＞40～50歲的中年人選擇割腕和割頸自殺死亡，如發(fā)生此種情況，法醫(yī)工作者應(yīng)充分了解死者社會(huì)關(guān)系、疾病情況、家庭問(wèn)題等來(lái)綜合判斷。

高中、大學(xué)學(xué)歷的死者中在自殺方式的選擇上并沒有服毒、割腕和割頸自殺，在案件的處理過(guò)程中如遇到高中、大學(xué)學(xué)歷服毒、割腕、割頸自殺者應(yīng)格外重視他殺死亡或意外死亡的發(fā)生。

精神疾病患者選擇一氧化碳中毒自殺卻占全部一氧化碳中毒自殺的57.1%。一氧化碳是一種無(wú)色無(wú)味的氣體能競(jìng)爭(zhēng)性的結(jié)合血紅蛋白，使人缺氧致死，而尸體卻很少發(fā)生機(jī)械性的致死損傷，所以遇到一氧化碳中毒的案例法醫(yī)工作者應(yīng)格外注意自殺和他殺的鑒別，而對(duì)于自身疾病患者選擇割腕和割頸的死者所占比例僅為6.8%，但是自身疾病死者選擇割腕和割頸者占全部割腕和割頸的80.0%。自身疾病者對(duì)未來(lái)的絕望、生活質(zhì)量的不滿意等都會(huì)成為自殺的誘因，非自身疾病者采用割腕和割頸死亡的案件應(yīng)引起法醫(yī)工作者足夠的重視。

經(jīng)昆明市公安局五華分局統(tǒng)計(jì)，自2013年至2015年，每年接案約360件，其中自殺案件40余件，可見自殺案件并不少見，結(jié)合本研究我們?cè)谝院蟮姆ㄡt(yī)檢驗(yàn)工作中對(duì)不同性別、年齡、學(xué)歷的疑似自殺案例應(yīng)該慎重考慮是否確定為自殺，本研究為法醫(yī)鑒定工作中的疑似自殺案例提供了參考。