胡守容 郭蓉 賀玉梅 張蕾

(深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院 超聲科，廣東 深圳 518001)

胎兒卵圓孔對胎兒的血液循環(huán)有重要的幫助作用，而FO-R/C則可能影響胎兒血循環(huán)，嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致胎兒因心功能衰竭而死亡，因此需要明確胎兒是否患有FO-R/C，并且確定FO-R/C的發(fā)生時(shí)間以及嚴(yán)重程度，以便醫(yī)師采取措施避免胎兒死亡[1，2]。本研究對產(chǎn)前超聲檢查對胎兒卵圓孔血流受限、提前閉合的診斷價(jià)值進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院自2015年1月至2017年10月收治的胎兒卵圓孔血流受限或提前閉合孕婦29例作為觀察組，孕婦胎兒不伴有心臟其他畸形；年齡在23～36歲，平均年齡(28.4±1.9)歲；選取健康胎兒孕婦33例作為對照組，年齡在22～36歲，平均年齡(28.1±2.1)歲；對兩組臨床資料進(jìn)行回顧性分析，均為單胎妊娠，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 兩組均進(jìn)行產(chǎn)前超聲檢查，對兩組超聲檢查結(jié)果資料進(jìn)行回顧性分析及對比，選取GE Voluson E8型號彩色多普勒超聲診斷儀、GE Voluson E6型號彩色多普勒超聲診斷儀，根據(jù)胎兒的心臟情況將探頭頻率設(shè)置4～6 MHz，對胎兒心腔大小、心胸比、主肺動(dòng)脈內(nèi)徑、主動(dòng)脈內(nèi)徑進(jìn)行測量，同時(shí)對主動(dòng)脈瓣上血流速度、肺動(dòng)脈瓣上血流速度進(jìn)行測量，計(jì)算右室/左室內(nèi)徑比值(RV/LV)、右房/左房內(nèi)徑比值(RA/LA)、主肺動(dòng)脈/主動(dòng)脈內(nèi)徑比值(MPA/AO)、肺動(dòng)脈瓣/主動(dòng)脈瓣上血流速度比值(VMPA/VAO)。同時(shí)將測量結(jié)果與對照組進(jìn)行對比分析。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄觀察組胎兒的胎兒卵圓孔血流受限或提前閉合發(fā)生情況，兩組胎兒產(chǎn)前超聲的檢查結(jié)果，包括RV/LV、MPA/AO、RA/LA、VMPA/VOA、心胸比。胎兒卵圓孔血流受限或提前閉合評定標(biāo)準(zhǔn)：胎兒卵圓孔內(nèi)徑在3mm內(nèi)，卵圓孔血流速度超過120cm/s；卵圓窩處未發(fā)現(xiàn)卵圓瓣開放，且無血流通過。

2 結(jié)果

2.1 觀察組檢查結(jié)果 觀察組孕婦29例，其中2例(6.90%)在孕周26周時(shí)，確診胎兒卵圓孔血流受限或提前閉合，剩余27例(93.10%)孕婦均在孕周30周后確診。胎兒卵圓孔內(nèi)徑在3mm內(nèi)21例(72.41%)，平均胎兒卵圓孔內(nèi)徑(1.7±0.6)mm，剩余8例(27.59%)胎兒卵圓孔近閉合。經(jīng)檢查后發(fā)現(xiàn)，29例三尖瓣均有不同程度的反流信號，其中11例(37.93%)有少量的心包腔積液，3例(10.34%)有心包腔積液合并腹腔積液。29例產(chǎn)前超聲檢查結(jié)果顯示，右心增大，但左心比例縮小，主動(dòng)脈內(nèi)徑與肺動(dòng)脈內(nèi)徑比較，主動(dòng)脈內(nèi)徑較細(xì)，主動(dòng)脈瓣啟閉很好。

2.2 兩組產(chǎn)前超聲檢查結(jié)果 觀察組RV/LV、MPA/AO、RA/LA、VMPA/VOA、心胸比水平均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1

表1 兩組產(chǎn)前超聲檢查結(jié)果對比

3 討論

胎兒卵圓孔對胎兒血循環(huán)十分重要，但其血流首先可能對胎兒產(chǎn)生許多不利影響，甚至可導(dǎo)致胎兒心力衰竭甚至死亡，因此早期的發(fā)現(xiàn)十分重要。產(chǎn)前超聲檢查可用于該疾病的檢查，一些研究人員對于超聲心動(dòng)圖檢測胎兒卵圓孔血流受限、提前閉合的有效性有所懷疑，因此對其診斷價(jià)值的探究具有臨床意義[3，4]。

超聲心動(dòng)圖可清晰顯示卵圓孔瓣，多切面、多角度的觀察對患者十分有利。FO-R/C超聲心動(dòng)圖下還一般會(huì)表現(xiàn)出右心增大，并且需要注意排除肺動(dòng)脈瓣狹窄、主動(dòng)脈弓縮窄、三尖瓣瓣膜病變以及早閉引起的系統(tǒng)增大病因。該病還會(huì)引起左心血流減少，比例縮小，主動(dòng)脈內(nèi)徑細(xì)。診斷過程中發(fā)現(xiàn)左心萎縮應(yīng)與發(fā)育不良綜合征鑒別，發(fā)育不良綜合征除左心萎縮外，還伴有主動(dòng)脈瓣和二尖瓣狹窄，而FO-R/C則沒有該現(xiàn)象[5，6]。本研究結(jié)果中顯示，超聲圖像對胎兒卵圓孔血流受限的檢測效果較好，觀察組RV/LV、MPA/AO、RA/LA、VMPA/VOA、心胸比水平均高于對照組，根據(jù)上述超聲指標(biāo)，可較為準(zhǔn)確地確定胎兒卵圓孔血流受限或提前閉合。超聲心動(dòng)圖診斷時(shí)為了便于觀察圓孔瓣，一般選擇橫向四腔心切面、上下腔長軸切面、以及兩房心切面，以清晰顯示圓孔瓣。

綜上所述，胎兒卵圓孔血流受限和提前閉合是一種嚴(yán)重的疾病，會(huì)引起胎兒死亡。為提高胎兒的存活率，需要準(zhǔn)確的診斷。產(chǎn)前超聲檢查是一種方便快捷的檢查方法，通過超聲心動(dòng)圖可準(zhǔn)確地診斷該病，并且與其他疾病進(jìn)行鑒別診斷，判斷FO-R/C的發(fā)生時(shí)間和程度。對臨床確定FO-R/C胎兒的分娩方式、提高胎兒存活率有重要價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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