呂潔萍

摘要 目的：探討社區(qū)臨終關(guān)懷在晚期癌癥患者護(hù)理中的效果。方法：收治晚期癌癥患者64例，將其分為觀察組與對照組，各32例。對照組采用常規(guī)社區(qū)護(hù)理模式，觀察組在此基礎(chǔ)上給予臨終關(guān)懷護(hù)理。結(jié)果：觀察組護(hù)理滿意度及后期生存質(zhì)量均明顯較對照組高（P<0.05）；臨終關(guān)懷護(hù)理后，觀察組患者家屬的SAS、SDS評分均明顯較護(hù)理前降低（P<0.05），且顯著低于同時期的對照組（P<0.05）。結(jié)論：在癌癥晚期患者的護(hù)理中運(yùn)用社區(qū)臨終關(guān)懷可有效提高患者的護(hù)理滿意度及后期生存質(zhì)量，緩解甚至消除家屬的消極情緒。

關(guān)鍵詞 癌癥；晚期；社區(qū)；臨終關(guān)懷

晚期癌癥患者常伴體質(zhì)衰弱或營養(yǎng)不良，此時應(yīng)用藥物或手術(shù)進(jìn)行治療已失去意義，患者更需要的是盡可能降低軀體疼痛度以提高后期生存質(zhì)量，需要得到更多的心理安慰以緩解內(nèi)心的壓抑及面對死亡的恐懼。臨終關(guān)懷L追求高生命質(zhì)量的客觀要求相適應(yīng)，為進(jìn)一步探究該護(hù)理模式在晚期癌癥患者社區(qū)護(hù)理中的應(yīng)用效果，本次選取我社區(qū)中心收治的晚期癌癥患者作為研究對象，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年2月-2017年2月收治癌癥晚期患者64例，均經(jīng)影像學(xué)、組織病理學(xué)及內(nèi)鏡檢查并結(jié)合臨床表現(xiàn)確診為癌癥晚期，且臨床預(yù)計(jì)生存期≤1年。將其按照自愿選擇護(hù)理方式的不同分為觀察組與對照組，各32例。對照組男20例，女12例；年齡46～83歲，平均（64.53±1.24）歲；其中食管癌4例，乳腺癌6例，胃癌14例，肺癌5例，肝癌3例。觀察組男22例，女10例；年齡43～81歲，平均（64.14±1.17）歲；食管癌6例，乳腺癌4例，胃癌10例，肺癌7例，肝癌5例。兩組性別、年齡、癌癥類型等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所有患者及家屬均簽署知情同意書，自愿參與本研究。相關(guān)方案經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)并在其監(jiān)督下實(shí)施。

方法：對照組給予常規(guī)社區(qū)護(hù)理，包括對患者病情進(jìn)行及時合理評估。社區(qū)護(hù)士在執(zhí)行護(hù)理活動前、執(zhí)行護(hù)理過程中及完成護(hù)理活動后對患者進(jìn)行評估，以判定該護(hù)理活動是否適當(dāng)、安全；積極對抗化療產(chǎn)生的不良反應(yīng)，給予患者及家屬癌癥晚期健康教育，預(yù)防其他并發(fā)癥的發(fā)生等。觀察組在此基礎(chǔ)上給予臨終關(guān)懷護(hù)理。①社區(qū)護(hù)理中心成立臨終關(guān)懷護(hù)理小組，通過各種電話、網(wǎng)絡(luò)通信等方式增強(qiáng)與患者家屬之間的溝通，在消除其心理障礙的基礎(chǔ)上了解患者相關(guān)信息，并根據(jù)家屬所提供的相關(guān)信息及患者的具體情況制定個性化的臨終關(guān)懷護(hù)理計(jì)劃，同時給予患者家屬積極、有效的心理支持。②晚期癌癥患者往往會出現(xiàn)身體消瘦及抵抗力嚴(yán)重下降等現(xiàn)象，加上長時間臥床可引發(fā)患者大小便失禁等一系列并發(fā)癥，因此社區(qū)護(hù)理人員應(yīng)將患者安置在舒適安靜的環(huán)境中，并認(rèn)真做好其早晨及夜間生活護(hù)理工作，按時為患者清洗身體，同時經(jīng)常為患者換洗貼身衣物及床單等；此外，還應(yīng)幫助患者定時翻身，以防止出現(xiàn)壓瘡。根據(jù)患者的實(shí)際病情發(fā)展制定長期治療與保健護(hù)理計(jì)劃，幫助患者進(jìn)食與休息，盡量選擇軟質(zhì)、富含蛋白質(zhì)及維生素的食物，多為患者提供其喜歡吃的食物；條件允許的前提下可幫助患者適當(dāng)活動。③晚期癌癥往往給患者帶來極大疼痛，患者極易因此產(chǎn)生恐懼、焦慮等負(fù)面情緒，因此社區(qū)護(hù)理人員應(yīng)給予患者充分的尊重，時刻觀察患者心理狀態(tài)的變化，當(dāng)患者出現(xiàn)不良情緒的時候應(yīng)主動給予安慰與鼓勵，將治療及護(hù)理過程中的注意事項(xiàng)詳細(xì)告知患者及家屬；定時詢問患者的需求，鼓勵其主動說出自己想說的話，尤其是不舒服之處，并及時采取相應(yīng)護(hù)理措施，盡可能消除其的擔(dān)憂，減輕患者內(nèi)心的孤獨(dú)、無助之感。

觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)：對兩組患者護(hù)理滿意度、后期生存質(zhì)量及護(hù)理前后患者家屬消極情緒的變化情況進(jìn)行觀察。其中后期生存質(zhì)量采用世界衛(wèi)生組織制定的生存質(zhì)量測定量表（WHO QOL）進(jìn)行評定，該量表主要從患者軀體功能、認(rèn)知功能、日常生存質(zhì)量及情緒4方面內(nèi)容進(jìn)行評價，各方面評分0～ 100分，分?jǐn)?shù)越高表明患者生存質(zhì)量越高。以焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）對家屬消極情緒進(jìn)行評定，兩個量表得分以50分為界，超過即為出現(xiàn)焦慮或抑郁癥狀。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次研究所得數(shù)據(jù)的分析處理均采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行，采用百分比（%）表示計(jì)數(shù)資料，行x²檢驗(yàn)；采用（x±s）表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者護(hù)理滿意度比較：觀察組護(hù)理滿意度明顯較對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

兩組患者后期生存質(zhì)量比較：觀察組患者WHO QOL量表得分明顯較對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

兩組患者家屬護(hù)理前后消極情緒的變化情況：護(hù)理前兩組家屬SAS及SDS量表評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后觀察組評分顯著低于護(hù)理前（P<0.05），且明顯較同時期的對照組低（P<0.05），見表3。

討論

當(dāng)患者的癌癥發(fā)展到晚期，其所承受的生理及心理上的痛苦極大，身心俱疲。晚期癌癥患者進(jìn)入社區(qū)接受護(hù)理管理，表明其已失去治愈的機(jī)會，因此給予適當(dāng)?shù)淖o(hù)理極其有必要。臨終關(guān)懷為針對晚期癌癥患者的極具人性化的護(hù)理方式，通過運(yùn)用科學(xué)、有效的護(hù)理手段改善患者生存質(zhì)量，不追求猛烈的、可能增加患者痛苦的或無意義的治療，而是通過減輕甚至消除患者癌痛，維護(hù)了晚期癌癥患者的生命尊嚴(yán)，排除其心理上的問題，讓其感到自我價值的實(shí)現(xiàn)，從而以平和的心態(tài)面對死亡。本次研究中，觀察組采用臨終關(guān)懷護(hù)理，通過成立臨終關(guān)懷護(hù)理小組，為患者制定個性化的護(hù)理方案，盡可能使患者在舒適、安靜的環(huán)境中接受護(hù)理，積極與患者及家屬交流，以科學(xué)、有效的撫慰手段對患者進(jìn)行體貼人微的呵護(hù)，使患者的痛苦得到最大限度的減輕，同時緩解家屬的消極情緒。觀察組實(shí)施臨終關(guān)懷護(hù)理后，患者滿意度及后期生存質(zhì)量均明顯較采用常規(guī)社區(qū)護(hù)理的對照組高（P<0.05），患者家屬在臨終關(guān)懷護(hù)理模式下消極情緒得到明顯改善，且焦慮、抑郁等負(fù)面心理顯著輕于對照組（P<0.05），表明臨終關(guān)懷護(hù)理成效顯著。

綜上所述，在癌癥晚期患者的護(hù)理中運(yùn)用社區(qū)臨終關(guān)懷可有效提高患者后期生存質(zhì)量，改善家屬心理狀態(tài)，應(yīng)在臨床中大力推廣。