胥小敏 黃冰梅

摘要 目的：探討ICU護(hù)理小組在危重患者護(hù)理中的應(yīng)用及對護(hù)理質(zhì)量的影響。方法：選擇接受治療的患者作為研究對象。常規(guī)組采取傳統(tǒng)護(hù)理模式，試驗(yàn)組采取改進(jìn)后的護(hù)理方式。結(jié)果：試驗(yàn)組對護(hù)理干預(yù)的總依從率明顯高于常規(guī)組；試驗(yàn)組臨床治療總有效率顯著高于常規(guī)組（P<0.05）。結(jié)論：ICU護(hù)理小組在危重患者護(hù)理中的應(yīng)用重要性顯著，根據(jù)護(hù)理服務(wù)重點(diǎn)采取綜合性護(hù)理干預(yù)措施，能夠顯著改善患者的情緒，同時(shí)優(yōu)化臨床護(hù)理效果，提高臨床護(hù)理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 ICU護(hù)理小組；危重患者護(hù)理；護(hù)理質(zhì)量

ICU病房主要是收治一些病情較為嚴(yán)重、發(fā)病突然的患者，同時(shí)出于對患者的康復(fù)考慮，會對家屬的探視、陪護(hù)等進(jìn)行時(shí)間約束，這也間接導(dǎo)致患者長期處于一個封閉的空間當(dāng)中，難免發(fā)生情緒變化的問題。所以強(qiáng)化ICU患者的護(hù)理服務(wù)，對于提高ICU整體服務(wù)質(zhì)量有著顯著的意義。在臨床當(dāng)中，危重患者普遍會因?yàn)榧膊〉膰?yán)重程度較高，治療難度較大，從而形成對疾病的負(fù)面認(rèn)識，導(dǎo)致負(fù)面心理情緒的形成，甚至衍生出放棄治療的心態(tài)。對此，為了優(yōu)化臨床醫(yī)護(hù)服務(wù)能力，本文以我院ICU治療患者作為研究的對象，探討ICU護(hù)理中對于危重患者的護(hù)理最佳方案，研究詳情如下。

資料與方法

2015年3月-2016年2月收治危重癥患者86例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法原則將其分為常規(guī)組和試驗(yàn)組，各43例。常規(guī)組男23例，女20例，平均（74.2±3.3）歲；試驗(yàn)組男24例，女19例，平均（76.8±5.4）歲。兩組年齡、性別情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

方法：常規(guī)組應(yīng)用傳統(tǒng)護(hù)理模式。試驗(yàn)組根據(jù)ICU護(hù)理特點(diǎn)以及危重癥患者的需求提出針對性的護(hù)理方案。具體措施如下。①組建護(hù)理小組：由ICU護(hù)理人員組建專題小組，按照護(hù)理人員的具體能力、職稱、學(xué)歷、護(hù)理經(jīng)驗(yàn)等情況，組建固定的護(hù)理小組，每個小組由護(hù)士長帶領(lǐng)，實(shí)行由護(hù)士長統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)的小組責(zé)任制度，小組長需要對本小組的所有護(hù)理工作、問題等進(jìn)行負(fù)責(zé)，并對護(hù)理工作進(jìn)行調(diào)度與分配。同時(shí)每一個護(hù)理小組需要根據(jù)當(dāng)前所呈現(xiàn)的各類問題和隱患，圍繞ICU護(hù)理工作進(jìn)行討論，總結(jié)問題并提出相應(yīng)改進(jìn)措施。例如，在護(hù)理小組開展后續(xù)的護(hù)理評估、宣教以及心理護(hù)理等服務(wù)時(shí)，需要由護(hù)士長對整個護(hù)理小組的工作情況進(jìn)行評估，評估方式主要以自身觀察與評價(jià)、患者的評價(jià)為主，同時(shí)將評估結(jié)果作為護(hù)理人員下1次護(hù)理服務(wù)改進(jìn)的根據(jù)。②護(hù)理評估：查閱患者的基本病歷情況，例如患者的姓名、年齡、體重、文化及社會背景、藥物過敏史等常規(guī)檢查結(jié)果以及特殊檢查結(jié)果、藥物名稱等。觀察患者的精神狀態(tài)、測量生命體征、營養(yǎng)狀況。和患者及其家屬進(jìn)行溝通，掌握患者的生活飲食習(xí)慣，尤其是對于一些年齡較小的患者，需要掌握個人喜好、大小便習(xí)慣等。和病區(qū)主管醫(yī)生進(jìn)行交流，掌握患者的病情特點(diǎn)以及護(hù)理特殊要求。③健康宣教：因?yàn)榛颊叩牟∏檩^為危重，再加上病房本身全封閉，患者需要被各種儀器、導(dǎo)線以及管道所保衛(wèi)，缺乏家人的陪伴，很容易出現(xiàn)低落、緊張以及恐懼等心態(tài)，導(dǎo)致ICU綜合征的出現(xiàn)。對此，在每一例患者人住ICU之后，均需要由責(zé)任護(hù)士對其進(jìn)行健康宣教，責(zé)任護(hù)士需要先自我介紹，并告知患者ICU的環(huán)境、治療方案、措施、ICU病房中可能使用到的醫(yī)療設(shè)備、可能出現(xiàn)的負(fù)面心理情緒等，并根據(jù)患者實(shí)際情況對患者給予適當(dāng)指導(dǎo)，讓患者可以形成正確的應(yīng)對心態(tài)。④心理護(hù)理：在患者人院之后及時(shí)對患者的情況進(jìn)行了解，并針對患者的情況制定針對性的護(hù)理方案。首先，由護(hù)理人員和患者進(jìn)行溝通和交流，并在溝通的過程中掌握患者心理特征，為患者耐心地解釋疾病、ICU等相關(guān)知識，并為每一例患者提供戰(zhàn)勝疾病的信息，促使患者能夠正確地面對疾病及創(chuàng)傷。在這一過程中，如果患者出現(xiàn)較為激動的情緒，則可以根據(jù)患者的實(shí)際情況由護(hù)理人員進(jìn)行針對性的心理干預(yù)與疏導(dǎo)，在溝通過程中需要保持語言、語氣的合理性，盡可能保持平和的心態(tài)，讓患者意識到醫(yī)護(hù)服務(wù)的重要性以及舒適性。另外，對于因?yàn)樘弁锤袆×叶鴮?dǎo)致情緒異?；蚣拥幕颊?，一方面可以采取轉(zhuǎn)移話題的方式與患者溝通，根據(jù)患者的興趣愛好，借助看電視、聊天或下棋等途徑減輕患者的疼痛感；另一方面可以借助藥物干預(yù)的方式減輕患者的負(fù)面感受，從而實(shí)現(xiàn)心理疏導(dǎo)的目的。

觀察指標(biāo)：對比兩組患者的抑郁、焦慮負(fù)面情緒的情況以及患者及其家屬對護(hù)理服務(wù)的滿意度。參考漢密爾頓抑郁量表、焦慮量表，在改進(jìn)之后制定本次研究所應(yīng)用的調(diào)查統(tǒng)計(jì)量表，并借助這一量表對患者在護(hù)理干預(yù)前后分別進(jìn)行抑郁與焦慮的評價(jià)對比，評價(jià)采取評分方式，分?jǐn)?shù)最高30分，分?jǐn)?shù)越高則患者的抑郁、焦慮情緒越嚴(yán)重。護(hù)理滿意度調(diào)查借助問卷調(diào)查的方式進(jìn)行，≥85分為非常滿意，65—84分為滿意，<65分為不滿意，對比兩組患者及其家屬對護(hù)理服務(wù)的總滿意率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本研究的一般資料、負(fù)面情緒數(shù)據(jù)、護(hù)理滿意度數(shù)據(jù)等均采取SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。計(jì)量的數(shù)據(jù)資料采?。▁±s）表示，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組負(fù)面情緒對比：在護(hù)理干預(yù)之前，兩組的抑郁評分、焦慮評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理干預(yù)后，試驗(yàn)組的抑郁、焦慮評分顯著優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)汁學(xué)意義（P<0.05），見表1。

兩組護(hù)理滿意率對比：試驗(yàn)組護(hù)理滿意率（97.67%）顯著高于常規(guī)組（79.07%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

討論

ICU病房是一個較為特殊的治療空間，屬于醫(yī)護(hù)難點(diǎn)。ICU危重癥患者的負(fù)面心理情況的出現(xiàn)不僅會導(dǎo)致患者的精神狀態(tài)較差，還會影響患者的預(yù)后。另外，因?yàn)镮CU病房的危重患者在疾病方面較為特殊，所以在臨床護(hù)理過程中必須根據(jù)患者的實(shí)際情況采取針對性的護(hù)理措施，從而保障整體護(hù)理效果。

護(hù)理滿意度主要是指患者對醫(yī)護(hù)行為的一種評價(jià)，同時(shí)也是醫(yī)院管理、檢查、治療技術(shù)、護(hù)理人性化等多方面的重要指標(biāo)之一。危重癥患者大多數(shù)都需要接受手術(shù)治療，手術(shù)方式普遍較為復(fù)雜，再加上患者對于手術(shù)治療的認(rèn)知程度較低，導(dǎo)致患者在圍手術(shù)期很容易發(fā)生抵觸情緒，對醫(yī)護(hù)服務(wù)不認(rèn)可，影響醫(yī)護(hù)依從率，從而導(dǎo)致整體治療效果下降。究其原因，主要是因?yàn)榛颊咴诩膊　⑨t(yī)護(hù)服務(wù)等方面的知識掌握程度不高，同時(shí)面對疾病和醫(yī)護(hù)服務(wù)沒有做好心理準(zhǔn)備工作。對此，在治療之前需要對患者進(jìn)行心理調(diào)查，讓患者可以更加全面地掌握ICU的特點(diǎn)，同時(shí)做好相應(yīng)的心理準(zhǔn)備，提高對醫(yī)護(hù)服務(wù)的依從率，提升整體治療效果。

本研究結(jié)果表明，護(hù)理后試驗(yàn)組患者的兩項(xiàng)負(fù)面情緒指標(biāo)均明顯優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05）；試驗(yàn)組的護(hù)理滿意率（97.67%）顯著高于常規(guī)組患者的護(hù)理滿意率（79.07%）。這兩項(xiàng)結(jié)果充分證明綜合護(hù)理干預(yù)能夠顯著的緩解患者的心理壓力，促使患者以健康、積極的心態(tài)面對治療，從而更加主動地接受治療與護(hù)理，同時(shí)更好地改進(jìn)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，讓患者可以接受更加有針對性、有效的服務(wù)，達(dá)到臨床治療的目的。

綜上所述，ICU護(hù)理小組在危重患者護(hù)理中的應(yīng)用效果顯著，根據(jù)護(hù)理服務(wù)重點(diǎn)采取綜合性護(hù)理干預(yù)措施，能夠顯著改善患者的心理情緒，同時(shí)優(yōu)化臨床護(hù)理效果，提高臨床護(hù)理質(zhì)量，值得臨床推廣。