何麗婭

摘要 目的：探討針灸合“頸痛止暈方”治療頸性眩暈的療效。方法：收治122例頸性眩暈患者。治療組62例，采用針灸、內(nèi)服中藥“頸痛止暈方”治療；對照組60例，采用鹽酸倍他司汀、鹽酸氟桂利嗪膠囊治療。結果：經(jīng)過3個療程治療，治療組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P

關鍵詞 頸性眩暈；針灸；中藥；頸痛止暈方

資料與方法

收治頸性眩暈患者122例，分為兩組。治療組62例，男29例，女33例；年齡28～77歲，平均57歲；病程14d～12年。對照組60例，男28例，女32例；年齡32～72歲，平均56歲；病程3d～14年。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

西醫(yī)診斷標準[1]：依據(jù)全國第2屆頸椎病專題座談會（1992年）制定的關于頸性眩暈診斷標準。①頸性眩暈發(fā)作期，頸部轉動后頭暈目眩，反復發(fā)作；②伴有頭痛、惡心、出汗等交感神經(jīng)激惹征；③頸椎X線顯示椎體失穩(wěn)或滑脫、頸椎生理曲度改變、鉤錐小關節(jié)紊亂、頸椎骨質(zhì)增生、椎間孑L及間隙狹窄等；④旋頸試驗結果呈陽性；⑤顱TCD檢查顯示椎基底動脈血流速增快或減慢，提示椎基底動脈狹窄、痙攣或供血不足；⑥排除眼源性、耳源性眩暈等癥。

中醫(yī)證型：依據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標準》中“頸椎病的中醫(yī)證候分類”對頸性眩暈進行分型。①風寒痹阻型：以頭暈目眩癥狀為主，偶發(fā)視物模糊、疲勞等，頸枕、頸項部有疼痛感，得溫后疼痛緩解，遇寒時疼痛加劇，活動受限，頸部僵硬，后頸部有壓痛或可觸及條絮狀物。脈弦緊，舌苔白膩或薄白。治療組以此為主證23例。②氣滯血瘀型：以眩暈為主要癥狀，頸部有燒灼、針刺樣疼痛，偶發(fā)視物模糊或疲勞，痛處固定，脈弦細、舌苔有瘀斑或呈紫暗。治療組以此為主證13例。③痰濕阻絡型：以眩暈欲吐為主要癥狀，頭重如裹，視物旋轉，四肢麻木不仁，納呆。舌暗紅，苔厚膩，脈弦滑。治療組以此為主證13例。④肝腎不足型：以眩暈耳鳴為主要癥狀，腰膝酸軟、頭暈眼花、頸項酸軟疼痛癥狀，脈細弱，舌紅苔少。治療組以此為主證8例。⑤氣血虧虛型：頭目眩暈，面色蒼白，心悸氣短，四肢麻木，倦怠乏力。舌淡苔少，脈細弱。治療組以此為主證5例。

治療方法：治療組行針灸及內(nèi)服中藥治療。①針灸：選取夾脊、阿是、風池等穴針刺。風寒痹阻型加肩井、外關穴；氣滯血瘀型加血海、膈俞、期門穴；痰濕阻絡型加公孫、內(nèi)關穴；肝腎不足型加腎俞、肝俞、三陰交、太沖、涌泉、百會穴；氣血虧虛型加百會、足三里。1次/d，7d為1個療程，療程間隔2d。②內(nèi)服中藥：藥用自擬“頸痛止暈方”，組成為川芎15g，葛根15g，海桐皮12g，白芷12g，姜黃12g，天麻15g，刺蒺藜12g。風寒痹阻型加桂枝湯；痰濕阻絡型加半夏白術天麻湯；氣滯血瘀型加丹參、當歸、桃仁；肝腎不足型加女貞子、旱蓮草、山茱萸；氣血虧虛型加歸脾湯。1劑/d，分3次溫服。7d為1個療程，2個療程之間間隔2d，共治療3個療程。對照組給予鹽酸倍他司汀20mg加入5%葡萄糖溶液或0.9%氯化鈉注射液250mL靜脈輸注，1次/d；同時給予10mg氟桂利嗪口服治療，于每晚睡前服藥。1個療程7d，共治療3個療程。

療效判定標準[2]：依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》中關于頸性眩暈療效進行評價。①痊愈：患者體征、癥狀恢復正常，可正常工作，隨訪無復發(fā)；②顯效：患者體征、癥狀明顯好轉，但頸部在勞累后有不適感；③有效：患者體征、癥狀有所改善，但仍需繼續(xù)治療；④無效：癥狀未改善或加重。

統(tǒng)計學方法：所有數(shù)據(jù)采用sPss16.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，采用X2檢驗；P<0.05為差異具有統(tǒng)汁學意義。

結果

各療程兩組療效比較：治療總有效率方面，經(jīng)過1個療程的治療，治療組（41.5%）低于對照組（53.3%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）；經(jīng)過2個療程治療，治療組（88.7%與對照組（84.9%）差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；經(jīng)過3個療程治療，治療組（96.8%）高于對照組（88.3%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.Ol），見表l。

討論

針刺時根據(jù)“腧穴所在，主治所能；經(jīng)脈所過，主治所及”的規(guī)律取穴。風池穴屬足少陽膽經(jīng)，為手足少陽、陽維脈的交會穴，具有清利頭目，除暈止眩之功。針刺風池穴、頸部夾脊穴可升發(fā)陽經(jīng)之氣血，使之上注于腦，髓海得養(yǎng)。針刺夾脊穴、風池穴對患者局部血液循環(huán)具有明顯的改善作用，同時交感神經(jīng)及脊神經(jīng)可釋放出5-羥色胺、緩激肽及乙酰膽堿等化學物質(zhì)，對大腦中及椎基底動脈血容量及血流速度均有較好的調(diào)節(jié)作用[3]。配合針刺外關、肩井可祛除風寒，使氣血上達，改善和增強體表微循環(huán)，減輕對血管神經(jīng)的壓迫，達到止眩暈的目的。內(nèi)關穴為手厥陰心包經(jīng)絡穴，八脈交會穴之一，通陰維脈，公孫穴屬于十五絡脈之一，為足太陰絡脈，也是八脈交會穴，與沖脈相同，對脾胃二經(jīng)各部氣血有較好的聯(lián)絡作用。膈俞、血海、期門相配，具有較好的行氣活血作用；補肝俞、腎俞，灸百會、涌泉，平補平瀉太沖達到調(diào)補肝腎，填精補髓之作用。足三里穴為足陽明胃經(jīng)的合穴，與百會合用具有補益氣血、升陽舉陷之功。對上述諸多穴位進行針灸，能夠?qū)︻i性眩暈患者局部肌肉痙攣進行緩解或解除，促使無菌性炎性組織消退，加速水腫消失，松解組織粘連，對局部血液循環(huán)改善作用明顯，同時可使腦部血供提高，對眩暈癥狀有明顯的緩解作用[4]。

自擬的“頸痛止暈方”具有溫通經(jīng)脈、活血化瘀、祛風通絡的作用。川芎行氣活血，祛風止痛；葛根解肌升陽，善于緩解項背肌肉痙攣；海桐皮祛風除濕、疏通經(jīng)絡；白芷能祛風解表、散寒止痛、除濕通竅，改善局部血液循環(huán)；姜黃具有行氣破血、溫通經(jīng)絡之功；天麻具有平肝熄風止痙之功，善清頭目、止眩暈；刺蒺藜平肝、解郁、祛風明目。故本方有溫通經(jīng)脈、活血化瘀、增加血流量、改善血流速度、促進頸椎間孔周關節(jié)囊滑膜炎水腫的吸收和消退、解除腦動脈痙攣、改善腦循環(huán)的功效，治療本病有較好效果。

急則治其標，緩則治其本，頸性眩暈發(fā)作初期時，給予患者西醫(yī)擴血管藥物進行治療，能夠盡快緩解患者腦部缺血狀態(tài)，同時配合靜臥休息，應是急性期較好的處理辦法；在中、后期，采用針灸、中醫(yī)藥針對性治療，能從根本上消除或緩解誘發(fā)因素，從而達到康復的目的。

參考文獻

[l]第二屆頸椎病專題座談會紀要.頸椎病專題座談會擬定診斷標志及分型標準[J]中華外科雜志，1993，31（8）：472.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病汪診斷療效標準[s].南京：南京大學出版社，1994：187.

[3]戴奕爽，陳興華.近十年針灸治療頸性眩暈的概況[J]浙江中醫(yī)學院學報，2004，28（6）：57.

[4]彭支蓮，黃劍.針刺配合推拿治療椎動脈型頸椎病療效觀察[J].上海針灸雜志，2009，28（1）：29-30.