劉廷蓮

摘要 目的：探討胎頭吸引術(shù)和產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)在陰道助產(chǎn)中的應(yīng)用效果。方法：收治需陰道助產(chǎn)的產(chǎn)婦82例，分為對(duì)照組和觀察組，各41例。對(duì)照組采用產(chǎn)鉗助產(chǎn)，觀察組采用胎頭吸引術(shù)助產(chǎn)。結(jié)果：兩組各項(xiàng)指標(biāo)相比，組間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：胎頭吸引術(shù)和產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)用于陰道分娩進(jìn)入第二產(chǎn)程后需陰道助產(chǎn)時(shí)的產(chǎn)婦臨床療效相當(dāng)，且操作簡(jiǎn)便，在應(yīng)用過程中各有優(yōu)勢(shì)，臨床治療過程中需結(jié)合患者的具體情況及操作醫(yī)生對(duì)兩種技術(shù)操作的熟練程度來選擇最佳的助產(chǎn)方式，確保母嬰安全。

關(guān)鍵詞 陰道助產(chǎn)；胎頭吸引術(shù)；產(chǎn)鉗助產(chǎn)

產(chǎn)婦在臨床分娩過程中發(fā)生第二產(chǎn)程難產(chǎn)時(shí)常用的助產(chǎn)方式主要為胎頭吸引術(shù)和產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)[1]。充分掌握產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)和胎頭吸引術(shù)可以有效地提高母嬰結(jié)局，提高產(chǎn)婦的分娩質(zhì)量，減少對(duì)產(chǎn)婦和新生兒的損傷[2]。本文通過對(duì)我院2014年9月-2017年9月收治82例陰道分娩進(jìn)入第二產(chǎn)程后需陰道助產(chǎn)的產(chǎn)婦進(jìn)行分組研究?，F(xiàn)具體內(nèi)容報(bào)告如下。

資料與方法

2014年9月-2017年9月收治陰道分娩進(jìn)入第二產(chǎn)程后需陰道助產(chǎn)的產(chǎn)婦82例。其中41例產(chǎn)婦采用產(chǎn)鉗助產(chǎn)作為對(duì)照組，41例產(chǎn)婦采用胎頭吸引術(shù)助產(chǎn)。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡20～37歲，平均（26.82±4.62）歲；初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦13例；孕周38～41周，平均（39.65±1.54）周；其中29例患者為第二產(chǎn)程延長(zhǎng)，12例為胎兒窘迫。觀察組產(chǎn)婦年齡21～37歲，平均（27.06±3.98）歲；其中初產(chǎn)婦29例，經(jīng)產(chǎn)婦12例；孕周38～42周，平均（39.89±1.67）周；其中30例患者為第二產(chǎn)程延長(zhǎng)，11例為胎兒窘迫。兩組產(chǎn)婦上述資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間具有可比性。

治療方法：對(duì)照組產(chǎn)婦采用產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)。產(chǎn)婦宮口全開，且無明顯的頭盆不稱情況，胎頭骨質(zhì)最低點(diǎn)已達(dá)到坐骨棘下3cm及以下，甚或已達(dá)盆底（即低位及出口產(chǎn)鉗），胎頭無變形，且胎膜已破，無產(chǎn)鉗禁忌證（主要指Simpson產(chǎn)鉗）。產(chǎn)婦取膀胱截石位，對(duì)其外陰進(jìn)行消毒，并將膀胱排空。雙側(cè)陰部神經(jīng)阻滯麻醉后行左側(cè)會(huì)陰切開，將左葉產(chǎn)鉗和右葉產(chǎn)鉗放置于正確的位置，之后合攏產(chǎn)鉗，檢查確保胎頭矢狀縫在兩鉗葉的中間，胎兒的小囟門在產(chǎn)鉗葉上緣一指處。當(dāng)發(fā)生宮縮時(shí)，向外、向下牽拉，當(dāng)胎頭枕部達(dá)恥骨聯(lián)合下緣（見胎兒額部露出陰道口）時(shí)，將產(chǎn)鉗柄漸漸向上提起。胎頭雙頂徑娩出時(shí)先放右葉產(chǎn)鉗并將其取出，隨后左葉產(chǎn)鉗順著胎頭慢慢滑出，以后按自然分娩機(jī)轉(zhuǎn)用手牽拉胎頭，先使前肩娩出，繼而娩出后肩及軀干。觀察組產(chǎn)婦采用胎頭吸引術(shù)助產(chǎn)。產(chǎn)婦宮口全開，且無明顯的頭盆不稱情況，胎頭骨質(zhì)最低點(diǎn)已達(dá)到坐骨棘下2cm及其以下，胎頭無變形，且胎膜已破，無胎吸禁忌證。檢查裝置并連接，患者取膀胱截石位，進(jìn)行常規(guī)消毒，排空膀胱，雙側(cè)陰部神經(jīng)阻滯麻醉后行左側(cè)會(huì)陰切開，將消毒石蠟油涂抹至吸引器胎頭，分開雙側(cè)小陰唇，使陰道外口充分暴露，將陰道后壁撐開，慢慢的使吸引杯完全滑入陰道且緊貼胎頭，之后沿著胎頭銜接器觸摸陰道內(nèi)部，觀察吸引器胎頭頂端的鏈接是否緊密，確保無軟組織受壓，并確保胎頭矢狀縫和胎頭吸引器的牽引柄一致。緩慢抽氣，使胎頭處于負(fù)壓狀態(tài)，宮縮屏氣時(shí)會(huì)陰保護(hù)下同步后向外向下緩慢牽拉，當(dāng)胎頭枕部達(dá)恥骨聯(lián)合下緣時(shí)，向上牽引吸引器，娩出胎頭?；颊邔m縮間期停止?fàn)恳?，?dāng)胎頭娩出之后放開氣管夾，將橡皮管拔除，消除負(fù)壓，將吸頭器取出，助胎兒娩出。胎兒娩出后常規(guī)給予維生素K，肌注，預(yù)防顱內(nèi)出血。

觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)比兩組產(chǎn)婦助產(chǎn)成功率、軟產(chǎn)道損傷情況、產(chǎn)后出血量、新生兒體重及新生兒頭皮血腫、新生兒顱內(nèi)出血、新生兒窒息的發(fā)生率等指標(biāo)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 21.0軟件對(duì)臨床資料和研究結(jié)果并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，產(chǎn)婦年齡等計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；母嬰結(jié)局等計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，組間比較采用X²檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局比較：觀察組和對(duì)照組產(chǎn)婦助產(chǎn)成功率、軟產(chǎn)道撕裂傷情況、產(chǎn)后出血量、新生兒體重及新生兒頭皮血腫、新生兒顱內(nèi)出血、新生兒窒息的發(fā)生率相比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

新生兒窒息情況比較：觀察組中共3例發(fā)生新生兒窒息，皆為輕度窒息，無重度窒息，新生兒窒息發(fā)生率7.32%（3/41）；對(duì)照組中4例新生兒窒息，皆為輕度窒息，無重度窒息，發(fā)生率9.76%（4/41）。兩組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X²=0.16，P>0.05）。

討論

提高自然分娩率、降低剖宮產(chǎn)率是目前我國(guó)圍產(chǎn)工作的重中之重[3]，因此，醫(yī)生皆主張無陰道試產(chǎn)禁忌證者陰道試產(chǎn)，盡量陰道分娩。陰道分娩過程中胎兒窘迫以及第二產(chǎn)程延長(zhǎng)發(fā)生時(shí)，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行陰道助產(chǎn)是解決上述情況的有效方法。目前，臨床上常用的助產(chǎn)方式包括胎頭吸引術(shù)和產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)。兩種助產(chǎn)方法在臨床應(yīng)用過程中各有利弊。胎頭吸引術(shù)治療時(shí)操作較為簡(jiǎn)便，且對(duì)骨盆側(cè)壁空間位置影響較小，因此對(duì)產(chǎn)婦的產(chǎn)道基本無影響[4]。牽引時(shí)旋轉(zhuǎn)不受限制，最適于持續(xù)性枕后位及枕橫位徒手旋轉(zhuǎn)胎方位失敗者。但是該方法在臨床應(yīng)用過程中也存在一些問題，例如吸引力的控制，吸引力較小時(shí)容易滑脫，吸引力較大則極易導(dǎo)致牽引時(shí)間延長(zhǎng)，進(jìn)而導(dǎo)致胎兒顱內(nèi)出血或者頭皮血腫等情況。產(chǎn)鉗操作對(duì)技巧要求較高，且枕橫位、臀位與頭位使用的產(chǎn)鉗種類不同，因產(chǎn)鉗助產(chǎn)在臨床上具有較高的牽引成功率，且完成陰道助產(chǎn)的時(shí)間較短，故緊急情況需及時(shí)將胎兒娩出者首選，胎頭吸引2次失敗者可改用產(chǎn)鉗，但是該方式在臨床應(yīng)用過程中對(duì)產(chǎn)婦的軟產(chǎn)道損傷和胎兒面部損傷等的發(fā)生率較高。

本次研究結(jié)果表明，胎頭吸引術(shù)和產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)在陰道助產(chǎn)中的效果相當(dāng)。

綜上所述，陰道助產(chǎn)過程中產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)和胎頭吸引術(shù)均具有良好的作用效果，兩者不能相互代替或偏廢，臨床應(yīng)用過程中根據(jù)患者的具體情況及不同醫(yī)生對(duì)兩種技術(shù)操作的熟練程度選取最佳的助產(chǎn)方式可以有效改善妊娠結(jié)局，保證產(chǎn)婦和新生兒的安全，提高陰道助產(chǎn)的成功率，減少剖宮產(chǎn)率。

參考文獻(xiàn)

[1]方瑤.胎頭吸引術(shù)及產(chǎn)鉗術(shù)在第二產(chǎn)程助產(chǎn)臨床應(yīng)用比較[J].淮海醫(yī)藥，2014，9（1）：42-43.

[2]張麗妍，鄭奎生，于進(jìn)超.胎頭吸引術(shù)與產(chǎn)鉗術(shù)在陰道助產(chǎn)中的臨床應(yīng)用分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2015，9（22）：47-48.

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