盧瑤　趙恒立

【摘 要】 通過查閱近10年來有關干燥綜合征的中西醫(yī)文獻，發(fā)現(xiàn)大量臨床研究、醫(yī)家經(jīng)驗均認為在治療干燥綜合征中應用適量的辛溫類藥物可取得較好的療效。辛溫類藥物有溫陽、行氣、化濕、開郁等功效，對照干燥綜合征的病機、癥狀、體征，兩者存在明顯的契合性，具有一定的理論和臨床意義，故辛溫類藥物應用于干燥綜合征的理論探討便顯得至關重要。

【關鍵詞】 干燥綜合征；辛溫藥物；陽中求陰；通行氣血；布津潤燥；脾腎

干燥綜合征（Sj?gren's syndrome，SS）是一種累及淚腺和唾液腺等外分泌腺體為主的慢性炎癥性、自身免疫性疾病，以口眼干燥、腮腺腫和關節(jié)腫痛等為主要臨床表現(xiàn)[1]。中醫(yī)學將之歸屬于“燥痹”“燥毒證”等范疇。近年SS患者逐年增多，且治療棘手。目前西醫(yī)尚無有效治療方案，主要是對癥治療。近年來，生物制劑（抗CD20、抗CD22單克隆抗體）逐漸應用于本病療效確切，但遠期療效和不良反應仍需觀察。中醫(yī)藥治療SS在控制癥狀、提高患者生活質量等方面取得良效，所以，中西醫(yī)結合治療具有遠大前景。

1 SS病因病機

SS多因先天稟賦不充，或平素陰津不足，或風熱燥火之外邪侵襲，或病久傷津耗液等，致使陰液精血虧虛于內，無以濡養(yǎng)諸竅、皮膚、骨骼、肌肉、臟腑，出現(xiàn)虛而生熱，或兼加外邪等。統(tǒng)而觀之，其病機以陰虛津虧為本，熱、毒、瘀為標?，F(xiàn)中醫(yī)臨床治療本病多以滋陰養(yǎng)血、生津潤燥類藥物為主，但很多患者治療后口眼干燥等癥狀改善不明顯，并且此類藥物性多寒涼，極易出現(xiàn)納呆、胃脘疼痛、泄瀉等不適癥狀。

2 辛溫藥物

辛溫藥物是指味辛或性溫或兼顧兩者的中藥材，具有解表、溫陽、行氣、化濕、開郁、升散、宣散、行血等功效。SS治療方法之一，謂之“辛潤法”[2]，

即以“陰血津虧，以辛輔之；燥邪傷肺，以辛散之；氣不化津，以辛化之；氣滯津停血瘀，以辛行之”為主旨，順應疾病各階段病機演化。

3 辛溫之性與SS之關聯(lián)

3.1 陽中求陰 陰陽兩者互為根本，相互為用，《春秋繁露·順命》載：“孤陰不生，獨陽不長?！睆埦霸勒J為，陰陽兩者的平衡性應“陰中求陽、陽中求陰”，即為“善補陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助，而生化無窮；善補陰者，必于陽中求陰，則陰得陽升而泉源不竭”[3]。高社光[4]認為，陰陽統(tǒng)領人體一身氣血精津液，SS患者津液虧耗日久，單借生津滋陰之藥難獲全效，應以“陽化氣，陰成形”之理為宗，在大量生津滋陰藥物中配伍小劑量的黑順片，以足以涵養(yǎng)陽為度，以求“善補陰者，……則陰得陽升而泉源不竭”之效。津液的產生、輸送布散、排泄均離不開陽氣的溫煦和推動?！端貑枴そ?jīng)脈別論篇》記載：“飲入于胃，游溢精氣，……水精四布，五經(jīng)并行?！标U明腎的蒸騰氣化于整個津液代謝過程中居主導地位，而這依靠于腎陽溫煦功能的正常運行。如腎陽虧虛，則無法化氣且助陰津運行，出現(xiàn)陰液相對不足之象，如口干、眼干、皮膚干燥之象[5]，正如李東垣所云：“氣少津液不行，陽氣……不能上承，口無津液之濡潤，涎無水源之來源。”劉瑞林等[6]“四位一體”辨證認為：腎位于下焦，如火生于爐底，蒸化五臟六腑歸流的陰精津液復回五臟百骸、筋脈肢體。腎陽若不足，則津液無以化，輸布失常，難以濡養(yǎng)五臟，使干燥病情進一步加重。腎不暖脾，脾陽不足則氣血津液無生化之源。金水相生，肺腎本為母子，腎陽不升，則肺氣不得宣。由此可知，腎的平衡陰陽和氣化蒸騰可扶脾布散津液，亦能助肺通調水道，為津液代謝過程中不可或缺的一環(huán)。諸如脾胃為后天之本，“四季脾旺不受邪”“脾者土也，治中央，常以四時長四臟，故土者生萬物而法天地。濡養(yǎng)一身表里，助養(yǎng)正氣”?！毒霸廊珪髦忆洝吩疲骸拔迮K之陽氣，非此不能發(fā)。”《景岳全書·腫脹》曰：“蓋水為至陰，故其本在腎；……水惟畏土，故其制在脾?！盵7]也逐步闡明脾陽的重要性。周乃玉[8]認為，需重視陽氣的作用，太陽決定了萬物的生長、發(fā)育與生存，所以人體生命活動始終存在著“陽主陰從”的關系。正如《素問·陰陽應象大論篇》所云：“陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀，……神明之府也，治病必求于本。”《素問·生氣通天論篇》云：“陽氣者，若天與日……故天運當以日光明。”扶陽、通陽之法在治療中的應用尤為重要。周乃玉在臨床應用中扶陽首選附子，通陽主用桂枝，更是喜用黃芪，主要因其不僅有益氣之功，更具升陽之力，可引津液上布于口、鼻、眼等孔竅。戈海青等[9]將100例SS患者隨機分為治療組和對照組，每組

50例。對照組采用中西醫(yī)結合（西藥包括羥糖甘滴眼液、枸櫞酸鉀口服溶液、醋酸潑尼松片、環(huán)磷酰胺等，根據(jù)病情對癥治療，中藥藥物組成：沙參30 g、生地黃30 g、麥冬20 g、天冬20 g、天花粉30 g、玉竹15 g、百合30 g、石斛15 g、枸杞子20 g、

蒲公英30 g、甘草10 g、烏梅20 g、當歸20 g、白芍20 g）常規(guī)治療，治療組在對照組治療基礎上，中藥方中加桂枝6 g、炮姜10 g。2組均以1個月為1個療程，3個療程后評定療效。結果治療組臨床療效優(yōu)于對照組（P < 0.05），且臨床癥狀改善明顯，紅細胞沉降率、免疫球蛋白、C-反應蛋白下降，唾液流率升高，表明陽中求陰法療效確切。趙劍鋒等[10]觀察45例SS患者，均予溫陽益氣方（制附子、生白芍、茯苓、黨參、炒白術、麥冬、五味子、生姜、炙甘草）治療，3個月后，患者臨床癥狀、體征等均改善明顯，證候積分減少70%以上。

3.2 通行氣血 氣足則津充，氣升則津升，氣運則津流，氣生則血生?！端貑枴け宰C》云：“病久入深，榮衛(wèi)之行澀，經(jīng)絡時疏，故不通。”《血證論》所言：“有瘀血，則氣為血阻，不得上升，水津因不能隨氣上升?！薄杜R證指南醫(yī)案》曰：“大凡經(jīng)主氣，絡主血，久病血瘀?！毖}經(jīng)絡瘀閉，氣血津液環(huán)流受阻，使其失去濡養(yǎng)而致燥，且瘀閉日久必化郁熱，進一步耗傷津液，加重干燥諸癥。如用大量陰柔寒涼之品阻遏了氣血升降運行，反而達不到潤燥滋陰的目的，若加少量溫中助陽之品便可除此弊端之因。干燥只為其表象，陰虛血瘀乃為其根本。辛溫類藥物如柴胡、川楝子、郁金、菊花等味辛發(fā)散，肝為剛臟，順應肝性，氣機運行通暢，肝的疏泄功能得到恢復；桃仁、柏子仁、澤蘭等味辛質潤之品，能行、能散、能通、能滋陰潤燥，有通而不滯、濡而不凝的作用。董振華[11]提出SS伴腮腺腫大的患者，多因燥毒熾盛，痰瘀互結，擬柴苓升降散（小柴胡湯合升降散加減），以發(fā)揮辛涼宣泄、升清降濁、解毒逐穢之效，治療45例SS患者，總有效率為82.22%，實為用辛溫類藥物治療SS之佐證。張懷亮[12]治療SS常以少陽為切入點，調暢氣機為先，應用柴胡之升散、黃芩之降泄通調三焦氣機，半夏、陳皮等燥濕化痰、理氣散結，大劑量黃芪益氣行血，實現(xiàn)氣機調暢、三焦通利。氣機暢達，三焦通利，則一使氣血通暢、津液輸布有道；二可使藥力直達病所，增強藥效。

3.3 布津潤燥 壯火食氣，相火生氣，微微生火，助氣生發(fā)?！镀⑽刚摗吩唬骸皻馍僮髟?，甚則口中無涎。淚亦津液，賴氣之升提敷布，……今氣虛津不供奉，則淚液少也，口眼干燥之癥作矣?！瘪T興華[13]認為，口眼干燥之癥的根本在于氣虛。氣能生津，口攝入飲食，納于胃腑，由脾胃之氣腐熟運化而化生津液。脾胃功能減弱氣虛無力，則津液化生不足。氣又能行津，津液隨氣的升降出入在體內輸送布散，需通過肺、脾、腎等臟腑共同作用，實現(xiàn)津液的產生、輸送布散、排泄。任何導致氣虛或相關臟腑功能失調的原因，都會使津液輸布受到阻礙。劉喜德[14]認為，應以滋陰解毒為大法，兼顧宣肺潤肺治療SS，治療中常大量使用滋陰清熱解毒類藥物。然病情纏綿，陰虛日久，陽氣必然有所損耗，滋陰藥藥性寒涼，恐傷陽氣，故應在滋陰方中加入肉桂、狗脊、菟絲子等溫熱藥，一可使陽氣鼓動，二為歸于“陰得陽助，而泉源不竭”之本旨。汪履秋[15]取蒼術、藿香、佩蘭、石菖蒲、半夏、川厚樸、紅花、佛手等辛味藥物治療濕停氣阻、津失輸布所致SS，療效卓著。味辛氣香類藥物可健脾胃之氣，使氣機調暢、津道通順，方能津升液布使燥渴自除，即“辛香散濕潤燥”。根據(jù)現(xiàn)代藥理分析，辛味芳香類藥物多含有揮發(fā)油成分，如佩蘭、藿香、佛手、桂枝、陳皮、肉桂等，服用后，辛辣或芳香成分能直接刺激口腔、舌蕾和胃黏膜的末梢感受器，增強唾液腺反射分泌及胃腸蠕動功能，使患者食欲得到改善并緩解口腔干燥、口淡、便秘等癥狀。

4 小 結

由上可知，辛溫類藥物在陰陽、氣血、津液等多方面作用于SS，其加入可取得較好療效。然《醫(yī)門法律》云：“知病所由生者而直取之，乃為善之?！迸R診要點之一便是注重辨病與辨證相結合，整體與局部相結合，不同階段，養(yǎng)陰、潤燥、化瘀、益氣也應各有偏重。正如張景岳在《景岳全書·新方八略·補略》中論述道：“故凡陽虛多寒者，宜補以甘溫，而清潤之品非所宜；陰虛多熱者，宜補以甘涼，而辛燥之類不可用?！?/p>

近年來，許多醫(yī)家投身于對SS的研究，尤其該領域的中醫(yī)研究呈活躍態(tài)勢，但SS仍缺乏較為完備的中醫(yī)分類、治療方案。目前，雖然已經(jīng)認識到辛溫類藥物與SS存在一定聯(lián)系，也進行了相關的實驗研究及臨床病歷統(tǒng)計，且取得了較好的結果；但尚缺乏系統(tǒng)的基礎理論指導，臨床用藥亦未形成完整的體系。故未來我們將進一步著手圍繞辛溫類藥物治療SS機制、應用指征、藥物使用等進行探究及相關臨床試驗。

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收稿日期：2017-11-21；修回日期：2018-02-06