陳鋒文，何宏梅

(廣東省化州市人民醫(yī)院 ，廣東 化州 525100)

急性淋巴細(xì)胞白血病(Acute lymphoblastic leukemia，ALL)為造血系統(tǒng)惡性腫瘤，近幾年發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。造血干細(xì)胞移植是目前治愈ALL唯一的療法?；熕幬镌谥委煷祟?lèi)疾病時(shí)，不僅可以殺滅白血病細(xì)胞，也殺傷機(jī)體正常細(xì)胞，同時(shí)產(chǎn)生骨髓抑制并使得免疫功能受損[1-2]。研究指出中醫(yī)在改善患者骨髓抑制和免疫功能方面優(yōu)勢(shì)顯著，參芪扶正注射液是以黨參、黃芪為主要組成的臨床新型中藥制劑，對(duì)于改善ALL患者預(yù)后有較好的效果[3-4]。本研究在ALL患者化療同時(shí)給予參芪扶正注射液，發(fā)現(xiàn)其可使該類(lèi)患者免疫功能得到改善，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：收集2013年1月～2018年1月期間來(lái)我院治療的急性淋巴細(xì)胞白血病患者92例，男52例，女40例，年齡30～75歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①試驗(yàn)符合醫(yī)院倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)本院倫理學(xué)委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有入選對(duì)象均知情同意并簽署知情同意書(shū)；②均通過(guò)體征、病理檢查、骨髓象免疫組織化學(xué)等明確診斷；③無(wú)其他重要臟器功能障礙；④預(yù)計(jì)生存期均>12個(gè)月；⑥均無(wú)手術(shù)適應(yīng)證、不能耐受常規(guī)手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不能耐受化療；②有精神病病史?；颊弑浑S機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各46例，兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法：兩組患者依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)VDCP方案進(jìn)行化療。

1.2.1對(duì)照組：第1～3周，長(zhǎng)春新堿注射液(深圳萬(wàn)樂(lè)藥業(yè)有限公司股份有限公司，每瓶1 mg，國(guó)藥準(zhǔn)字：H44021772)1.5 mg/m2，靜脈推注。第1～3天和第15～17天，柔紅霉素注射液(海正輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H33020925) 30～40 mg/m2，靜脈推注。第1天和第15天，環(huán)磷酰胺注射液(山西普德藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H14023686)600～800 mg/m2，靜脈推注。第1～28天，醋酸潑尼松片(天津力生制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H33021207)40～60 mg/m2，口服。

1.2.2觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上，于化療開(kāi)始前3天即接受參芪扶正注射液(麗珠集團(tuán)利民制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字：Z19990065，250 ml/瓶)250 ml/次，靜脈滴注，1次/d，28 d為1個(gè)療程，共治1個(gè)療程。

2 結(jié)果

2.1兩組療效觀察比較：對(duì)照組顯效25例，有效12例，總有效率為80.43%。觀察組顯效28例，有效12例，總有效率為86.96%。兩組臨床療效相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1兩組患者臨床有效情況比較(n=46)

組別顯效有效無(wú)效有效UCP值對(duì)照組25(54.35)12(26.09)9(19.57)37(80.43)0.57>0.05觀察組28(60.87)12(26.09)6(13.04)40(86.96)

分組例數(shù)CD+3 化療前 化療后 t值 P值 CD+4 化療前 化療后 t值 P值 觀察組4640.22±5.8137.26±6.932.87<0.0128.07±3.8823.22±2.813.65<0.05對(duì)照組4641.76±5.7932.65±4.789.67<0.0528.54±4.7417.76±2.799.79<0.05t值0.096.430.067.98P值>0.05<0.05>0.05<0.05分組例數(shù)CD+4/CD+8 化療前 化療后 t值 P值 CD3-CD+19 化療前 化療后 t值 P值 觀察組461.34±0.451.45±7.581.82<0.0520.14±3.2618.98±5.322.77<0.05對(duì)照組461.45±0.870.88±10.316.63<0.0521.37±7.3217.76±6.902.85<0.05t值0.117.490.160.48P值>0.05<0.05>0.05>0.05

3 討論

急性淋巴細(xì)胞白血病臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、出血、貧血以及淋巴結(jié)腫大等，主要發(fā)病群體是兒童，屬于造血系統(tǒng)惡性腫瘤疾病，白血病發(fā)生、發(fā)展和機(jī)體免疫功能密切相關(guān)，免疫功能異常不僅是白血病發(fā)病的重要原因之一。其具體的發(fā)病機(jī)制是體內(nèi)白細(xì)胞在骨髓內(nèi)的異常增殖且分化障礙，隨血液循環(huán)浸潤(rùn)組織及臟器，使正常血細(xì)胞功能和數(shù)量受到抑制[5-7]。

聯(lián)合化療是目前治療急性白血病的主要方式，化療藥物在抑制和殺傷白血病細(xì)胞同時(shí)， 也會(huì)損傷正常細(xì)胞，損壞患者的免疫功能。參芪扶正注射液的主要成分為黨參、黃芪。黨參具有補(bǔ)中益氣，健脾益肺的功效?！侗静輳男隆酚涊d黨參“和脾胃、補(bǔ)中益氣、除煩渴，中氣微弱，用以調(diào)補(bǔ)，甚為平妥”[8]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)黨參有增強(qiáng)機(jī)體免疫、增強(qiáng)造血功能等功效。黃芪具有排毒、排膿、利水退腫、補(bǔ)氣固表、生肌等功效。參芪扶正注射液可促進(jìn)白血病細(xì)胞凋亡、促進(jìn)造血，還可以通過(guò)作用于化療后完全緩解的白血病患者體內(nèi)調(diào)節(jié)性T細(xì)胞(Regulatory T cell，Treg)，減少白細(xì)胞介素-10(IL-10)的分泌并降低體內(nèi)叉頭蛋白P3(FOXP3)因子水平，抑制Treg的功能，減弱 Treg 對(duì)患者機(jī)體免疫抑制的作用，增強(qiáng)患者免疫功能[9-10]。因此在化療基礎(chǔ)上保護(hù)免疫和造血功能對(duì)促進(jìn)化療后恢復(fù)具有十分重要的意義。研究表明，中醫(yī)藥在提高機(jī)體免疫功能和造血功能方面有著顯著優(yōu)勢(shì)，已被廣泛應(yīng)用于臨床[11-12]。