戢星輝 畢曉麗 許敏

摘 要 目的：調(diào)研吉林地區(qū)三級甲等醫(yī)院（三甲醫(yī)院）急診護(hù)士對災(zāi)難救援的認(rèn)知現(xiàn)狀。方法：通過面對面訪談參與2017年7月13日以及7月20日發(fā)生在吉林省永吉縣的特大洪澇災(zāi)害救援的急診護(hù)士，查閱文獻(xiàn)資料，了解國內(nèi)外突發(fā)災(zāi)難救援的發(fā)展現(xiàn)狀；分析資料與信息，找出吉林地區(qū)三甲醫(yī)院急診護(hù)士在突發(fā)災(zāi)難救援過程中存在的不足。結(jié)果：吉林地區(qū)三甲醫(yī)院急診護(hù)士對突發(fā)災(zāi)難事件救援的認(rèn)知從理論到技能培訓(xùn)需要進(jìn)一步改善。結(jié)論：吉林地區(qū)三甲醫(yī)院突發(fā)災(zāi)難應(yīng)急管理滯后；急診護(hù)士的突發(fā)災(zāi)難事件救援認(rèn)知需要進(jìn)行培訓(xùn)。

關(guān)鍵詞 災(zāi)難救援；三級甲等醫(yī)院；急診護(hù)士認(rèn)知

我國每年因自然災(zāi)害、災(zāi)難事故以及社會治安等公共安全問題使約20萬人被奪去生命[1]。根據(jù)衛(wèi)生部公布的中國傷害預(yù)防報告，在20世紀(jì)的最后10年里，我國因各種災(zāi)難造成的損失占全球?yàn)?zāi)難損失的近1/4c2]。當(dāng)災(zāi)難事件發(fā)生時，護(hù)士始終是救援隊(duì)伍的重要組成部分，護(hù)士對災(zāi)難事件的認(rèn)知程度將直接影響救援的效率[3]。

資料與方法

吉林地區(qū)近幾年自然災(zāi)害頻發(fā)，轄區(qū)內(nèi)三級甲等醫(yī)院部分急診護(hù)士參加過緊急災(zāi)難救援，為災(zāi)區(qū)人民的生命安全起到了保駕護(hù)航的作用。2017年7月13日夜間，位于吉林地區(qū)的永吉縣城突然遭遇特大洪澇災(zāi)害導(dǎo)致主城區(qū)全部受災(zāi)，縣醫(yī)院2樓以下包括急診、檢驗(yàn)科、CT室被瞬間淹沒，醫(yī)院功能完全處于癱瘓狀態(tài)。吉林地區(qū)三甲醫(yī)院立即響應(yīng)衛(wèi)生主管部門命令，啟動應(yīng)急預(yù)案，救援隊(duì)于翌日即進(jìn)入災(zāi)區(qū)開展了救援。

釋義：災(zāi)難的英語釋義是導(dǎo)致大范圍破壞或不幸（或生命喪失）的突發(fā)意外事件或自然災(zāi)害[4]。災(zāi)難的具體分類包括自然災(zāi)害相關(guān)災(zāi)難以及人為災(zāi)難。本文主要闡述自然災(zāi)害。災(zāi)難發(fā)生后受災(zāi)人員的存活率會隨著救援時間的延遲而遞減，研究顯示，災(zāi)后第1天傷員的存活率可高達(dá)90%，第2天將降至50%～60%，第3天則存活率僅20%～30%[5]：72 h被譽(yù)為“黃金救援時間”。2005年世界減災(zāi)大會首次提出自然災(zāi)害相關(guān)災(zāi)難以取代自然災(zāi)難的表述，理由是自然災(zāi)害發(fā)生的許多后果往往與人為因素有關(guān)，災(zāi)難的性質(zhì)和強(qiáng)度雖與自然災(zāi)害發(fā)生的方式有關(guān)，但也與受災(zāi)地區(qū)的人口分布、易損性、應(yīng)急預(yù)案、減災(zāi)措施等有關(guān)，在很大程度上災(zāi)難的嚴(yán)重程度是由人的行為決定的。

調(diào)研的意義：在全國范圍內(nèi)，我國每年因自然災(zāi)害、災(zāi)難事故以及社會治安等公共安全問題使約20萬人被奪去生命。在20世紀(jì)的最后10年里，我國因各種災(zāi)難造成的損失占全球?yàn)?zāi)難損失的近1/4；在地區(qū)范圍內(nèi)，吉林地區(qū)的地理位置和地形地貌特征決定了本區(qū)域內(nèi)自然災(zāi)害眾多，其中以旱災(zāi)、水災(zāi)、風(fēng)暴災(zāi)多發(fā)。以永吉縣為例，僅在2010年以及2017年就發(fā)生了3次百年不遇的特大洪澇災(zāi)害，給人民群眾的生命財產(chǎn)帶來重大損失；同時洪澇的發(fā)生也波及了下游的吉林市區(qū)，致使市區(qū)部分街道發(fā)生嚴(yán)重城市內(nèi)澇，城市公交部分線路癱瘓，市民飲用水污染等次生災(zāi)害。各家三甲醫(yī)院門急診日報表顯示，在洪澇災(zāi)害發(fā)生的兩周內(nèi)，來自災(zāi)區(qū)的患者就診量明顯增多，其中因消化系統(tǒng)疾病看診人數(shù)居首位，其次是心血管系統(tǒng)、外科系統(tǒng)疾病。有專家預(yù)計(jì)，到2030年我國人口將達(dá)到16億，其中城市人口將達(dá)到60%。一旦城市內(nèi)發(fā)生災(zāi)難，波及的人群范圍廣泛，產(chǎn)生的社會影響大，災(zāi)難的放大效應(yīng)更加明顯。城市災(zāi)難具有發(fā)生頻率高、群發(fā)性嚴(yán)重、高度擴(kuò)張性等特點(diǎn)。災(zāi)難事件的發(fā)生是不可預(yù)測的，護(hù)士的專業(yè)知識與技能是災(zāi)害救援過程中不可或缺的一部分，國際重大傷亡教育護(hù)理聯(lián)盟主張，不論護(hù)士的經(jīng)驗(yàn)或其所在的科室，都要具有合理應(yīng)對重大傷亡事件所必備的基本知識和技能。

永吉縣災(zāi)情簡介：①永吉縣本區(qū)域醫(yī)療救援現(xiàn)狀：洪澇發(fā)生時永吉縣醫(yī)院2樓以下瞬間被洪水淹沒，致使醫(yī)院醫(yī)療救援功能處于癱瘓狀態(tài)。在職醫(yī)護(hù)人員均被分流到其他醫(yī)療救援隊(duì)協(xié)助工作（主要輔助救援隊(duì)分診、導(dǎo)診工作）。②吉林地區(qū)衛(wèi)生局等主管機(jī)構(gòu)立即啟動緊急應(yīng)急預(yù)案，三級醫(yī)院迅速組建救援隊(duì)，進(jìn)入應(yīng)急救援待命狀態(tài)。而接到通知的救援隊(duì)lh內(nèi)啟程，奔赴災(zāi)區(qū)實(shí)施醫(yī)療救援。

采訪對象：采用目的抽樣的方法，選取吉林地區(qū)三甲醫(yī)院有救援經(jīng)歷的急診護(hù)士12名作為訪談對象。排除拒絕合作或無意愿的護(hù)士。采訪對象一般資料，見表l。

研究方法：①資料收集：本文作者于2008年參加過原衛(wèi)生部舉辦的災(zāi)難救援培訓(xùn)，有豐富的臨床護(hù)理和急救經(jīng)驗(yàn)，碩士生在讀。征得受訪者同意，對參與救援的醫(yī)院管理者、護(hù)士以及災(zāi)區(qū)衛(wèi)生防疫部門工作人員一對一全程同步錄音采訪，采訪結(jié)束后將訪談內(nèi)容合成文字并校對錄音內(nèi)容以確保內(nèi)容的真實(shí)性；借閱了永吉縣防疫部門工作人員的災(zāi)情報告書，查閱大量國內(nèi)外文獻(xiàn)資料，分析吉林地區(qū)災(zāi)害救援現(xiàn)場存在的不足。②資料分析方法：依據(jù)Claizzi的現(xiàn)象學(xué)資料7步分析法從訪談內(nèi)容中提煉出共性的觀點(diǎn)和看法，依照提及次數(shù)的高低順序進(jìn)行層次清晰的整理。

結(jié)果

救援隊(duì)護(hù)士現(xiàn)狀：①救援護(hù)士普遍缺乏培訓(xùn)：參與救援的護(hù)士多數(shù)來自急診科、普外科；主要是接受科室指派，以高年資護(hù)士為主，少數(shù)護(hù)士有過救援經(jīng)歷；無救援經(jīng)歷的護(hù)士100%自訴參與救援前心理緊張、壓力大，這與黃麗虹等針對2496名醫(yī)護(hù)人員的調(diào)查研究結(jié)果相符。該調(diào)查發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)（>80%）的醫(yī)護(hù)人員對去災(zāi)區(qū)參加災(zāi)害救援工作表示缺乏信心。而當(dāng)災(zāi)難事件發(fā)生時，護(hù)士始終是救援隊(duì)伍的重要組成部分，護(hù)士的身心必然經(jīng)受著雙重考驗(yàn)。②醫(yī)護(hù)配比嚴(yán)重失衡：在災(zāi)害救援現(xiàn)場，醫(yī)護(hù)比平均2：1，有的僅3：1，馬立平和胡碧正對5批參與過災(zāi)難救援的救援隊(duì)護(hù)士調(diào)查顯示，受過檢傷分類培訓(xùn)、熟悉統(tǒng)一檢傷分類標(biāo)準(zhǔn)者不足0.41%，認(rèn)為醫(yī)療隊(duì)醫(yī)護(hù)比例不合格98%。有研究表明，檢傷時間越短，其搶救成功率越高，死亡率越低。救援現(xiàn)場護(hù)士均無檢傷、分類培訓(xùn)，護(hù)士數(shù)量不足，體力嚴(yán)重下降。③護(hù)士檢傷分診區(qū)劃不明：在最初的24h，所有進(jìn)入救援現(xiàn)場的醫(yī)療隊(duì)均沒有搭設(shè)簡易帳篷，有的救援隊(duì)甚至在露天環(huán)境下救治傷員、各功能區(qū)域劃分不明晰，甚至沒有標(biāo)識，傷者及其家屬擁堵在救援現(xiàn)場給護(hù)士分診工作帶來極大干擾。美、日等國家將災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援劃分3個階段，醫(yī)療隊(duì)進(jìn)駐即屬于第2階段。在此階段應(yīng)該建立傷員接收點(diǎn)并檢傷分類，合理安排傷員，同時重視災(zāi)難安全保障，防止無關(guān)人員進(jìn)入處置區(qū)域，永吉縣的救援現(xiàn)場說明各家醫(yī)院管理者對應(yīng)急救援的認(rèn)識存在著明顯的差距，也暴露了平時缺乏演練的問題。④醫(yī)療救援裝備落后，護(hù)理救援技術(shù)滯后：參與救援的三甲醫(yī)院裝備普遍落后，救援設(shè)備型號單一甚至缺如。以擔(dān)架為例，除吉林市急救中心120配備了鏟式擔(dān)架外，其他醫(yī)院均采用帆布擔(dān)架，而帆布擔(dān)架明顯不適合諸如脊柱外傷等患者；再以氣管插管為例，所有醫(yī)院配備的插管設(shè)備單一，缺乏口咽管、鼻咽管、喉罩等設(shè)備，現(xiàn)代化的高精尖儀器設(shè)備更是嚴(yán)重不足，這也直接導(dǎo)致救援護(hù)士救援技能還處于初級水平，對許多高新設(shè)備不會應(yīng)用。查閱文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，救援設(shè)備缺乏是全國除四川等省份外普遍存在的問題。都定元調(diào)研后認(rèn)為，我國各省級城市特別是災(zāi)害多發(fā)地區(qū)缺乏大型、系統(tǒng)的醫(yī)療救援裝備也是亟待解決的問題。⑤災(zāi)難現(xiàn)場護(hù)士聯(lián)絡(luò)者角色缺失：沒有專職通訊聯(lián)絡(luò)人員、通訊器材缺乏、護(hù)士不善于協(xié)調(diào)擔(dān)架員、志愿者的工作。在災(zāi)難救援過程中，護(hù)士的主要工作還包括與其他救援人員建立通訊聯(lián)系，對擔(dān)架員、志愿者的工作進(jìn)行安排。在此次救援過程中，多數(shù)救援護(hù)士僅負(fù)責(zé)遵照醫(yī)囑處置病人，沒有甚至不知道承擔(dān)聯(lián)絡(luò)者的角色。聯(lián)絡(luò)者多由現(xiàn)場指揮者擔(dān)任，容易造成大量信息堆積，甚至是誤傳信息。⑥平行醫(yī)療救援隊(duì)之間缺乏信息溝通、交流和協(xié)作：美國護(hù)理應(yīng)急準(zhǔn)備教育聯(lián)盟（INCMCE）成立的目的有5點(diǎn)，其中第4點(diǎn)就提出救援護(hù)士要和其他組織合作。但在此次救援過程中，沒有報道指出各個三甲醫(yī)院救援隊(duì)之間有消息互通、資源共享的案例。

討論

通過Pubmed數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)庫、中國知網(wǎng)，輸入關(guān)鍵詞“三級甲等醫(yī)院”‘災(zāi)難事件”“醫(yī)護(hù)認(rèn)知”，查閱災(zāi)難醫(yī)學(xué)相關(guān)刊物、中華護(hù)理學(xué)雜志等可知，醫(yī)務(wù)人員災(zāi)難醫(yī)學(xué)知識和培訓(xùn)缺乏，突發(fā)公共事件應(yīng)對能力不足排名第1位，突發(fā)公共事件應(yīng)對法律法規(guī)建設(shè)不完善排名第2，災(zāi)難應(yīng)急救援人員缺乏則位列第3。以美國為例，在2000年時，該國就多次將遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)應(yīng)用于救援中，并經(jīng)常對醫(yī)護(hù)人員開展災(zāi)難救援的模擬訓(xùn)練[15]；早在2003年，日本紅十字會已在全國設(shè)置了474個救護(hù)班[16]。相較于上述兩個發(fā)達(dá)國家的災(zāi)難救援教育水平，我們有著明顯的差距。而對此次永吉縣7.13特大洪澇災(zāi)難救援過程的調(diào)研結(jié)果分析我們發(fā)現(xiàn)，上述共性的問題在吉林地區(qū)三甲醫(yī)院表現(xiàn)更為突出。以急診護(hù)士為例，無論是救援理論還是在技能培訓(xùn)上都有很多需要改進(jìn)的地方，這與我國大部分注冊護(hù)士在校期間未得到災(zāi)害護(hù)理教育及技能培訓(xùn)、國家衛(wèi)生部門開展災(zāi)難醫(yī)學(xué)教育及培訓(xùn)起步相對較晚不無關(guān)系；而災(zāi)難現(xiàn)場救援隊(duì)人員總體數(shù)量相對不足，且接受過救援醫(yī)學(xué)系統(tǒng)教育、擁有救援實(shí)踐的人數(shù)更少，難以及時應(yīng)對一些大型的突發(fā)事故。因此需要結(jié)合各個醫(yī)院的實(shí)際情況，加強(qiáng)救援隊(duì)伍的基本力量和輔助力量的建設(shè)。

通過對此次永吉縣特大洪澇災(zāi)害救援過程的詳細(xì)分析，我們發(fā)現(xiàn)在短時間內(nèi)普及災(zāi)害護(hù)理理論技能教育培訓(xùn)，提高急診護(hù)士對災(zāi)害的認(rèn)知是擺在吉林地區(qū)急診護(hù)理人面前的、需要盡快解決的問題。

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