呂雪豐 白曉杰 于迎新 張世剛 王艷

摘 要 目的：探討個性化綜合康復訓練對腰椎間盤突出癥患者術后焦慮狀態(tài)的影響。方法：收治行經(jīng)皮椎間孔鏡髓核摘除術患者100例，隨機分為試驗組和對照組。試驗組術后采用個性化綜合康復訓練，對照組采用常規(guī)康復方法，比較兩組治療效果。結果：術后3個月，兩組ODI指數(shù)和SAS評分顯著降低（P<0.01），且試驗組顯著低于對照組（P<0.01）。結論：個性化綜合康復訓練對經(jīng)皮椎間孔鏡髓核摘除術后康復效果顯著，能明顯改善患者腰椎功能，同時能有效緩解焦慮狀態(tài)。

關鍵詞 個性化綜合康復訓練；經(jīng)皮椎間孔鏡髓核摘除術；腰椎功能；焦慮

腰椎間盤突出癥是臨床常見病和多發(fā)病，以腰痛、腿麻為主要臨床表現(xiàn)。目前，臨床主要通過手術治療該病，切口小、對機體損傷小的經(jīng)皮椎間孔鏡髓核摘除術逐漸成為治療該疾病的主要手段[1]。本研究探討個性化綜合康復訓練對腰椎間盤突出癥患者術后腰椎功能、焦慮狀態(tài)的影響，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2014年10月-2016年10月收治行經(jīng)皮椎間孔鏡髓核摘除術患者100例。排除標準：存在酒精、鎮(zhèn)痛藥物依賴史者；凝血功能異常者；存在椎管狹窄者；合并有嚴重心、腦血管疾病者。本研究經(jīng)過我院倫理委員會批準并經(jīng)患者及其家屬知情同意。所有入組患者根據(jù)術后康復訓練方式不同隨機分為試驗組和對照組，各50例。試驗組男29例，女21例；年齡27～63歲，平均（45.37±6.04）歲；ASA分級為I級30例，Ⅱ級20例；疾病類型為L4.5突出23例，LsS1突出27例。對照組男28例，女22例；年齡25～65歲，平均（45.04±5.97）歲；ASA分級為I級29例，Ⅱ級21例；疾病類型：L4.5突出25例，LsS，突出25例。兩組患者性別、年齡、ASA分級、疾病類型方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），組間具有可比性。

方法：①試驗組行個性化綜合康復訓練：根據(jù)患者年齡、性別、體重、情緒狀態(tài)進行個性化康復訓練，階梯式干預，并于腰腿痛會診中心超市模式下進行。術后2h即佩戴腰圍離床活動；術后當日即開展雙下肢肌肉等長舒縮訓練、腰背肌等長收縮訓練、雙下肢屈伸練習及主被動直腿抬高訓練，10次/組，3組，d；術后第1天，行足踝泵鍛煉及股四頭肌等長練習；術后第2～7天，強化訓練。術后2～12周進行腰背肌靜力收縮，患者取仰臥位，下肢伸直，兩手置于體側，挺胸、收腹，頭部上肢和下肢做背伸運動，繃緊背部和臀部。腰背肌鍛煉，患者仰臥，兩腿屈膝呈直角，頭和雙肘雙足支撐床面，逐漸抬高臀部及背部，形成拱橋形，抬起軀干，10次/組，2～5組/d。腹肌鍛煉，術后l周，患者仰臥位，屈髖屈膝，雙手交叉腦后，用力收縮腹肌，帶動雙肩和臀部離開床面，維持10s/次，10次/組，3～5組/d。出院后交由醫(yī)療康復組的社區(qū)醫(yī)師或鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)師及村醫(yī)進行社區(qū)或家庭康復訓練指導，3個月內(nèi)正確進行日?；顒有袨椋⒗^續(xù)腰背肌靜力收縮和腰背肌鍛煉，3個月后在社區(qū)醫(yī)師、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)師或村醫(yī)引領下重回腰腿痛超市，并由診療康復組團隊進行術后康復訓練效果評價，再制定相應個體化健身操，以訓練腰椎穩(wěn)定性，同時保持支撐中立位穩(wěn)定性和站立位上下肢等張力訓練，維持腰椎中立位鍛煉。②對照組采用常規(guī)康復方法：術后l周患者進行適度的仰臥位直腿抬高練習；術后2周進行適量仰臥起坐運動；術后3周開始進行脊柱屈伸和側屈的鍛煉?；颊邠?jù)術后自身情況對康復訓練的幅度和頻率進行相應調整。兩組患者術后均進行連續(xù)6個月的康復訓練。

觀察指標及療效判定標準：①采用Oswstry功能障礙指數(shù)（ODI）評價兩組康復干預前及干預后3個月腰椎功能恢復情況，分值越高，提示腰椎功能障礙程度越嚴重；采用焦慮自評量表（SAS）評價兩組患者焦慮狀態(tài)，≤50分為正常狀態(tài)，51N 60分為輕度焦慮，61～70分為中度焦慮，≥71分為重度焦慮。②采集康復訓練干預前后兩組患者晨起空腹靜脈血5mL，2000 r/min離心分離血清，并置于-20℃保存待測。采用全自動生化分析儀檢測全血黏度（高、中、低切）、血漿比黏度、紅細胞聚集指數(shù)等血流變學指標水平變化；采用流式細胞儀測定兩組患者康復訓練干預前后血小板a-顆粒膜蛋白140（GMP-140）等血小板活化功能指標水平和血小板計數(shù)（PLT）、血小板分布寬度（PDW）、血小板壓積（PCT）及平均血小板體積（MPV）等血小板參數(shù)水平。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS20.0分析，計量資料采用（X±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用率（0）表示，采用X2檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結果

兩組康復干預前后3個月ODI指數(shù)和SAS評分比較：康復干預后3個月兩組ODI指數(shù)和SAS評分顯著降低（P<0.Ol），且試驗組顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.Ol），見表l。

討論

通常腰椎間盤突出癥患者病史長，且復發(fā)率高，易對其學習、生活和工作帶來明顯影響?，F(xiàn)階段，臨床對該病尚無統(tǒng)一治療方法，但手術仍是治療該病的主要手段，其可使患者盡快且最大程度恢復脊椎功能。但腰椎間盤突出癥術后腰腿疼痛殘存率高，患者會產(chǎn)生焦慮和恐懼等心理，嚴重影響術后效果[2，3]。有學者報道[4]，腰椎間盤突出癥術后采取合適、有效的康復訓練，可明顯提高臨床效果，緩解患者的焦慮狀態(tài)。

本研究結果表明，康復干預后3個月兩組ODI指數(shù)和SAS評分顯著降低，且試驗組顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義。說明經(jīng)皮椎間孔鏡髓核摘除術后，經(jīng)個性化綜合康復訓練可顯著提高患者的腰椎功能，并能緩解患者焦慮狀態(tài)[5-7]。

綜上所述，經(jīng)皮椎間孔鏡髓核摘除術后，采用“超市模式”下的個性化綜合康復訓練，可顯著改善患者腰椎功能，緩解其焦慮狀態(tài)，同時可明顯降低血液黏度，增加血液微循環(huán)灌注量，降低血小板活化度，抑制腰椎間盤持續(xù)缺血、缺氧現(xiàn)象，進而提高手術效果。

參考文獻

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