杜文秀

摘要 目的：對比、分析不同患者使用壓瘡貼對壓瘡發(fā)生的影響，降低腦外科手術術中壓瘡發(fā)生率。方法：收治腦外科手術患者968例，均采用綜合的壓瘡防護措施。對照組在此基礎上全部使用無邊型壓瘡貼，觀察組選擇性使用無邊型壓瘡貼。比較兩組患者壓瘡發(fā)生情況。結果：應用循證護理理念，觀察組根據(jù)患者體重指數(shù)使用壓瘡貼的壓瘡發(fā)生率降低。結論：在采用綜合的壓瘡防護措施的基礎上，選擇性使用無邊型壓瘡貼，不同患者使用不同類型壓瘡貼能降低腦外科手術術中壓瘡發(fā)生率。

關鍵詞 壓瘡貼；腦外科；術中壓瘡防護；循證應用

術中壓瘡指患者在術后幾小時～6d內發(fā)生的壓瘡[1]。而壓瘡是身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，組織營養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能而引起的組織破損和壞死[2]。壓力、摩擦力和剪切力仍是術中壓瘡的形成原因[3]。術中壓瘡預防措施的重點應為減少術中的壓力和剪切力，減少局部軟組織壓力[4]。筆者對腦外科手術患者采用常規(guī)壓瘡防護措施及循證護理理念，對壓瘡發(fā)生、壓力因素及防護措施進行比較，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2016年1-6月收治腦外科手術患者460例作為對照組，年齡8～81歲，平均45.3歲；體重指數(shù)（BMD15.2～27.8 kg/m2，平均23.3kg/m2；手術時間3.2～6.8 h，平均4.1h。2016年7-12月收治腦外科手術患者508例作為觀察組，年齡3～78歲，平均43.5歲；BMI 15.5～28.2kg/m2，平均22.8kg/m2；手術時間3.0～7.8 h，平均4.2h。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表l。

壓瘡防護方法：對照組使用常規(guī)壓瘡防護方法：①采用標準手術床墊，軀干部常規(guī)墊高分子凝膠墊。②對承受身體主要重力的骨突部位，擺放體位前常規(guī)貼15cm×15cm無邊型壓瘡貼，仰臥位粘貼部位為骶尾部，側臥位為下側胸廓及髂前上棘，俯臥位為雙側胸廓及雙側髂前上棘。③體位擺放中用力協(xié)調一致，將患者托起至需要的體位，避免拖、拉、推，擺放好體位后再次拉平床單，將心電圖導線排除到非受壓部位，使用約束帶固定患者。④維持正常體溫。術中使用加溫毯維持患者體溫，利用電子探頭實時監(jiān)測體溫，若體溫升高至> 37.3℃，應關閉加溫毯。觀察組壓瘡防護方法①、③、④同對照組；對BMI≥18.5kg/m2，即正?；虺氐幕颊?，其骨突部位不粘貼壓瘡貼；BMI<18.5kg/m2，即消瘦的患者，對承受身體主要重力的骨突部位，擺放體位前常規(guī)貼15 cm×15 cm無邊型壓瘡貼，仰臥位粘貼部位為骶尾部，側臥位為下側胸廓及髂前上棘，俯臥位為雙側胸廓及雙側髂前上棘[5，6]。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS16.0軟件對數(shù)據(jù)進行錄入、統(tǒng)計，組間比較采用X2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結果

兩組術中壓瘡比較，見表2。

兩組術后壓瘡及分期觀察、比較，見表3。

討論

通過對對照組回顧性研究分析發(fā)現(xiàn)，術中壓瘡發(fā)生患者24例中，BMI≥18.5kg/m2，即正常或超重的患者19例；BMI<18.5kg/m2即消瘦的患者只5例；且術后觀察到其Ⅱ期壓瘡f主要表現(xiàn)為小水泡）6例中發(fā)生在無邊型壓瘡貼的邊緣部位5例；觀察組中BMI≥18.5 kg/m2即正?；虺氐幕颊咧皇褂昧四z墊，未使用無邊型壓瘡貼，只有BMI<18.5 kg/m2，即消瘦的患者才使用無邊型壓瘡貼，壓瘡發(fā)生率不但未上升，反而由5.2%下降至2.7%，說明應用循證護理理念，根據(jù)患者BMI使用壓瘡貼能降低壓瘡發(fā)生率[7]。

綜合考慮其他術中壓瘡危險因素制定壓瘡防護措施。壓瘡的危險因素主要包括：①年齡、BMI、體溫、意識、手術類型、手術時間、麻醉方式、術前禁食時間。②糖尿病史、吸煙史、壓瘡史。③術前血清總蛋白、人血白蛋白、血紅蛋白、血細胞比容、淋巴細胞總數(shù)、血糖、尿素氮。④血管活性藥物使用。⑤術前皮膚危險因素評分[8]。⑥術中最低Sa02、脈搏、心率、呼吸、平均動脈壓、術中出血量。其中①是本文研究的重點；術前有壓瘡的患者術前應做好相應記錄，術前術后作好交接班工作，避免壓瘡加重，腦外科患者病程長，昏迷、癱瘓者較多，皮膚狀況差，術前術后的皮膚交接工作尤其重要[9]；重視患者體溫的變化，若患者體溫過低，皮膚毛細血管反射性收縮，影響皮膚血供，易誘發(fā)壓瘡，若患者體溫過高，皮膚氧耗增加，加之汗液刺激，同樣會誘發(fā)壓瘡形成；術前、術中積極配合麻醉醫(yī)生維持患者平穩(wěn)狀態(tài)，主動糾正患者低灌注、低蛋白狀態(tài)，也有利于術中壓瘡防護。

參考文獻

[1]謝小燕，劉雪芹.兩種壓瘡危險因素評估表在手術患者中信度和效度比較研究[J].中華護理雜志，2006，41（4）：359-361.

[2]殷磊.護理學基礎[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：216.

[3]周楠，黃綠香.我國手術中壓瘡護理研究進展[J].護理學雜志，2011（12）：96.

[4]胡美華，孟琳.手術患者發(fā)生壓瘡的手術室相關原因分析及護理對策[J]護士進修雜志，2011（14）：1332.

[5]郭月，趙體玉.標準曲線仰臥位在術中壓瘡預防中的應用[J].護理研究，2014（28）：3529.

[6]韓晶，李桂芝，王愛敏，等.脊柱后路手術中壓瘡預防的對照研究[J].護理研究，201 1，25（2A）：308-310.

[7]董桂福，李建華，李成太.術中壓瘡預防的研究進展[J].護理管理雜志，2011（11）：496.

[8]鐘奕，張軍花，陶文濤.手術中壓瘡的危險因素分析及護理對策研究進展[J]中華現(xiàn)代護理雜志，2011（17）：3460.

[9]劉英，高興蓮.我國術中壓瘡的研究進展[J]中華現(xiàn)代護理雜志，2013（19）：982.