王晗

摘要 目的：探討雙源CT雙能量技術(shù)在痛風診斷中的臨床應用價值。方法：對疑似痛風患者實施DECT檢查，分析DECT診斷痛風患者的臨床價值、平均尿酸結(jié)晶鹽體積與患者血尿酸水平的關(guān)系。結(jié)果：30例疑似患者，經(jīng)臨床確診痛風患者20例，非痛風患者10例；患者血尿酸水平與踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)尿酸鹽結(jié)晶體積均呈顯著正相關(guān)關(guān)系（P<0.05）；DECT診斷痛風靈敏度95.00%，特異度90.00%，漏診率5.00%，誤診率10.00%。結(jié)論：DECT雙能量技術(shù)在診斷痛風患者尿酸結(jié)晶鹽中具有較高的靈敏度和特異度，能較好地檢出痛風患者的尿酸結(jié)晶鹽。

關(guān)鍵詞 雙源CT；雙能量技術(shù)；痛風；尿酸結(jié)晶鹽

臨床上依靠血尿酸水平與X線、B超等影像學檢查方式診斷痛風有效率較低[1]。雙源CT（DECT）是新型的影像學檢查方式，具有費用低、掃描時間短、操作簡單等特征，通過非侵入方式對組織內(nèi)尿酸結(jié)晶鹽沉積進行直觀顯示，辨別鈣鹽與尿酸鹽，清晰顯示關(guān)節(jié)腔內(nèi)、滑膜囊內(nèi)尿酸結(jié)晶鹽。本研究收治疑似痛風患者30例，進行DECT檢測，并以臨床最終確診結(jié)果作為金標準，分析DECT診斷痛風患者的臨床價值、平均尿酸結(jié)晶鹽體積與患者血尿酸水平的關(guān)系。

資料與方法

2015年1月-2017年6月收治疑似痛風患者30例，男28例，女2例；年齡27～79歲，平均（52.5±16.5）歲；最終經(jīng)臨床確診為痛風患者20例，非痛風患者10例（類風濕關(guān)節(jié)炎6例，退行性骨關(guān)節(jié)炎4例）。

納入標準：①確診急性痛風性關(guān)節(jié)炎；②19～79歲；③接受X線、DECT、關(guān)節(jié)積液穿刺等檢查；④急性痛風發(fā)作期；⑤患者知情同意、倫理委員會批準。

排除標準：①骨腫瘤；②結(jié)核病患者；③具有相關(guān)檢查禁忌證；④未經(jīng)臨床確診；⑤近1個月內(nèi)患者服用相關(guān)抗痛風治療藥物。

DECT檢查方法：所有患者保持仰臥位，足先進，依次掃描雙足、雙側(cè)踝關(guān)節(jié)、雙側(cè)膝關(guān)節(jié)，再改為俯臥位，頭先進，依次掃描雙手關(guān)節(jié)、雙側(cè)腕關(guān)節(jié)、雙側(cè)肘關(guān)節(jié)。采用德國西門子第二代炫速雙源CT掃描，A球管80kV、250mAs，B球管140kV、125mAs，掃描參數(shù)設置準直器寬度64mm×0.6mm，螺距0.7mm；矩陣512×512，平均加權(quán)系數(shù)0.3，在掃描過程中開啟實時動態(tài)曝光劑量，調(diào)節(jié)CARE Dose4D，同時獲取80 kV、140kV、平均加權(quán)M120kV 3組數(shù)據(jù)，并將其數(shù)據(jù)傳至工作站，經(jīng)Dual-energyGOUT軟件開啟痛風分析軟件，對數(shù)據(jù)進行自動分析，形成有無尿酸鹽結(jié)晶的彩色標記圖。

血尿酸水平檢測方法：所有患者均空腹抽取3mL肘靜脈血，進行10min離心，提取上清液，采用尿酸氧化酶還原尿酸的比色法檢測尿酸水平，試劑盒購于北京樂博生物科技有限公司。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS 16.0分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用率（0）表示，采用X2檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

DECT診斷結(jié)果：30例疑似患者，過臨床最終確診痛風患者20例，非痛風患者10例；尿酸鹽結(jié)晶檢出情況見表l。

痛風患者血清尿酸水平與尿酸結(jié)晶鹽體積的關(guān)系：20例確診痛風患者，平均血尿酸水平（467.8±88.2）umol/L，患者血尿酸水平與患者足踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、手腕關(guān)節(jié)尿酸鹽結(jié)晶體積均呈顯著的正相關(guān)關(guān)系（P<0.05），見表2。

DECT診斷痛風患者臨床價值：根據(jù)DECT診斷結(jié)果，以臨床最終診斷作為金標準，DECT漏診1例，誤診1例；DECT診斷痛風的靈敏度95.OO%，特異度90.OO%，漏診率5.00%，誤診率lO.OO%，見表3。

討論

DECT技術(shù)是一種新型無創(chuàng)CT成像方式，可以多方位、多角度成像，直觀、無創(chuàng)顯示尿酸鹽結(jié)晶及其分布范疇，充分顯示檢測部位尿酸結(jié)晶鹽的沉積與骨質(zhì)破壞程度，對痛風早期篩查、診斷、鑒別診斷方面具有重要的作用[2]。本研究采用DECT對20痛風患者共計檢出踝關(guān)節(jié)尿酸結(jié)晶鹽109處，平均結(jié)晶鹽體積（0.792±0.268）cm3；膝關(guān)節(jié)尿酸結(jié)晶鹽68處，平均結(jié)晶鹽體積（0.784±0.270）cm3；手腕關(guān)節(jié)尿酸結(jié)晶鹽47處，平均結(jié)晶鹽體積（0.376±0.153）cm3。這佐證了上述分析，同時也提示DECT在掃描過程中使用彩色編碼標記技術(shù)顯示是否存在尿酸鹽結(jié)晶及其結(jié)晶大小、數(shù)目、位置、分布范圍，更加全面、準確地評估痛風患者病情。

尿酸作為人體嘌呤代謝產(chǎn)物，當機體嘌呤代謝紊亂時，無法降解尿酸為尿囊素，以尿酸鹽結(jié)晶形式經(jīng)腎臟、腸道排出體外。當血尿酸水平升高時會蓄積在機體內(nèi)，形成結(jié)晶體，沉淀在關(guān)節(jié)、肌腱、韌帶部位。本研究中20例確診痛風患者，平均血尿酸水平（467.8土88.2）umol/L，患者血尿酸水平與患者踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)尿酸鹽結(jié)晶體積均呈顯著的正相關(guān)關(guān)系（P<0.05），這提示高尿酸血癥作為痛風的生化特征，與尿酸鹽結(jié)晶體積具有密切聯(lián)系。

為進一步明確DECT技術(shù)在痛風診斷中的價值，本研究根據(jù)DECT診斷結(jié)果，以臨床最終診斷作為金標準，DECT漏診l例，誤診l例；DECT診斷痛風的靈敏度95.OO%，特異度90.OO%，漏診率5.00%，誤診率10.00%。這說明DECT作為高精確度診斷痛風的影像方法，具有較高的敏感性與特異性，能夠準確診斷出尿酸結(jié)晶鹽的沉積部位，對臨床病癥較為隱匿的痛風患者進行早期診斷，監(jiān)測病情發(fā)展狀況。

本研究的創(chuàng)新性在于突破傳統(tǒng)的影像學檢查與臨床實驗指標檢查，采用新型檢測技術(shù)即DECT技術(shù)，通過雙能量成像方式在直觀、無創(chuàng)下充分顯示檢測部位尿酸鹽結(jié)晶沉積狀況，為臨床診斷痛風提供全面、有效、可靠的影像學資料。本研究通過分析DECT診斷痛風患者的臨床價值、平均尿酸結(jié)晶鹽體積與患者血尿酸水平的關(guān)系，證實了DECT技術(shù)在痛風診斷中的顯著應用價值。但樣本量有限，其結(jié)論仍需大樣本、多中心的前瞻性研究加以確認。

綜上所述，DECT雙能量技術(shù)在診斷痛風患者尿酸結(jié)晶鹽中具有較高的靈敏度和特異度，能較好地檢出痛風患者的尿酸結(jié)晶鹽，值得臨床應用與開展。

參考文獻

[1]劉偉文，紀建松，程星遙，等.雙源CT雙能量成像技術(shù)診斷痛風尿酸鹽結(jié)晶的臨床價值研究[J]中國全科醫(yī)學，2017，20（1）：244-246.

[2]任潔，周毅，吳會霞，等.雙能CT檢查在痛風性關(guān)節(jié)炎中的應用價值[J]南方醫(yī)科大學學報，2015，12（3）：384-386.