伊凱 李憲

摘要 目的：探討顱腦磁共振成像預(yù)判重度一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病的方法。方法：收治重度一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病患者50例，行顱腦CT和磁共振成像檢查。結(jié)果：顱腦磁共振成像檢查檢出率顯著高于顱腦CT檢查檢出率（P<0.05）。結(jié)論：顱腦磁共振成像預(yù)判重度一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病方法確切、檢出率高。

關(guān)鍵詞 大腦白質(zhì)纖維；急性一氧化碳中毒；遲發(fā)性腦??；磁共振成像

一氧化碳進(jìn)入人體后形成穩(wěn)定的一氧化碳Hb，影響細(xì)胞呼吸和氧化過(guò)程，這是一氧化碳中毒引起缺氧的重要原因之一。神經(jīng)系統(tǒng)代謝旺盛，所以對(duì)缺氧非常敏感，無(wú)氧情況下ATP迅速耗盡，神經(jīng)細(xì)胞鈉泵運(yùn)轉(zhuǎn)失常，進(jìn)而水鈉潴留，發(fā)生腦水腫。嚴(yán)重的一氧化碳中毒時(shí)，腦水腫病情也很重而且很難恢復(fù)，隨之而來(lái)的腦內(nèi)缺血、腦血栓形成、腦組織壞死、脫髓鞘，是一氧化碳中毒患者罹患遲發(fā)性腦病的重要因素[1-3]。急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病，也被稱為急性一氧化碳中毒神經(jīng)精神后發(fā)癥，多發(fā)生在長(zhǎng)短不一的“假愈期”之后，臨床表現(xiàn)多樣，以精神障礙、意識(shí)障礙、麻痹綜合征、錐體系損害、大腦皮質(zhì)局灶性功能障礙、中樞神經(jīng)損傷、周圍神經(jīng)損傷最為多見。該病恢復(fù)十分緩慢，是重度一氧化碳中毒主要致殘、致死因素之一[4，5]。故早期發(fā)現(xiàn)急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病并進(jìn)行積極預(yù)防、避免其進(jìn)一步惡化，是一氧化碳中毒后續(xù)治療的重要工作。本研究回顧性分析50例重度一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病患者的顱腦CT檢查和顱腦磁共振成像檢查資料，發(fā)現(xiàn)顱腦磁共振成像檢查對(duì)預(yù)判一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病有重要價(jià)值，現(xiàn)將研究過(guò)程和結(jié)果報(bào)告如下。

資料與方法

2012年1月-2017年1月收治重度一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病患者50例，收集其顱腦CT檢查和顱腦磁共振成像檢查資料。均為我院急診科和血液中毒科首診的患者，所有患者均符合《內(nèi)科學(xué)》（第8版）中急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男29例，女21例；年齡30～70歲，平均（52.53±9.33）歲；假愈期3～100d，平均20d；既往高血壓20例（40.O%），腔隙性腦梗死13例（26.O%），2型糖尿病1l例（22.0%），冠心病10例（25.O%）。所有患者入院時(shí)顱腦CT檢查未見腦萎縮病變、海馬病變、脫髓鞘病變和蒼白球病變。

方法：所有患者在確診急性一氧化碳中毒遲性發(fā)腦病后l周內(nèi)進(jìn)行顱腦CT檢查和顱腦磁共振成像檢查，二者檢查時(shí)間≤24h。檢查后采用盲審方式交給2名高年資影像學(xué)主管技師分別獨(dú)立進(jìn)行判讀，如2人結(jié)論一致即進(jìn)行正規(guī)報(bào)告，2人結(jié)論不一致則請(qǐng)1名影像學(xué)副主任技師進(jìn)行判讀，以少數(shù)服從多數(shù)形式判定結(jié)果。參照田富香[6]“急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病實(shí)驗(yàn)室及磁共振檢查的相關(guān)性研究”，確定重點(diǎn)觀察區(qū)域?yàn)轱B腦基底節(jié)區(qū)、腦室旁白質(zhì)、半卵圓中心、腦白質(zhì)纖維束走行等。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用X2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

顱腦CT檢查共發(fā)現(xiàn)腦萎縮病變5例，海馬病變5例，脫髓鞘病變7例，蒼白球病變10例，總檢出率54.O%。顱腦磁共振成像檢查共發(fā)現(xiàn)腦萎縮病變7例，海馬病變9例，脫髓鞘病變10例，蒼白球病變15例，總檢出率82.O%。顱腦磁共振成像檢查檢出率顯著高于顱腦CT檢查總檢出率（P<0.05），見表l。

討論

因“假逾期”的存在，急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病預(yù)判和診斷都是一大難題，對(duì)治療時(shí)機(jī)的把握也十分困難。急性一氧化碳中毒治療時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理負(fù)擔(dān)，治療時(shí)間過(guò)短會(huì)影響預(yù)后，也不利于急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病的康復(fù)。所以目前急診學(xué)專業(yè)學(xué)科急需一些更加準(zhǔn)確、敏感的診斷技術(shù)幫助預(yù)判重度一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病的發(fā)生和發(fā)展。

近年來(lái)，隨著診斷技術(shù)的不斷進(jìn)步，越來(lái)越多可以預(yù)判重度一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病的方法被應(yīng)用于臨床工作中。許順仙總結(jié)文獻(xiàn)后發(fā)現(xiàn)[3]，一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病在病理進(jìn)展不同階段均有不少炎性細(xì)胞和炎性介質(zhì)參與，如可溶性細(xì)胞間黏附分子、可溶性內(nèi)皮細(xì)胞選擇素、基質(zhì)金屬蛋白酶MMP-9、IL-2、 IL-6、 IL-18、 IFN-υ、 IL-10、TGF-B、促凋亡因子Fas、促凋亡因子FasL均有明顯變化，可以作為一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病分子學(xué)預(yù)測(cè)指標(biāo)。王祖峰發(fā)現(xiàn)一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病與一氧化碳中毒后昏迷時(shí)間、昏迷程度、患者年齡、合并癥、是否高壓氧治療有關(guān)[5]，上述情況均可以作為一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病癥狀學(xué)預(yù)測(cè)指標(biāo)。田富香探討實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)及磁共振成像技術(shù)在急性一氧化碳中毒的早期階段判斷中毒程度、評(píng)價(jià)預(yù)后和治療效果、早期預(yù)測(cè)方面的價(jià)值同，發(fā)現(xiàn)，血漿Hcy含量、血清MBP、血清SlOOB蛋白、血清NSE含量、顱腦DTI技術(shù)均有較好的早期判定和早期預(yù)測(cè)價(jià)值。王靜在磁共振擴(kuò)散張量成像對(duì)急性一氧化碳中毒后遲發(fā)性腦病的應(yīng)用研究中[7]，指出患者腦組織損害的范圍是廣泛的，腦白質(zhì)及灰質(zhì)區(qū)微觀結(jié)構(gòu)病理變化的不同和量化腦組織損害的程度是臨床評(píng)估、監(jiān)測(cè)療效、估算預(yù)后等重要手段。

雖然顱腦磁共振成像檢查已在一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病檢查和評(píng)估中應(yīng)用多年，但主要用途是用來(lái)判斷患者病情輕重程度，較少用來(lái)進(jìn)行一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病預(yù)防性檢查。本研究發(fā)現(xiàn)，顱腦磁共振成像預(yù)判重度一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病方法確切、檢出率高，但仍需進(jìn)一步實(shí)施前瞻性研究確認(rèn)其可靠性。

參考文獻(xiàn)

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[7]王靜.磁共振擴(kuò)散張量成像對(duì)急性一氧化碳中毒后遲發(fā)性腦病的應(yīng)用研究[D].山東大學(xué)，2011.