馬世祥 孫成華

摘要 目的：探討麻附藶漆清膏治療痰濁壅肺型心衰的臨床療效。方法：收治痰濁壅肺型心衰患者100例，分為觀察組和對照組。對照組采用西藥治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用麻附藶漆清膏，比較兩組治療效果。結(jié)果：觀察組心功能療效和中醫(yī)臨床癥狀療效均優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：麻附藶漆清膏治療痰濁壅肺型心衰的臨床療效顯著。

關(guān)鍵詞 麻附藶漆清膏；痰濁壅肺型心衰；效果

心力衰竭（HF）是由各種心臟疾病導(dǎo)致心功能不全的復(fù)雜臨床綜合征，是各種心臟疾病終末階段的臨床表現(xiàn)，屬中醫(yī)學(xué)“驚悸”“怔忡”等范疇。當(dāng)患者的疾病發(fā)展到心衰后，雖經(jīng)治療其臨床癥狀和體征能有所緩解和好轉(zhuǎn)，但心衰的過程一旦開始，則整個(gè)病程不可逆轉(zhuǎn)，會(huì)逐漸發(fā)展，最終威脅到患者的生命安全。我們在臨床西藥治療的基礎(chǔ)上，對痰濁壅肺型心衰患者給予麻附藶漆清膏治療，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2014年1月-2015年12月選擇心血管病科病房及門診患者100例。隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組50例。觀察組男27例，女23例；年齡50～79歲，平均（68.8±3.0）歲；病程9～15年，平均（12.2±1.6）年。對照組男26例，女24例；年齡52～79歲，平均（69.2±2，8）歲；病程8～15年，平均（11.7±1.9）年。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：主要條件：①突然出現(xiàn)夜間呼吸困難；②頸靜脈怒張或搏動(dòng)增強(qiáng)；③肺部噦音和（或）呼吸音減弱；④心臟擴(kuò)大；⑤急性肺水腫；⑥第三心音奔馬律；⑦非洋地黃所致交替脈；⑧頸靜脈壓升高> 11.8 mmHg；⑨循環(huán)時(shí)間>25s；⑩X線胸片中、上肺野紋理增粗；⑩肝頸靜脈回流征陽性。

次要條件：①踝部水腫、尿量減少而體重增加；②夜間咳嗽；③勞累性呼吸困難；④肝腫大；⑤胸腔積液；⑥肺活量降低；⑦心動(dòng)過速，心率≥120次/min，⑧經(jīng)治療5d內(nèi)體重減少>4.5kg。有2項(xiàng)主要條件，或一項(xiàng)主要條件及2項(xiàng)次要條件可確診。

中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》有關(guān)心衰病痰濁壅肺證，主癥為心悸氣急，咳嗽喘促，不能平臥，咳白痰或痰黃黏稠，胸脘痞悶。次癥為頭暈?zāi)垦?，尿少浮腫，或伴痰鳴，或發(fā)熱口渴。舌脈見舌暗淡或絳紫，苔白膩或黃膩，脈弦滑或滑數(shù)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合中醫(yī)痰濁壅肺證型的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③心功能Ⅱ級(jí)～Ⅳ級(jí)；④年齡在40～79歲；⑤病情相對穩(wěn)定，1周內(nèi)未服用其他任何改善心功能的中西藥物者；⑥伴發(fā)癥穩(wěn)定；⑦同意參加試驗(yàn)。凡同時(shí)符合上述7條者，納入為觀察病例。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①急性心肌梗死0.5月；②急性左心衰；③明顯肝、腎功能異常者；④尚未控制的嚴(yán)重心律失常、感染等；⑤妊娠或哺乳期婦女；⑥未按規(guī)定服藥者。

治療方法：對照組給予規(guī)范西藥治療。①一般的常規(guī)治療：休息、限鹽、吸氧等。②給予利尿劑（速尿20～80 mg，1～3次/d；安體舒通10～20 mg，1～2次/d），必要時(shí)給予氯化鉀緩釋片。③ACEI；④B受體阻滯劑（倍他樂克從6.25 mg，2次/d開始）。觀察組在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上，服用自擬麻附藶漆清膏加減。藥物組成為炙麻黃6g，熟附子9g，葶藶子15g，澤漆9g，桂枝9g，白芍15g，豬苓12g，茯苓15g，干姜6g，五味子9g，車前子9g，桑白皮12g，黃芪15g，澤蘭12g。配制方法為取方中中藥飲片煎煮一沉淀去渣一濃縮一收膏一分裝一成品。服藥方法為根據(jù)收膏產(chǎn)量，每劑早、晚2次分服。1個(gè)療程為4周。

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)癥狀療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，積分減少>70%；②有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，積分減少30%～70%；③無效：臨床癥狀、體征無明顯好轉(zhuǎn)，積分減少<30%。

西醫(yī)心功能療效判定標(biāo)準(zhǔn)（按NYHA分級(jí)方法）嘲：①顯效：心功能達(dá)到I級(jí)或心功能進(jìn)步≥2級(jí)；②有效：心功能進(jìn)步>1級(jí)，<2級(jí)；③無效：心功能進(jìn)步<1級(jí)。

觀察指標(biāo)：觀察兩組心功能變化及癥狀。心功能變化參照NYHA分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。癥狀按無癥狀、輕、中、重4級(jí)分別記為O、1、2、3分，計(jì)算治療前后的癥狀積分。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS16.0分析，計(jì)量資料用（I土s）表示，行t檢驗(yàn)、計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，行X2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組心功能療效比較：觀察組心功能療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表l。

中醫(yī)臨床癥狀療效比較：觀察組中醫(yī)臨床癥狀療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

中醫(yī)癥狀積分治療前后比較：心悸、氣喘、面肢浮腫、畏寒肢冷、胸悶（痛）、小便短少等癥狀治療前后積分的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；咳痰、煩躁不安、疲倦乏力、自汗等癥狀治療前后積分的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

不良反應(yīng)：兩組患者在治療過程中均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。血、尿常規(guī)和肝、腎功能檢查均未發(fā)現(xiàn)明顯異常。

討論

隨著人們生活水平日益提高，飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生很大改變，動(dòng)物和高脂肪類食品的攝取過多、生活上好逸惡勞、環(huán)境的日漸污染，使中醫(yī)證候分類發(fā)生了變化，本病痰濁證比例日漸增加。長期的不良生活習(xí)慣致肺氣郁滯，脾失健運(yùn)，津液不歸化而成，漸因肺虛不能化津，脾虛不能轉(zhuǎn)輸，腎虛不能蒸化，痰濁愈益潴留，痰濁壅肺，肺失宣降，則胸膺滿悶，短氣喘息；痰濁困于中焦則脘痞納少，倦怠乏力。麻附藶漆清膏為小青龍湯合真武湯加減而成，小青龍湯證屬表里同病，若不疏表而徒治其里，則表邪難解；不化飲而專散表邪，則寒飲不除，故治宜解表散寒與溫化寒飲并舉，使外邪得解，內(nèi)飲得化，一舉而表里雙解。方中麻黃、桂枝相須為君，發(fā)汗散寒以解表邪，且麻黃又能宣發(fā)肺氣而平喘咳，桂枝溫陽以利內(nèi)飲之化；干姜、細(xì)辛為臣，溫肺化飲，兼助麻、桂解表祛邪；佐用五味子斂肺止咳，芍藥和營養(yǎng)血，二藥與辛散之品相配，有散有收，既可增強(qiáng)止咳平喘之功，又可制約諸藥辛散太過，防止溫燥藥物傷津；半夏燥濕化痰，和胃降逆，亦為佐藥；炙甘草為佐使，既可益氣和中，又能調(diào)和辛散酸收之品。整方散中有收，宣中有降，使風(fēng)寒解，水飲去，宣降復(fù)，則諸癥自平。真武湯主治陽虛水泛證，方中附子溫腎助陽以化氣行水，暖脾抑陰以溫運(yùn)水濕；茯苓、白術(shù)補(bǔ)氣健脾，利水滲濕；合附子可溫脾陽而助脾運(yùn)，佐以生姜辛溫；配附子溫陽散寒，伍茯苓、白術(shù)辛散水氣，并可和胃而止嘔；佐以白芍柔肝緩急以止腹痛，斂陰舒筋以解筋肉動(dòng)，利小便以行水氣，兼制附子燥熱傷陰之弊。全方瀉中有補(bǔ)，標(biāo)本兼顧，共奏溫陽利水之功。澤漆味辛、苦，性微寒，歸肺、小腸、大腸經(jīng)，功擅行水消腫，化痰止咳，《本草綱目》：去大腹水氣，四肢面目浮腫。十腫水氣，取汁熬膏，酒服。麻附藶漆清膏全方共奏蠲飲平喘，溫陽利水之效，善治痰濁壅肺型心衰。

參考文獻(xiàn)

[1]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002.

[2]葛均波，徐永健.內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2014.