褚水豐

摘要 目的：半夏瀉心湯加減配合中藥保留灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎療效分析。方法：收治潰瘍性結(jié)腸炎患者86例，平分兩組。對(duì)照組使用柳氮磺胺吡啶片加0.5%甲硝唑100mL保留灌腸治療，研究組使用半夏瀉心湯加減配合中藥保留灌腸治療，對(duì)比兩組臨床療效。結(jié)果：研究組總有效率高于對(duì)照組，臨床癥狀評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：半夏瀉心湯加減配合中藥保留灌腸具有良好的臨床療效，能有效控制病情、改善臨床癥狀、促進(jìn)患者康復(fù)。

關(guān)鍵詞 半夏瀉心湯加減；中藥保留灌腸；潰瘍性結(jié)腸炎

潰瘍性結(jié)腸炎患者大多表現(xiàn)為里急后重、黏液膿血便、腹瀉、腹痛等，嚴(yán)重影響了患者的生存質(zhì)量[1]。目前西醫(yī)臨床中還未發(fā)現(xiàn)有效的治療方法，一般通過(guò)柳氮磺胺吡啶控制病情，但該藥物難以起到治療作用，且藥物的服用周期較長(zhǎng)，患者治療依從性差，進(jìn)一步影響了臨床療效[2]。本次研究通過(guò)半夏瀉心湯加減配合中藥保留灌腸對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎患者進(jìn)行治療，取得了良好的效果，具體報(bào)告如下。

資料與方法

2015年1月-2016年12月收治潰瘍性結(jié)腸炎患者86例，根據(jù)治療方法的不同.分研究組和對(duì)照組，各43例。研究組中，男25例，女18例；年齡23～61歲，平均（45.26±5.33）歲；病程2N16年，平均（8.32±3.38）年。對(duì)照組中，男24例，女19例；年齡24～62歲，平均（46.18±5.48）歲；病程2～17年，平均（8.65±3.01）年。兩組基本資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

方法：研究組通過(guò)半夏瀉心湯加減配合中藥保留灌腸治療。半夏瀉心湯組方如下：半夏15g，干姜、黃芩、炙甘草各10g，黃連6g，人參、大棗各20g。根據(jù)患者的臨床癥狀加減治療，若患者為濕濁蒙蔽，則增加藿香、佩蘭；若患者為氣滯，則增加木香、陳皮；若患者為陰虛，則增加石斛、玉竹。加水至500mL，煎煮30min后取汁200mL.二煎加水300min，取汁200mL。兩煎藥液混合，分別在早飯、晚飯后口服，1劑/d。中藥保留灌腸組方如下：黃連、白頭翁、敗醬草、白及各20g，五倍子、金銀花、紫花地丁、蒲公英各10g，槐花15g。將藥物放置于砂鍋中浸泡30min，加水400mL，煎煮30 min后取汁200mL，二煎加水200mL，取汁100mL。兩煎藥液混合，通過(guò)紗布進(jìn)行濾過(guò)并備用。灌腸治療在睡前開(kāi)始，叮囑患者排空二便，對(duì)肛門進(jìn)行清潔消毒，根據(jù)患者病變的實(shí)際情況，選擇左側(cè)或右側(cè)臥位，在患者臀下墊治療巾，適當(dāng)抬高臀部，約10cm，使肛門充分暴露，治療過(guò)程中應(yīng)注意對(duì)患者的保暖。1次灌入量一般150～200mL，根據(jù)患者的耐受性可逐漸增加藥量。藥溫控制在39～41℃。將藥液倒入無(wú)菌輸液瓶中，采用常規(guī)灌腸的方式，肛管插入25～35 cm，進(jìn)行點(diǎn)滴，點(diǎn)滴速率控制在30滴/min，詢問(wèn)患者感覺(jué)，以下腹溫暖、舒適、無(wú)便意為標(biāo)準(zhǔn)，灌腸完畢后叮囑患者充分休息。灌腸后應(yīng)禁止患者隨意下床活動(dòng)，從而保證臨床療效。1次/晚。對(duì)照組給予患者柳氮磺胺吡啶口服，lg/次，3次/d；加0.5%甲硝唑100 mL保留灌腸治療，定期對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)檢查。灌腸具體操作與研究組相同，灌腸前適當(dāng)加熱甲硝唑，溫度控制在39～41℃。

觀察指標(biāo)：對(duì)比兩組總有效率以及臨床癥狀評(píng)分。臨床癥狀評(píng)分越高，表示患者臨床癥狀越嚴(yán)重。①顯效：治療后，臨床癥狀基本消失，纖維結(jié)腸鏡復(fù)查黏膜正常，且1年內(nèi)未出現(xiàn)復(fù)發(fā)；②有效：治療后，臨床癥狀有明顯改善，纖維結(jié)腸鏡復(fù)查黏膜有輕度炎性反應(yīng)；③無(wú)效：治療后，臨床癥狀、纖維結(jié)腸鏡檢查無(wú)明顯改善，甚至惡化?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)1OO%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：通過(guò)SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中臨床癥狀評(píng)分采用t檢驗(yàn)，總有效率采用X2檢驗(yàn)。P<0.05為對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組臨床癥狀評(píng)分對(duì)比：研究組臨床癥狀評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表l。

兩組臨床療效對(duì)比：研究組總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

討論

潰瘍性結(jié)腸炎是臨床中較常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病，目前對(duì)于該病的發(fā)病因素還未形成統(tǒng)一結(jié)論，可能與精神、免疫、感染、生活習(xí)慣等多方面因素有關(guān)。同時(shí)，潰瘍性結(jié)腸炎與結(jié)腸癌的發(fā)生也有一定的聯(lián)系，已成為現(xiàn)代難治病之一。從目前的情況來(lái)看，西醫(yī)臨床中還未發(fā)現(xiàn)有效的治療方法，一般只能控制病情，難以徹底治愈，且需要患者長(zhǎng)期服藥，不良反應(yīng)明顯，要定期進(jìn)行檢查，患者依從率、耐受性較低，常出現(xiàn)治療中斷的情況。相比之下，中醫(yī)采用綜合治療的方式，內(nèi)外結(jié)合，對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎患者具有良好的療效。同時(shí)中藥的藥效較為溫和，無(wú)明顯的不良反應(yīng)，患者預(yù)后良好[3]。

本次研究結(jié)果顯示，研究組總有效率高于對(duì)照組，臨床癥狀評(píng)分低于對(duì)照組fP<0.05）。直腸的吸收能力較強(qiáng)，灌腸后，黏膜能有效吸收藥物，并通過(guò)直腸上、中、下靜脈叢以及淋巴系統(tǒng)吸收進(jìn)入血液，提高病變部位的血藥濃度，最終達(dá)到治療效果。半夏瀉心湯中的藥物對(duì)胃腸運(yùn)動(dòng)功能具有良好的雙向調(diào)節(jié)作用，不僅能抑制腸蠕動(dòng)亢進(jìn)，同時(shí)也能促進(jìn)腸蠕動(dòng)的恢復(fù)，起到保護(hù)腸黏膜、調(diào)節(jié)腸分泌、改善腸黏膜循環(huán)的效果。此外，半夏瀉心湯還具有免疫調(diào)節(jié)、鎮(zhèn)痛的作用。中藥保留灌腸方中的黃連、白頭翁、敗醬草、五倍子、槐花、蒲公英、紫花地丁都能較好地發(fā)揮各自功用。多種藥物聯(lián)合使用，對(duì)腸黏膜起到了良好的保護(hù)與屏障作用，改善血運(yùn)，對(duì)潰瘍面形成保護(hù)，緩解了炎癥，有效促進(jìn)了潰瘍愈合，療效明顯。

綜上所述，半夏瀉心湯加減配合中藥保留灌腸具有良好的臨床療效，能有效控制病情、改善臨床癥狀、促進(jìn)患者康復(fù)，值得在臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]徐慶，呂波，朱源北，等.半夏瀉心湯加減配合中藥保留灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床效果探討[J]中醫(yī)臨床研究，2016，8（32）：52-53.

[2]裴強(qiáng)偉，孫志翠，宋小莉，等.半夏瀉心湯及其加減方治療潰瘍性結(jié)腸炎療效和安全性的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2012，18（14）：290-294.

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