毛偉

摘要 目的：探討腹腔鏡輔助治療小兒隱睪癥的療效。方法：收治隱睪癥患兒84例，分為甲組和乙組。甲組采用腹腔鏡手術(shù)治療，乙組采用傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：甲組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間均短于對(duì)照組，且術(shù)中出血量更少，并發(fā)癥發(fā)生率更低（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡輔助治療小兒隱睪癥具有顯著療效，且安全性高。

關(guān)鍵詞 腹腔鏡；小兒隱睪癥；療效

隱睪又稱睪丸下降不全或睪丸未降，具體是指睪丸未按正常發(fā)育程序從腰后部下降至陰囊，隱睪癥多發(fā)于兒童，也可在成年后發(fā)病[1]。小兒隱睪癥通常需采用手術(shù)治療，傳統(tǒng)的開(kāi)放式手術(shù)具有一定的臨床療效，但創(chuàng)傷較大，術(shù)后恢復(fù)慢，增加了患兒家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而腹腔鏡手術(shù)的出現(xiàn)則彌補(bǔ)了這些缺陷。本文就腹腔鏡輔助治療小兒隱睪癥的療效進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

利用隨機(jī)數(shù)字表法將入選本次試驗(yàn)的84例患兒分為甲組和乙組，每組42例。甲組患兒年齡1～11歲，平均（4.3±1.4）歲；單側(cè)隱睪患兒36例，雙側(cè)隱睪患兒6例；腹腔內(nèi)睪丸19例，腹股溝管內(nèi)睪丸23例。乙組患兒年齡1～12歲，平均（4.6±1.5）歲；單側(cè)隱睪患兒34例，雙側(cè)隱睪患兒8例；腹腔內(nèi)睪丸17例，腹股溝管內(nèi)睪丸25例。兩組一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示具有臨床可比性。所有患兒家屬均在自愿前提下簽署知情同意書(shū)，排除睪丸缺失、回縮性睪丸、睪丸發(fā)育不良的患兒。

方法：①甲組采用腹腔鏡手術(shù)治療：給予患兒全麻氣管插管后，協(xié)助其取頭高臀低仰臥位，在肚臍上緣進(jìn)入氣腹針，應(yīng)用C02建立氣腹，將氣腹壓保持在12mmHg左右。之后放入腹腔鏡，對(duì)盆腔進(jìn)行探查，以了解隱睪、輸精管、精索的情況，為后續(xù)治療提供依據(jù)。以精索管為線索，探尋到輸精管及精索血管在內(nèi)環(huán)口處匯合并進(jìn)入腹股溝，手術(shù)隨之轉(zhuǎn)入腹股溝處。待找到睪丸后視其發(fā)育情況進(jìn)行后續(xù)操作。如睪丸發(fā)育較好，則游離精索和輸精管周?chē)钅?，并盡量延長(zhǎng)松解，于陰囊底部將皮膚切開(kāi)，將肉膜與皮膚潛行分離，以形成囊袋。之后采用鉗夾將精索、輸精管、睪丸引入陰囊肉膜囊袋內(nèi)，用可吸收線縫合陰囊肉膜和皮膚切口。如睪丸萎縮，則采用電刀對(duì)其進(jìn)行切除。如腹腔內(nèi)未見(jiàn)輸精管和精索，則證實(shí)睪丸未發(fā)育。術(shù)后無(wú)需口服抗生素。②乙組采用傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)治療：對(duì)患兒實(shí)施全麻，取仰臥位，在患側(cè)腹股溝做一斜切口，暴露睪丸，行疝囊分離后做好高位結(jié)扎。并于患兒陰囊上方皮下肉膜處放置隱睪，進(jìn)行固定縫合操作。最后做好止血處理，待無(wú)活動(dòng)性出血后方可縫合切口。術(shù)后服用抗生素ld以預(yù)防感染。

評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)比兩組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)：具體分析、比較兩組患兒的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間。②對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況：統(tǒng)計(jì)兩組患兒發(fā)生切口感染、睪丸回縮、發(fā)熱、睪丸萎縮、陰囊血腫等并發(fā)癥的例數(shù)，并比較其并發(fā)癥發(fā)生率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS19.0分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用X2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)對(duì)比：甲組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間均短于對(duì)照組，且術(shù)中出血量更少；兩組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表l。

兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比：甲組并發(fā)癥發(fā)生率9.5%，較對(duì)照組（28.6%）更低，兩組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

討論

隱睪患兒通常表現(xiàn)為患側(cè)陰囊扁平，單側(cè)隱睪者兩側(cè)陰囊不對(duì)稱，雙側(cè)隱睪者陰囊癟陷、空虛。若并發(fā)腹股溝斜疝，患兒在運(yùn)動(dòng)后患側(cè)會(huì)出現(xiàn)包塊，且伴有腫脹不適癥狀，嚴(yán)重者可見(jiàn)陣發(fā)性腹痛、發(fā)熱、嘔吐。若睪丸出現(xiàn)扭轉(zhuǎn)，則可能會(huì)出現(xiàn)局部疼痛腫塊，如患者陰囊內(nèi)無(wú)正常睪丸，則胃腸道癥狀會(huì)比較輕[2]。傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)雖然有一定的臨床療效，但給患兒帶來(lái)的痛苦也很大，術(shù)后需經(jīng)歷一個(gè)較長(zhǎng)的康復(fù)期，手術(shù)操作難度較大、術(shù)后并發(fā)癥多發(fā)、風(fēng)險(xiǎn)較大，腹腔鏡手術(shù)是一種新型的微創(chuàng)手術(shù)，近幾年來(lái)技術(shù)已日趨成熟，手術(shù)操作簡(jiǎn)單、手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷少、不會(huì)破壞腹股溝管結(jié)構(gòu)、術(shù)中出血量少、術(shù)后康復(fù)時(shí)間較短，患兒一般能在術(shù)后3d左右出院，給患兒家屬帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)壓力相對(duì)較小嘲。本次研究顯示，腹腔鏡輔助治療小兒隱睪癥具有顯著療效，患兒術(shù)中各項(xiàng)指標(biāo)和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯優(yōu)于傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)，且兩組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），本次研究結(jié)果與廖躍武的研究結(jié)果類似[4]。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)在治療小兒隱睪癥中具有積極的應(yīng)用效果，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]劉華明，楊海，鄭斌，等.開(kāi)放手術(shù)與腹腔鏡下治療小兒隱睪的療效對(duì)比觀察[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2015，21（1）：65-68.

[2]寧峰，殷波，彭潛龍.腹腔鏡手術(shù)治療小兒高位隱睪的臨床療效觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2016，23（2）：147-148.

[3]賴志鴻，鄭燕君，周凡，等.微型腹腔鏡在未觸及型小兒隱睪診治中的應(yīng)用[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2013，20（15）：2254-2256.

[4]廖躍武.腹腔鏡手術(shù)治療85例小兒隱睪臨床療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2014，25（23）：5401-5402。