鄭宗斌

摘要 目的：探討天麻鉤藤飲合杞菊地黃丸加減治療高血壓的效果。方法：收治高血壓患者94例，分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組采用常規(guī)西藥治療，觀察組采用天麻鉤藤飲合杞菊地黃丸加減治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：觀察組治療總有效率、治療后血壓水平改善情況及不良反應(yīng)均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：天麻鉤藤飲合杞菊地黃丸加減治療高血壓的效果優(yōu)于常規(guī)西藥治療。

關(guān)鍵詞 高血壓；天麻鉤藤飲；杞菊地黃丸

高血壓在臨床中具有多發(fā)性、普遍性，尤其是隨著人們生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)變化，該疾病發(fā)生率逐漸升高，且逐漸呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)，影響著人們的生活質(zhì)量[1]。近些年臨床研究發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥在治療高血壓中，獲得了顯著的效果。本次研究中，筆者用天麻鉤藤飲合杞菊地黃丸加減治療高血壓，應(yīng)用效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年8月-2016年7月收治高血壓患者94例，根據(jù)住院先后順序分為兩組。對(duì)照組47例，男27例，女20例；年齡25-70歲，平均（54.25±6.42）歲；平均病史（9.54±2.30）年；l級(jí)高血壓27例，2級(jí)高血壓20例。觀察組47例，男25例，女22例；年齡27-74歲，平均（53.11±6.25）歲；平均病史（9.48±2.18）年；1級(jí)高血壓30例，2級(jí)高血壓17例。類(lèi)比分析兩組一般資料，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：參與研究的患者均被確診l級(jí)、2級(jí)高血壓，未用降壓藥物治療時(shí)，非同日測(cè)量3次血壓，舒張壓≥90 mmHg，收縮壓≥140 mmHg，或血壓<140/90 mmHg，無(wú)或僅有1-2個(gè)心血管風(fēng)險(xiǎn)的危險(xiǎn)因素；患者均獲得知情權(quán)，簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除初診血壓水平正常，繼發(fā)性高血壓，復(fù)診資料不完整，或未進(jìn)行復(fù)診患者；肝腎功能異常、異常病變、合并糖尿病、妊娠期女性、非原發(fā)性高血壓、合并其他心腦疾病患者。

方法：①對(duì)照組單用西醫(yī)治療。先對(duì)患者實(shí)施一般治療，包括合理飲食、戒煙戒酒、適量運(yùn)動(dòng)，保持良好情緒，規(guī)律作息等，同時(shí)結(jié)合口服硝苯地平緩釋片10mg，1次/d，10d為1個(gè)療程，共治療4個(gè)療程。②觀察組治療高血壓疾病選擇天麻鉤藤飲合杞菊地黃丸加減用藥。中藥組方：川芎10g，茯苓9g，丹皮9g，澤瀉9g，山藥24g，山萸肉24g，熟地黃24g，茯神10g，夜交藤20g，杜仲12g，川牛膝12g，黃芩10g，菊花15g，梔子10g，石決明20g，鉤藤12g，天麻9g。瘀血者增加丹參；陽(yáng)虛者增加肉桂、制附子；陰虛嚴(yán)重者增加女貞子、知母；肝火旺盛者增加龍膽草、夏枯草。上述組方用水煎煮用藥，1劑/d，分早晚2次服用，10 d為1個(gè)療程，共治療4個(gè)療程。

觀察指標(biāo)：調(diào)查統(tǒng)計(jì)兩組患者的血壓水平，并評(píng)價(jià)高血壓臨床療效。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]：①顯著改善：高血壓癥狀均全部消失，舒張壓下降>10mmHg，且逐漸恢復(fù)正常，或者下降>20 mmHg；②改善：高血壓癥狀均有明顯改善，舒張壓下降，下降程度<10 mmHg，但逐漸恢復(fù)正常，或下降水平10-19 mmHg；③無(wú)效：高血壓患者的臨床癥狀以及血壓水平與治療前相比均無(wú)明顯改善?？傆行?顯著改善率+改善率。觀察用藥后治療安全性。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 20.0分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用n（%）表示，采用X2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組臨床療效比較：對(duì)照組47例，顯著改善22例；改善15例，無(wú)效10例，總有效率78.7%。觀察組47例，顯著改善30例，改善16例，無(wú)效1例，總有效率97.9%。觀察組的治療總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ₂=8.34，P<0.05）。

兩組血壓水平對(duì)比：治療前，兩組患者的血壓指標(biāo)水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后觀察組的血壓水平低于對(duì)照組，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

安全性評(píng)價(jià)：對(duì)照組不良反應(yīng)12例（25.5%），分別為頭痛3例，惡心4例，反胃吞酸4例，口腔潰瘍1例；觀察組不良反應(yīng)4例（8.5%），分別為頭痛2例，惡心1例，反胃吞酸1例。兩組不良反應(yīng)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ₂=4.82，P<0.05）。

討論

高血壓為一種臨床常見(jiàn)心血管疾病，中老年比較常見(jiàn)，但隨著社會(huì)壓力的增加，該疾病發(fā)病年齡越來(lái)越小，逐漸呈年輕化趨勢(shì)。臨床在對(duì)其進(jìn)行治療時(shí)，多采用西醫(yī)治療，但患者身體情況不同，用藥治療后效果不佳[3]。隨著臨床醫(yī)學(xué)不斷深入發(fā)展，臨床提出高血壓治療實(shí)施個(gè)性化原則，減少用藥后不良反應(yīng)，減輕患者及家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對(duì)癥選擇用藥，提高高血壓的臨床療效。

硝苯地平為第一代鈣離子拮抗劑，被當(dāng)前臨床廣泛用于治療高血壓，可有效擴(kuò)張小動(dòng)脈，降低周?chē)茏枇?，?shí)現(xiàn)降壓效果，而且該藥物可短期內(nèi)實(shí)現(xiàn)降壓，降壓幅度大，長(zhǎng)期堅(jiān)持用藥，降壓效果顯著。而且該藥物價(jià)格低廉，方便劑量調(diào)節(jié)，為臨床治療高血壓的一線降壓藥物[4]。但研究提出西藥控制血壓水平效果顯著，用藥治療同時(shí)可能會(huì)增加其他臟器負(fù)擔(dān)，用藥后不良反應(yīng)多。而采用中醫(yī)辨證加減用藥可在降血壓的同時(shí)，保護(hù)其他臟器功能，提高用藥治療安全性。

從中醫(yī)學(xué)角度分析，高血壓為“眩暈”“頭痛”范疇，該疾病發(fā)病原因?yàn)樗韬？仗?、肝腎陰虛，發(fā)病部位在肝。雖然病因多樣，但其主要病機(jī)為氣血不足、陰虛陽(yáng)亢，且患者久病陰虛、氣虛，水濕與熱邪互結(jié)，而導(dǎo)致濕熱瘀血阻滯，正虛邪實(shí)，病情惡化加重。因此臨床主要以清熱利濕、補(bǔ)益肝腎、活血通絡(luò)為原則實(shí)施治療。

天麻鉤藤飲用藥后可起到平肝熄風(fēng)的功效，為治療陰虛陽(yáng)亢癥高血壓的傳統(tǒng)方劑。杞菊地黃丸用藥后可起到滋補(bǔ)肝腎功效，而且現(xiàn)代藥理學(xué)研究提出，杞菊地黃丸降壓降脂效果顯著，用于治療陰虛陽(yáng)亢、肝陽(yáng)上亢型高血壓治療效果顯著。該方中的菊花、鉤藤、天麻具有平肝熄風(fēng)功效；山藥、山萸肉、熟地黃具有滋補(bǔ)肝腎功效；川芎、丹參可活血化瘀；石決明質(zhì)重可平肝熄風(fēng)；杜仲?gòu)?qiáng)腰補(bǔ)腎；茯神、夜交藤具有寧心安神的功效；丹皮、茯苓、澤瀉、梔子、黃芩具有利濕泄?jié)峁πВ淮ㄅＯゾ哂谢钛龉π?，可引血下行?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，鉤藤、天麻的平肝降壓作用顯著，血壓偏高者應(yīng)用丹參、川芎等活血通脈之藥，可有效去除血管內(nèi)“垃圾”，軟化血管，改善循環(huán)。中藥具有上述藥理學(xué)機(jī)制，才能用于治療陰虛陽(yáng)亢型高血壓。本次研究結(jié)果表明，對(duì)照組治療后總有效率78.7%，觀察組治療后總有效率97.9%，觀察組治療后總有效率以及血壓指標(biāo)水平改善優(yōu)于對(duì)照組，而且觀察組用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，表明觀察組的降壓效果、用藥安全性?xún)?yōu)于對(duì)照組，因而中醫(yī)用于治療高血壓療效更為顯著。

此外，辨證施治為中醫(yī)治療特色，提倡個(gè)性化原則。但中醫(yī)藥用于治療高血壓仍存在諸多不足，例如湯劑口感不好、降壓起效慢、需長(zhǎng)期堅(jiān)持用藥，不適用于治療急需降壓以及重癥高血壓患者。本次研究所選擇的患者均為1-2級(jí)高血壓，應(yīng)用效果顯著。

綜上所述，天麻鉤藤飲合杞菊地黃丸加減用于高血壓治療，控制血壓效果顯著，而且用藥治療安全、可靠，具有廣泛的實(shí)踐價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]龐勝峰，何勝虎.二甲雙胍對(duì)原發(fā)性高血壓合并糖耐量降低患者心率變異性影響及其機(jī)制探[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2014，30（21）：3502-3504.

[2]孫靜文，王朝陽(yáng)，溫又霖，等.藥物貼敷涌泉穴治療高血壓病的臨床療效觀察[J].中華中醫(yī)藥雜志，2016，31（3）：1116-1120.

[3]孫建平，李潔琪，廖菲.等.二甲雙胍片聯(lián)合替米沙坦治療肥胖型高血壓伴糖耐量減低患者效果觀察[J].山東醫(yī)藥，2017，57（26）：52-54.

[4]潘花，印建榮.貝那普利聯(lián)合美托洛爾治療老年原發(fā)性高血壓伴心力衰竭的療效分析[J].中國(guó)藥房，2017，28（27）：3788-3790.