王以兵 賀德華 楊海濤

摘要 目的：探討心理干預(yù)對TURP術(shù)后患者心理狀態(tài)及術(shù)后恢復(fù)的影響。方法：收治BPH行TURP患者85例，隨機(jī)分兩組。對照組用常見藥物及對癥處理，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上增加心理療法，比較前列腺增生評分、生活質(zhì)量評分及焦慮自評量表、抑郁自評量表療效指標(biāo)。結(jié)果：干預(yù)組前列腺癥狀評分及生活質(zhì)量指數(shù)評分明顯低于對照組，干預(yù)組的抑郁、焦慮評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：心理干預(yù)對TURP術(shù)后患者IPSS評分、QOL評分、SAS評分、SDS評分有效果，對降低TURP術(shù)后并發(fā)焦慮及抑郁神經(jīng)精神癥狀有顯著療效。

關(guān)鍵詞 心理干預(yù)；TURP；生活質(zhì)量

隨著人口老齡化，越來越多的老年男性患前列腺增生癥，目前治療前列腺增生癥金標(biāo)準(zhǔn)是經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP），部分前列腺增生癥術(shù)后患者常伴有一系列精神心理癥狀，如焦慮、抑郁等，嚴(yán)重影響患者及其家人生活質(zhì)量，高危前列腺增生患者TURP術(shù)后加重或誘發(fā)精神癥狀。本文對85例BPH患者行TURP術(shù)進(jìn)行分組，探討TURP患者精神情緒、生活質(zhì)量與心理干預(yù)的關(guān)系。資料與方法

收治BPH患者85例，年齡60～75歲，平均（65±5.8）歲；隨機(jī)分為干預(yù)組45例和對照組40例。兩組病情、年齡、文化程度等資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。排除患者有其他嚴(yán)重軀體疾病及既往有精神疾病及嚴(yán)重智力障礙。患者有典型的前列腺增生癥狀，經(jīng)藥物治療效果欠佳，均順利行TURP術(shù)。

方法：對照組對癥處理使用常見藥物。在此基礎(chǔ)上干預(yù)組增加心理療法，通過前列腺癥狀評分（IPSS）、生活質(zhì)量指數(shù)（QOL）、焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）4個(gè)評分。主要采用以下幾個(gè)評分。①IPSS評分標(biāo)準(zhǔn)：癥狀輕度1～7分；癥狀中度8～19分；癥狀重度20～35分[1]。②生活質(zhì)量指數(shù)（QOL）評分（0～6分）：O～2分高興至大致滿意；3分還可以；4～6分不太滿意至很糟。③SAS評分標(biāo)準(zhǔn)：無焦慮<50分；輕度焦慮50～59分；中度焦慮60。69分；重度焦慮≥70分[2]。④SDS評分標(biāo)準(zhǔn)：正常范圍≤10分；輕度抑郁11～20分；中重度抑郁21～30分[3]。聯(lián)合心理科術(shù)前對患者進(jìn)行術(shù)前健康教育，調(diào)整飲食及生活習(xí)慣，幫助患者了解術(shù)后可能發(fā)生的情況及并發(fā)癥，術(shù)后心理疏導(dǎo)、鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，及時(shí)處理可能發(fā)生的并發(fā)癥。于出院前3d進(jìn)行抑郁自評量表、焦慮自評量表、前列腺癥狀評分表及生活質(zhì)量指數(shù)評分測試，填寫?yīng)毩⒌淖晕以u定，在測試過程中使用統(tǒng)一指導(dǎo)用語，選擇在住院病房內(nèi)測評并當(dāng)場收回量表。

主要觀察指標(biāo)：干預(yù)組與對照組患者生活質(zhì)量量表各項(xiàng)指標(biāo)變化及前列腺癥狀評分、干預(yù)組與對照組患者焦慮和抑郁情緒狀態(tài)評分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，手術(shù)前后各項(xiàng)觀察指標(biāo)均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，結(jié)果以（x±s）表示，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組術(shù)后觀察指標(biāo)比較：干預(yù)組前列腺癥狀評分明顯低于對照組。見表1。

兩組術(shù)后抑郁、焦慮評分比較：干預(yù)組抑郁、焦慮評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

討論

嚴(yán)重危害老年男性健康的主要疾病之一是前列腺增生癥，隨著年齡的增加癥狀日趨加重，發(fā)病率逐漸升高。同時(shí)老年患者一般合并如高血壓、糖尿病、腦梗死、冠心病與術(shù)后精神障礙等基礎(chǔ)疾病[4]，并且患者反復(fù)尿潴留，逐漸加重泌尿系統(tǒng)器質(zhì)性改變，嚴(yán)重危害患者健康，包括身心健康，嚴(yán)重影響著患者的心理，尤其是抑郁和焦慮情緒[5]。目前認(rèn)為術(shù)后精神障礙是多種因素協(xié)同作用的結(jié)果，尚不明確確切的發(fā)生機(jī)制。發(fā)生術(shù)后精神障礙的易發(fā)因素包括長期服用某些藥物、酗酒、高齡、心腦疾病、營養(yǎng)不良、心理因素等[6]；而促進(jìn)精神障礙的發(fā)生的情況有手術(shù)創(chuàng)傷、應(yīng)激反應(yīng)、低血壓、術(shù)后低氧血癥、術(shù)中出血和輸血、腦血流減少、術(shù)后疼痛以及電解質(zhì)紊亂等?；颊叽嬖诘幕A(chǔ)疾病與術(shù)后精神障礙有關(guān)，如冠心病、高血壓、糖尿病、腦梗死。有研究報(bào)道前列腺增生癥患者存在較明顯的負(fù)性情緒，某些方面評分明顯高于正常人群，包括軀體化、焦慮、抑郁、恐怖、強(qiáng)迫和偏執(zhí)等方面。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，隨著癥狀加重和年齡增長前列腺增生癥患者生活質(zhì)量逐漸下降。尿頻、夜尿、尿急等都是影響生活質(zhì)量的主要癥狀，而生活質(zhì)量與前列腺體積無關(guān)，但患者在公共場合形象是影響因素。Sanlinas-Sandez等調(diào)查發(fā)現(xiàn)[7]，健康教育和心理治療的重要性在于前列腺增生癥患者生活質(zhì)量隨著癥狀加重低于同齡的一般人群，刺激癥狀和患者對癥狀的接受程度，都影響患者生活質(zhì)量。閆紅麗等對前列腺增生癥患者進(jìn)行健康教育，效果顯著[8]。

本文調(diào)查發(fā)現(xiàn)，心理干預(yù)組在抑郁、焦慮情緒方面評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)組的QOL及IPSS評分低于對照組；干預(yù)組患者滿意度高于對照組。證明了心理干預(yù)可提高TURP術(shù)后患者的生活質(zhì)量，對改善患者所并發(fā)的焦慮及抑郁癥狀也有顯著療效。

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