馮浩

摘要 目的：探討關(guān)節(jié)鏡下微骨折術(shù)治療膝關(guān)節(jié)軟骨損傷的療效及預(yù)后。方法：收治膝關(guān)節(jié)軟骨損傷患者80例。對(duì)照組采用常規(guī)關(guān)節(jié)清理術(shù)治療，微骨折術(shù)組則采用關(guān)節(jié)鏡下微骨折術(shù)治療。結(jié)果：微骨折術(shù)組膝關(guān)節(jié)軟骨損傷治療效果高于對(duì)照組fP<0.05）；微骨折術(shù)組手術(shù)操作時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，住院總時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05）；干預(yù)后微骨折術(shù)組疼痛程度、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)幅度、膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：關(guān)節(jié)鏡下微骨折術(shù)治療膝關(guān)節(jié)軟骨損傷的療效確切，可有效改善患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能，減輕疼痛，縮短住院時(shí)間。

關(guān)鍵詞 關(guān)節(jié)鏡下微骨折術(shù)；膝關(guān)節(jié)軟骨損傷；臨床預(yù)后

近年來(lái)，臨床上膝關(guān)節(jié)軟骨損傷發(fā)病率逐年升高，其常用治療手段有手術(shù)治療、軟骨清理成形術(shù)、軟骨下骨鉆孔手術(shù)和關(guān)節(jié)清理術(shù)、關(guān)節(jié)鏡下微骨折術(shù)等[1]。2013年3月-2017年7月收治膝關(guān)節(jié)軟骨損傷患者80例，分析了關(guān)節(jié)鏡下微骨折術(shù)治療膝關(guān)節(jié)軟骨損傷的療效及臨床預(yù)后，報(bào)告如下。

資料與方法

2013年3月-2017年7月收治膝關(guān)節(jié)軟骨損傷患者80例。微骨折術(shù)組男26例，女14例；年齡41～62歲，平均（52.24±2.24）歲；左側(cè)膝關(guān)節(jié)損傷25例，右側(cè)膝關(guān)節(jié)損傷15例。對(duì)照組男25例，女15例；年齡42～62歲，平均（52.45±2.56）歲；左側(cè)膝關(guān)節(jié)損傷26例，右側(cè)膝關(guān)節(jié)損傷14例。兩組基本情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

方法：①對(duì)照組采用常規(guī)關(guān)節(jié)清理術(shù)進(jìn)行治療：關(guān)節(jié)鏡下用探針、切刀、刨刀和彎刮匙等對(duì)患者軟骨損傷部位進(jìn)行全面清除，將膝關(guān)節(jié)周?chē)蓜?dòng)軟骨去除后，處理軟骨損傷邊緣和軟骨下骨，最后進(jìn)行關(guān)節(jié)腔反復(fù)沖洗，將碎屑清除嘲。②微骨折術(shù)組則采用關(guān)節(jié)鏡下微骨折術(shù)治療：患者取仰臥位，硬膜外麻醉之后做2個(gè)關(guān)節(jié)鏡入口，分別將手術(shù)器械和關(guān)節(jié)鏡置入，膝關(guān)節(jié)用關(guān)節(jié)鏡檢查，對(duì)膝關(guān)節(jié)損傷進(jìn)行全面處理，將膝關(guān)節(jié)處增生滑膜切除，處理軟骨損傷部位為池狀，清除鈣化軟骨層，促使損傷處組織活性恢復(fù)，用微骨折尖椎從軟骨損傷部位垂直鉆孔，軟骨損傷部位作微骨折孔，打孔操作時(shí)需均勻分布微骨折孔，促使骨腔血液和部分骨髓自然滲出，損傷部位形成血塊。血塊干細(xì)胞重新形成關(guān)節(jié)軟骨。后將關(guān)節(jié)內(nèi)液體吸盡，退出關(guān)節(jié)鏡。手術(shù)結(jié)束之后用冰袋對(duì)患者患膝進(jìn)行冷敷，根據(jù)損傷情況制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。

觀(guān)察指標(biāo)：比較兩組膝關(guān)節(jié)軟骨損傷治療效果，手術(shù)操作時(shí)間、住院總時(shí)間，干預(yù)前后患者疼痛程度、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)幅度、膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：癥狀完全消失，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，活動(dòng)正常；②有效：癥狀改善，關(guān)節(jié)功能改善，活動(dòng)改善；③無(wú)效：癥狀關(guān)節(jié)功能和活動(dòng)無(wú)改善。總有效率為顯效、有效百分率之和[3]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS18.0軟件統(tǒng)計(jì)，分別進(jìn)行t檢驗(yàn)（計(jì)量資料）、X2檢驗(yàn)（計(jì)數(shù)資料），P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組治療效果比較：微骨折術(shù)組總有效率優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表l。

干預(yù)前后疼痛程度、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)幅度、膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能比較：干預(yù)前兩組疼痛程度、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)幅度、膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能相近（P>0.05）；干預(yù)后微骨折術(shù)組疼痛程度、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)幅度、膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

兩組手術(shù)操作時(shí)間、住院總時(shí)間比較：微骨折術(shù)組手術(shù)操作時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，住院總時(shí)間短于對(duì)照組（P

膝關(guān)節(jié)軟骨損傷采用常規(guī)關(guān)節(jié)清理術(shù)治療容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，術(shù)后恢復(fù)不良。而關(guān)節(jié)鏡下微骨折術(shù)治療膝關(guān)節(jié)軟骨損傷效果確切，可利用微骨折尖椎在軟骨損傷部位制造微型骨折而促使骨髓自然滲出，加速膝關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)[4.5]。在修復(fù)作用下，血塊干細(xì)胞分化生成纖維組織和軟骨，有效實(shí)現(xiàn)軟骨損傷部位修復(fù)，達(dá)到治療目的[6，8]。

本研究中，對(duì)照組采用常規(guī)關(guān)節(jié)清理術(shù)進(jìn)行治療，微骨折術(shù)組則采用關(guān)節(jié)鏡下微骨折術(shù)治療。結(jié)果顯示，微骨折術(shù)組膝關(guān)節(jié)軟骨損傷治療效果好于對(duì)照組微骨折術(shù)組疼痛程度、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)幅度、膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，關(guān)節(jié)鏡下微骨折術(shù)治療膝關(guān)節(jié)軟骨損傷的療效確切，可有效改善患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能、減輕疼痛、縮短住院時(shí)間，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]王波.關(guān)節(jié)鏡下有限清理聯(lián)合骨贅清除治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效分析[J]中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2016，24（16）：44-45.

[2]Waldenberger P，Chemelli A，HennerbichlerA. et aL Transarterial embolization for themanagement of hemarthrosis of the knee[J].European Journal of Radiology，2012，81（10）：2737-2740。

[3]梁斌，聶喜增，王青月，等.關(guān)節(jié)鏡下骨贅清理治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的療效[J]中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33（22）：5551-5553.

[4]肖賢君.關(guān)節(jié)鏡下骨贅清理治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的療效[J]醫(yī)藥前沿，2017，7（15）：212.

[5]吳金橋，雷壽斌.膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎行關(guān)節(jié)清理術(shù)12例[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，31（4）：82.

[6]王善超，王海波，孫衛(wèi)平，等.全膝關(guān)節(jié)置換治療膝骨性關(guān)節(jié)炎伴膝內(nèi)翻畸形的療效觀(guān)察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2016，3（8）：1392-1395.

[7]張瑞美.關(guān)節(jié)鏡清理聯(lián)合玻璃酸鈉注射治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)），2012，14（4）：99.

[8]于波波，鄒璇，呂志華，等.關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)在膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷治療中的臨床效果觀(guān)察[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2015，15（6）：68-69.