劉艷

摘要 目的：探討橫切口高位子宮下段剖宮產(chǎn)與改良式剖宮產(chǎn)的臨床效果。方法：收治產(chǎn)婦122例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組。試驗(yàn)組采用改良式剖宮產(chǎn)方法，對照組采用橫切口高位子宮下段剖宮產(chǎn)方法，比較兩組應(yīng)用效果。結(jié)果：試驗(yàn)組產(chǎn)婦平均手術(shù)時(shí)間、平均手術(shù)出血量、平均住院時(shí)間、新生兒娩出時(shí)間顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），新生兒Apgar評分和手術(shù)總滿意度顯著高于對照組（P<0.05），不艮反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：改良式剖宮產(chǎn)方法的臨床應(yīng)用效果更佳。

關(guān)鍵詞 橫切口高位子宮下段剖宮產(chǎn)；改良式剖宮產(chǎn)；臨床效果

產(chǎn)婦由于骨盆與新生兒頭部不夠?qū)ΨQ，臨床上往往采取剖宮產(chǎn)方式。橫切口高位子宮下段剖宮產(chǎn)是一種傳統(tǒng)的剖宮產(chǎn)方式，也就是從產(chǎn)婦腹部子宮下段取出新生兒[1]。采取剖宮產(chǎn)方式先行橫向腹部切口，再切開產(chǎn)婦子宮，繼而讓嬰兒能夠被順利分娩。當(dāng)骨盆和嬰兒的頭部不對稱時(shí)，婦產(chǎn)科醫(yī)生通常會(huì)建議孕婦采用剖宮產(chǎn)的方式分娩。

剖宮產(chǎn)手術(shù)能顯著縮短產(chǎn)婦分娩時(shí)間，保證產(chǎn)婦和胎兒的生命健康、安全。但是，橫切口高位子宮下段剖宮產(chǎn)手術(shù)方式會(huì)增加孕婦的疼痛度，為了有效解決上述問題，臨床不斷改進(jìn)剖宮產(chǎn)技術(shù)。本文分析橫切口高位子宮下段剖宮產(chǎn)與改良式剖宮產(chǎn)的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年10月-2017年10月收治接受剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦122例，按照入院順序隨機(jī)分為試驗(yàn)組（應(yīng)用改良式剖宮產(chǎn)方法，61例）與對照組（應(yīng)用橫切口高位子宮下段剖宮產(chǎn)方法，61例）。試驗(yàn)組患者年齡23.11～48.21歲，平均（35.66±10.15）歲；孕周36.02～42.01周，平均（39.02±2.13）周；體重58.25～70.11 kg，平均（64.18±13.33）kg；產(chǎn)婦類型為45例初產(chǎn)婦，16例經(jīng)產(chǎn)婦。對照組患者年齡23.15～48.20歲，平均（35.68±10.12）歲；孕周36.00～42.01周，平均（39.01±2.15）周；體重58.28～70.06 kg，：平均（64.17±13.36）kg；產(chǎn)婦類型為47例初產(chǎn)婦，14例經(jīng)產(chǎn)婦。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①無先天畸形胎兒；②胎位不正；③巨大兒；④臍帶繞頸；⑤高齡產(chǎn)婦。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途退出本次研究者；②交流障礙者；③能夠順產(chǎn)者。 方法：①對照組：應(yīng)用橫切口高位子宮下段剖宮產(chǎn)方法。采用硬膜外麻醉方法，開腹（在恥骨聯(lián)合上方做一橫切口，約13cm，再在切口中部處切開皮下脂肪，再撕開且擴(kuò)大皮下脂肪層，形成梯形切口，手指分離腹直肌，剪開腹膜之后進(jìn)入腹部），在膀胱腹膜反折上約20mm處取一20mm橫切口，撕開此切口約100mm，分娩出胎兒和胎盤，將手術(shù)臺(tái)頭端搖高。縫合子宮切口，關(guān)腹（采用可吸收化學(xué)縫線縫合腹膜，連續(xù)縫合皮下脂肪層，使用可吸收化學(xué)縫線做皮內(nèi)縫合，保留縫線約25mm），手術(shù)后5d剪除保留縫線。②試驗(yàn)組：試驗(yàn)組應(yīng)用改良式剖宮產(chǎn)方法。采取腰麻，恥骨上緣取一切口，血管鉗開腹，擴(kuò)大切口，使用導(dǎo)管吸凈羊水，分娩后檢查胎盤完整情況，再采用無菌紗布擦拭子宮腔，縫合切口。

觀察指標(biāo)：分析兩組臨床效果（平均手術(shù)時(shí)間、平均手術(shù)出血量、新生兒娩出時(shí)間等）、不良反應(yīng)發(fā)生率以及患者對手術(shù)總滿意度（采取本院特制問卷調(diào)查表），總分100分，非常滿意為80分，基本滿意為60～80分，不滿意<60分）等參數(shù)指標(biāo)。新生兒Apgar評分：總分10分，正常新生兒為8～10分，新生兒患有輕度窒息5～7分，重度窒息為≤4分。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS20.0分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，X2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組臨床效果比較：試驗(yàn)組平均手術(shù)時(shí)間、平均手術(shù)出血量、平均住院時(shí)間、新生兒娩出時(shí)間、新生兒LApgar評分分別為（17.90±2.22）min、（68.87±8.02）mL、（6.08±2.33）d、（3.08±0.63）min、（9.25±0.39）分，對照組平均手術(shù)時(shí)間、平均手術(shù)出血量、平均住院時(shí)間、新生兒娩出時(shí)間、新生兒Apgar評分分別為（38.88±5.79）min、（110.05±9.ll）mL、（10.37±3.08）d、（8.62±1.41）min、（7.66±0.92）分；試驗(yàn)組產(chǎn)婦平均手術(shù)時(shí)間、平均手術(shù)出血量、平均住院時(shí)間、新生兒娩出時(shí)間顯著少于對照組（P<0.05），試驗(yàn)組新生兒Apgar評分顯著高于對照組（P<0.05）。

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較：試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率4.92%（1例產(chǎn)褥，l例切，口感染l例大出血），對照組不良反應(yīng)發(fā)生率19.67%（3例產(chǎn)褥，5例切口感染，4例大出血），試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）。

兩組手術(shù)總滿意度比較：試驗(yàn)組手術(shù)總滿意度98.36%（52例非常滿意，8例基本滿意，l例不滿意），對照組手術(shù)總滿意度85.25%（40例非常滿意，12例基本滿意，9例不滿意），試驗(yàn)組手術(shù)總滿意度顯著高于對照組（P<0.05）。

討論

當(dāng)產(chǎn)婦臨產(chǎn)時(shí)，如果發(fā)現(xiàn)新生兒頭部和產(chǎn)婦骨盆不對稱，則在分娩時(shí)胎兒不易娩出，容易形成難產(chǎn)。此時(shí)，為了保證胎兒和產(chǎn)婦的生命安全，常采取剖宮產(chǎn)的方式分娩。剖宮產(chǎn)和順產(chǎn)是順利分娩胎兒的不同方法，各有優(yōu)勢和劣勢。由于產(chǎn)婦具有緊張、恐懼等負(fù)面心理，所以越來越多的產(chǎn)婦開始選擇剖宮產(chǎn)方式[2]。

橫切口高位子宮下段剖宮產(chǎn)是最常見的剖宮產(chǎn)方式，但在臨床應(yīng)用過程中發(fā)現(xiàn)，其存在著較多的缺陷，如手術(shù)時(shí)間長、術(shù)中出血量多等，在對醫(yī)療安全和質(zhì)量要求越來越高的今天，其應(yīng)用逐漸受到限制[3]。由于橫切口手術(shù)方式避開脂肪厚的臍下部，手術(shù)后下腹部的張力逐漸減小，除此之外，不會(huì)影響哺乳效果。從手術(shù)方式來看，改良式剖宮產(chǎn)方式的手術(shù)難度超過高位子宮下段剖宮產(chǎn)方法，但是改良式剖宮產(chǎn)手術(shù)方法能夠避免切口撕傷下延宮頸的危險(xiǎn)。

研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組產(chǎn)婦平均手術(shù)時(shí)間、平均手術(shù)出血量、平均住院時(shí)間、新生兒娩出時(shí)間顯著短于對照組（P<0.05），試驗(yàn)組新生兒Apgar評分顯著高于對照組（P<0.05），試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組fP<0.05）。改良剖宮產(chǎn)經(jīng)過變換切口部位在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上緣處，從而促進(jìn)切口愈合，對產(chǎn)婦造成創(chuàng)傷小，能減少手術(shù)出血量，手術(shù)時(shí)較短，遺留瘢痕較小。本文研究結(jié)果顯示試驗(yàn)組患者對手術(shù)總滿意度顯著高于對照組（P<0.05）。改良剖宮產(chǎn)手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率比較低，從而顯著提高患者的總滿意度，瘢痕不明顯。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，改良式剖宮產(chǎn)方式被廣泛應(yīng)用在臨床中。在恥骨聯(lián)合上20～30 mm處沿半月形腹壁橫溝從左到右切開皮膚，最終使胎兒能夠順利娩出[4]。選擇改良式剖宮產(chǎn)手術(shù)方法能夠遠(yuǎn)離錐狀肌，使得腹直肌能夠被易于撕拉。開腹撕拉方法一方面減少出血量，另外一方面又能夠縮短開腹至胎兒娩出時(shí)間，加強(qiáng)子宮收縮功能。改良式剖宮產(chǎn)方式的主要優(yōu)點(diǎn)表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：①產(chǎn)婦恢復(fù)速度快；②平均住院時(shí)間短；③手術(shù)時(shí)間短且造成的損傷比較輕；④平均出血量少且不需要花費(fèi)更多的時(shí)間來止血；⑤術(shù)后患者的傷口疼痛時(shí)間比較短，能夠顯著減輕產(chǎn)婦的疼痛度；⑥產(chǎn)婦腹壁的損傷比較輕且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較低。產(chǎn)婦在接受剖宮產(chǎn)手術(shù)后，產(chǎn)婦需要忌口，切勿進(jìn)食辛辣刺激食物，多進(jìn)食高維生素食物和高蛋白食物，多喝營養(yǎng)湯，促進(jìn)乳汁的分泌，嬰兒多吸乳汁能夠刺激子宮收縮，從而使產(chǎn)婦的恢復(fù)速度加快[5]。在眾多剖宮產(chǎn)手術(shù)中，最為常用的手術(shù)方式是橫切口高位子宮下段剖宮產(chǎn)手術(shù)。經(jīng)過臨床研究不難發(fā)現(xiàn)，橫切口高位子宮下段剖宮產(chǎn)手術(shù)難以取得最為理想的治療效果，如出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥、手術(shù)出血量大以及手術(shù)時(shí)間長等弊端。經(jīng)過臨床的不斷研究和改進(jìn)，改良式剖宮產(chǎn)手術(shù)方法應(yīng)用在分娩患者中，能夠更有利于產(chǎn)婦切口的愈合，對產(chǎn)婦的機(jī)體造成的傷害比較小，與此同時(shí)具有切口愈合快和瘢痕小等優(yōu)勢，因此越來越多的產(chǎn)婦選擇改良式剖宮產(chǎn)手術(shù)方法。

綜上所述，改良式剖宮產(chǎn)相比起橫切口高位子宮下段剖宮產(chǎn)具有縮短產(chǎn)婦平均住院時(shí)間、平均手術(shù)時(shí)間、新生兒娩出時(shí)間，減少術(shù)中出血量、提高新生兒Apgar評分和手術(shù)總滿意度、降低不良反應(yīng)發(fā)生率等效果，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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