汪新明

摘要 目的：分析和研究早期手術(shù)應(yīng)用在肩胛骨骨折合并鎖骨骨折臨床治療中的效果。方法：收治肩胛骨骨折合并鎖骨骨折患者30例，給予所有研究對(duì)象切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)。結(jié)果：參與研究的患者都獲得了骨性愈合，術(shù)后8-18個(gè)月的隨訪中，沒(méi)有出現(xiàn)切口感染和臂叢神經(jīng)損傷與肩關(guān)節(jié)畸形等現(xiàn)象。根據(jù)相關(guān)功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，臨床治療的優(yōu)良率93%。結(jié)論：對(duì)于肩胛骨骨折合并鎖骨骨折的臨床治療，運(yùn)用早期切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)，可以幫助患者對(duì)肩關(guān)節(jié)進(jìn)行固定，同時(shí)，能夠開(kāi)始早期的功能鍛煉，提升患者肩關(guān)節(jié)的恢復(fù)率。

關(guān)鍵詞 肩胛骨骨折合并鎖骨骨折；早期手術(shù)；治療體會(huì)

肩胛骨骨折合并鎖骨骨折及肋骨骨折是骨科疾病中經(jīng)常出現(xiàn)的一種病癥，臨床治療方式主要是保守治療，然而并沒(méi)有非常好的預(yù)后，比較容易造成肩關(guān)節(jié)功能障礙。早期切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)，可以確保骨折解剖復(fù)位，可以開(kāi)始早期功能鍛煉，防止肩關(guān)節(jié)出現(xiàn)功能障礙。2012年8月-2017年8月收治行早期手術(shù)的肩胛骨骨折合并鎖骨骨折患者30例，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

資料與方法

2012年8月-2017年8月收治肩胛骨骨折合并鎖骨骨折患者30例，男21例，女9例；年齡19-51歲，平均（38. 66±8.71）歲。所有患者的受傷原因包括交通車禍?zhǔn)軅?2例，高空墜落傷和滑倒受傷11例，暴力斗毆受傷7例。患者人院后，行正側(cè)位X線與螺旋CT重建診斷，都是肩胛骨粉碎性骨折合并同側(cè)鎖骨粉碎性骨折。研究對(duì)象發(fā)生骨折的部位：肩胛頸骨折13例；肩胛骨體部骨折9例；合并頭部外傷骨折3例，血?dú)庑?例，肋骨骨折3例。

方法：①對(duì)患者頭、胸、肺等的合并損傷進(jìn)行及時(shí)處理，并使患肢制動(dòng)。②患者人院之后，均實(shí)施全身檢查以及胸部、雙肩關(guān)節(jié)行X線和CT檢查。③患者生命體征穩(wěn)定后，確定沒(méi)有手術(shù)禁忌證，可以開(kāi)始手術(shù)治療。在30例患者當(dāng)中，在受傷之后的24 h內(nèi)進(jìn)行的手術(shù)18例，在受傷之后的第3天行手術(shù)7例。剩余3例患者是在受傷后的1-2周行手術(shù)。④為患者行全身麻醉，采取側(cè)臥位，上方為患肩。首先實(shí)施鎖骨切開(kāi)的復(fù)位手術(shù)，將鎖骨斷端看成核心，還要使得鎖骨正下方與切口位置平行。待復(fù)位完成后，運(yùn)用接骨板對(duì)患者的鎖骨進(jìn)行固定，縫合切口。在這之后，實(shí)施復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)，此時(shí)患者應(yīng)換為側(cè)俯臥位，醫(yī)生的刀口要從肩峰內(nèi)側(cè)，順著肩胛岡向肩胛骨內(nèi)緣走向，之后，再轉(zhuǎn)向向肩胛下角。經(jīng)過(guò)肩胛下肌和小圓肌的間隙進(jìn)入其中，將肩胛骨體部的外緣和肩胛頸部等顯露在外。對(duì)肌肉軟組織進(jìn)行剝離，注意和肩胛骨緊貼。將肩胛骨的骨折端顯露之后，按照骨折部位和外形設(shè)計(jì)對(duì)鋼板進(jìn)行重新創(chuàng)建，并對(duì)相應(yīng)部位進(jìn)行固定。⑤手術(shù)結(jié)束后，行抗生素治療，避免感染，需要注意的是，在術(shù)后2-3周患者的傷肢要采用懸吊制動(dòng)?？梢赃M(jìn)行適量地被動(dòng)外展以及擺動(dòng)，6周后可以進(jìn)行正常的功能鍛煉。

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：按照Hardegger功能的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定。①優(yōu)：患者的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)已經(jīng)恢復(fù)，肩周部位沒(méi)有疼痛感，同時(shí)外展肌力達(dá)到V級(jí)。②良：患者的肩關(guān)節(jié)受到輕度限制，肩周有稍微疼痛，外展肌力達(dá)到Ⅳ級(jí)。③可：患者的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限和肩周疼痛都為中度，外展肌力達(dá)到Ⅲ級(jí)。④差：患者的肩關(guān)活動(dòng)明顯受限，其外展缺失>40。，患者的肩周疼痛非常明顯，外展肌力達(dá)到Ⅱ級(jí)。

結(jié)果

患者骨折出現(xiàn)了比較明顯的愈合。在出院后行8-18個(gè)月的隨訪，并未發(fā)現(xiàn)切口感染與臂叢神經(jīng)損傷等問(wèn)題，經(jīng)過(guò)Hardegger功能的評(píng)定，其中，治療效果優(yōu)13例，良15例，可2例?；颊叩呐R床優(yōu)良率93%。

討論

在肩胛骨骨折合并鎖骨骨折的臨床治療中，可以實(shí)施早期手術(shù)治療，幫助患者的關(guān)節(jié)與肌肉收縮功能恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率[1]。如果是單純性固定，或者是鎖骨與肩胛骨骨折同步固定，目前還具有一定的爭(zhēng)議[2]。在實(shí)施單純性鎖骨骨折復(fù)位的固定手術(shù)后，患者的肩胛骨骨折可以大致復(fù)位，同時(shí)，還可以獲得較好的穩(wěn)定性。這一手術(shù)操作過(guò)程比較簡(jiǎn)單，肩關(guān)節(jié)并未遭受2次創(chuàng)傷，目前，運(yùn)用比較普遍的是這一方法。但是，不管是保守治療，還是單純性的手術(shù)治療，患者的肩關(guān)節(jié)都需要一段制動(dòng)時(shí)間。有專家提出，如果肩胛骨與鎖骨合并固定，就能夠?qū)珀P(guān)節(jié)動(dòng)力平衡和穩(wěn)定性進(jìn)行恢復(fù)，能夠開(kāi)展早期功能鍛煉?？梢栽谑軅蟮?-2周中行手術(shù)治療[3]。首先，行鎖骨切開(kāi)復(fù)位手術(shù)，再實(shí)施肩胛骨切開(kāi)復(fù)位的重建鋼板內(nèi)固定。患者的鎖骨骨折固定要非常牢靠，如此一來(lái)就能夠恢復(fù)支撐作用，因此，鎖骨可以選擇鋼板進(jìn)行固定，減少克氏針的運(yùn)用。在顯露肩胛骨的過(guò)程中，要對(duì)骨膜進(jìn)行剝離。值得一提的是，對(duì)腋神經(jīng)與旋肱后動(dòng)脈以及旋肩胛動(dòng)脈加強(qiáng)保護(hù)，如果肩胛的內(nèi)側(cè)緣在外顯露，要對(duì)肩胛的背神經(jīng)實(shí)施保護(hù)，當(dāng)岡上切跡與肩胛頸上緣顯露時(shí)，就要保護(hù)肩胛上神經(jīng)[4]。待到手術(shù)結(jié)束，要對(duì)患者的前臂吊帶懸吊15-20 d，其中，還能夠適當(dāng)?shù)刈龀銮昂髷[動(dòng)以及外展動(dòng)作，手術(shù)結(jié)束后3周就能夠?qū)嵤┐蠓裙δ苡?xùn)練。

從本次研究結(jié)果可以看出，將早期的手術(shù)治療運(yùn)用在該病癥中，能夠提早恢復(fù)患者的肩關(guān)節(jié)功能，還能降低肌肉粘連的發(fā)生率，然后利用合理的術(shù)后功能的訓(xùn)練，促進(jìn)患者肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。手術(shù)治療后的并發(fā)癥主要指因?yàn)槭中g(shù)切口所造成的局部皮膚麻木以及粘連。一段時(shí)間后，患者恢復(fù)功能鍛煉。

綜上所述，對(duì)于肩胛骨骨折合并鎖骨骨折病癥的患者而言，進(jìn)行早期的內(nèi)固定手術(shù)，可以減輕患者因?yàn)橥夤潭ㄋ鶐?lái)的痛苦，同時(shí)，還可以有效地減輕肩關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間固定所帶來(lái)的功能障礙，因此，可以在臨床應(yīng)用中進(jìn)行推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]呂飛飛.肩胛骨外側(cè)緣切口輔助有限Judet切口與肩胛骨外側(cè)緣切口治療肩胛骨骨折的臨床對(duì)比研究[D].安徽醫(yī)科大學(xué)，2015.

[2]趙紅賓.肩胛骨骨折的手術(shù)治療與康復(fù)[D].河北聯(lián)合大學(xué)，2014.

[3]施多偉，謝肇，羅飛.肩胛骨骨折的手術(shù)治療[J].臨床骨科雜志，2013，16（1）：49-51.

[4]勒世海.經(jīng)改良Judet人路鎖定重建鋼板治療肩胛頸骨折[D].南昌大學(xué)，2012.