郭玉芹 張崇高

摘要 目的：探討經(jīng)皮球囊擴(kuò)張血管成形術(shù)（PTA）治療血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄的療效。方法：比較血透患者PTA治療前后的血管造影情況及血液透析血流量的變化。結(jié)果：PTA術(shù)后血管造影顯示狹窄的血管擴(kuò)張、再通，血透血流量> 200 mL/min。結(jié)論：PTA治療是血透患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄的有效治療手段。

關(guān)鍵詞 血液透析；動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄；經(jīng)皮球囊擴(kuò)張血管成形

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是維持性血液透析患者首選的血管通路[1]。我院于2016年7月-2017年7月應(yīng)用經(jīng)皮球囊擴(kuò)張血管成形術(shù)（PTA）治療15例血液透析動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄的患者，療效顯著，報(bào)告如下。

資料與方法

2016年7月-2017年7月收治動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄患者15例，男8例，女7例；平均（56.5±10.5）歲；其中原發(fā)病為糖尿病腎病5例，慢性腎小球腎炎6例，高血壓腎病4例。所有患者均使用自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，其中橈動(dòng)脈一頭靜脈端側(cè)吻合13例，肱動(dòng)脈一貴要靜脈側(cè)側(cè)吻合2例；內(nèi)瘺使用時(shí)間15個(gè)月～8年，平均3.8年。內(nèi)瘺檢查觸診搏動(dòng)減弱或消失，聽診血管雜音微弱或槍擊音，透析時(shí)穿刺困難、血流量不足（Qb<150 mL/min）、靜脈壓升高；術(shù)前彩色多普勒超聲探查局部血管內(nèi)徑明顯縮窄，血流速度增快。

方法：所有患者術(shù)前均在DSA下行血管造影檢查，使用Seldinger技術(shù)穿刺肱動(dòng)脈植入血管鞘后，沿血管鞘插入造影導(dǎo)管，注入碘海醇30～50 mL行數(shù)字減影血管造影，了解內(nèi)瘺有無狹窄情況。明確內(nèi)瘺狹窄的部位后，送入超滑泥鰍導(dǎo)絲并使之通過狹窄處，沿導(dǎo)絲送入球囊導(dǎo)管（球囊直徑3.0～5.0 mm，據(jù)狹窄的情況選擇適合的球囊），將球囊定位于狹窄處，以壓力10～20 atm擴(kuò)張狹窄段血管，每次持續(xù)時(shí)間約2 rmn，反復(fù)擴(kuò)張2～3次，直至球囊壓跡消失，對于節(jié)段性或多發(fā)性狹窄則由近心端至吻合口逐段擴(kuò)張。術(shù)后造影，顯影良好。術(shù)中予以肝素0.5 mgkg達(dá)全身肝素化；術(shù)后口服阿司匹林腸溶片100 mg/d，治療3～6個(gè)月，預(yù)防血栓形成。合并糖尿病者推薦使用氯吡格雷片[12]。

療效評定標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)成功標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后造影證實(shí)血管狹窄< 30%，初次血液透析血流量>200 mL/min；②臨床成功標(biāo)準(zhǔn)：內(nèi)瘺觸診搏動(dòng)良好，聽診雜音響亮，可進(jìn)行有效血透2～3次倜，維持>1個(gè)月。

結(jié)果

PTA成功后，術(shù)后血管造影顯示狹窄的血管擴(kuò)張，再通，見圖l～3。

臨床效果：PTA術(shù)后血管造影示血管狹窄消失，所有患者內(nèi)瘺觸診搏動(dòng)良好，聽診雜音響亮，血透血流量> 200 mU/min，彩色多普勒超聲檢查所有患者內(nèi)瘺血管未見狹窄。隨訪3月未發(fā)生再狹窄，滿足維持性血液透析需要，所有患者未出現(xiàn)血管破裂、出血、感染、血栓形成等并發(fā)癥。

討論

隨著我國血液透析患者生存期的延長及疾病譜的變化，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的并發(fā)癥已經(jīng)成為嚴(yán)重影響患者生存的因素之一。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄是血液透析患者內(nèi)瘺失功的最常見的原因。處理好內(nèi)瘺狹窄直接影響患者的透析效果和內(nèi)瘺的使用壽命。

PTA介入治療動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄，可以盡可能保存患者遠(yuǎn)端血管資源，且創(chuàng)傷小，術(shù)后動(dòng)靜脈內(nèi)痿可以很快恢復(fù)使用[3]，療效顯著，值得廣大基層醫(yī)院開展。

但據(jù)資料報(bào)道，PTA治療后再狹窄的發(fā)生率較高，需要多次治療來維持內(nèi)痿通路的通暢[4]。因本研究的時(shí)間短、觀察的病例少、隨訪的時(shí)間較短，PTA治療的長期療效仍有待進(jìn)一步臨床隨訪觀察。

參考文獻(xiàn)

[1]劉炳巖，吳世新譯.介入腎臟病學(xué)[M].北京：科學(xué)出版社，2016：22.

[2]陳揭劍.氯吡格雷預(yù)防糖尿病腎病透析中動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血栓效果觀察[J].人民軍醫(yī)，2012，55（10）：952-953.

[3]王鑫，秦衛(wèi)，左力，等，經(jīng)皮球囊擴(kuò)張血管成形術(shù)治療血液透析患者動(dòng)靜脈瘺功能不良[J].中國血液凈化，2011，10（9）：479-482.

[4]葉有新，胡為民，馮劍，等，腔內(nèi)血管成形術(shù)治療動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄[J].腎臟病與透析腎移植雜志，2009，18（3）：242-244.