毛君慧,楚佳梅,包燁華,陳園園

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基于數(shù)據(jù)挖掘的灸法治療遺尿癥的現(xiàn)代文獻(xiàn)選穴規(guī)律研究

毛君慧1,楚佳梅2,包燁華2,陳園園1

(1.浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬廣興醫(yī)院,杭州 310007;2.浙江省杭州市中醫(yī)院,杭州 310007)

運(yùn)用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)分析灸法治療遺尿癥的取穴規(guī)律,為臨床治療提供參考。計(jì)算機(jī)檢索中國知識資源總庫(CNKI)、中國學(xué)術(shù)期刊數(shù)據(jù)庫(萬方數(shù)據(jù))、中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(重慶維普)、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)服務(wù)系統(tǒng)(SinoMed)2007年1月1日至2017年1月1日灸法治療遺尿癥的臨床研究文獻(xiàn),建立相應(yīng)數(shù)據(jù)庫,運(yùn)用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)中的關(guān)聯(lián)規(guī)則分析,分析灸法治療遺尿癥的臨床選穴規(guī)律。共納入文獻(xiàn)63篇,共涉及灸法10種,以溫和灸為主(24篇),共涉及腧穴44個,取穴總頻次為300次,以任脈、足太陽膀胱經(jīng)、足太陰脾經(jīng)為主;耳穴18個,取穴總頻次54次。腧穴主要取穴部位為腹部穴位,達(dá)103頻次(38.4%)。關(guān)聯(lián)規(guī)則分析顯示支持度最高的是膀胱俞、百會、腎俞、中極、關(guān)元、三陰交;耳穴支持度最高的是膀胱,腎,皮質(zhì)下。灸法治療遺尿癥多選用溫和灸,遺尿癥屬于“前陰病”,陰病要治陰,經(jīng)脈穴位上多選取陰經(jīng),偏重特定穴,尤其重視交會穴的運(yùn)用,結(jié)合辨證取穴,同時也注重耳穴的應(yīng)用。

夜間遺尿;灸法;數(shù)據(jù)挖掘;文獻(xiàn)研究

夜間遺尿癥(nocturnal enuresis, NE)指癥狀自幼持續(xù)存在(無癥狀期不超過6個月)的遺尿癥[1]。流行病學(xué)顯示[2],7歲兒童NE發(fā)生率為6%～10%,7～11歲可高達(dá)18.7%,男童居多。遺尿癥的發(fā)病原因尚不明確,目前被認(rèn)為是由多種因素共同導(dǎo)致,包括隱性脊柱裂改變、睡眠覺醒功能障礙、夜間多尿、膀胱功能異常、家族遺傳、糖尿病等。發(fā)病機(jī)制可能是膀胱逼尿肌與括約肌之間神經(jīng)凋節(jié)功能不平衡,當(dāng)逼尿肌強(qiáng)烈的收縮力超過括約肌阻力時可出現(xiàn)遺尿現(xiàn)象,也可能與膀胱括約肌發(fā)育不全或麻痹有關(guān)[3]。灸法作為中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué),治療遺尿癥具有療效確切、安全、不良反應(yīng)少等特點(diǎn)[4]。數(shù)據(jù)挖掘是近年來隨著數(shù)據(jù)庫和人工智能技術(shù)的發(fā)展而出現(xiàn)的一種全新信息技術(shù)[5]。近年來,數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)在針灸文獻(xiàn)研究領(lǐng)域已有了一定的應(yīng)用,如楊和亮等[6]利用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)尋找針灸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎取穴規(guī)律。筆者通過整理相關(guān)文獻(xiàn),運(yùn)用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)分析近10年灸法治療遺尿癥的選穴規(guī)律,以期為臨床治療提供思路。

1 資料與方法

1.1 檢索策略

計(jì)算機(jī)檢索中國知識資源總庫(CNKI)、中國學(xué)術(shù)期刊數(shù)據(jù)庫(萬方數(shù)據(jù))、中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(重慶維普)、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)服務(wù)系統(tǒng)(SinoMed)。以“遺尿癥”“遺尿”“遺溲”“小便遺”“遺溺”“尿床”“夜尿”“溺”“灸法”“灸”“艾灸”等為檢索詞,以“SU=(遺尿癥＋遺尿＋遺溲＋小便遺＋遺溺＋尿床)*(艾灸＋灸法＋灸)為檢索式,檢索時間范圍為2007年1月1日至2017年1月1日。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①文獻(xiàn)類型為臨床隨機(jī)對照或半隨機(jī)對照試驗(yàn);②研究對象明確診斷為遺尿癥,采用的診斷與療效評價體系均為國內(nèi)公認(rèn)標(biāo)準(zhǔn),如1998年國際兒童尿控協(xié)會(ICCS)的診斷標(biāo)準(zhǔn);③以灸法治療為主,有明確的灸法處方且療效確切。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①重復(fù)發(fā)表文獻(xiàn)(保留發(fā)表年限最近的1篇);②動物實(shí)驗(yàn);③無具體腧穴的文獻(xiàn);④經(jīng)驗(yàn)介紹、綜述、個案、文獻(xiàn)研究等。

1.4 數(shù)據(jù)提取

嚴(yán)格按文獻(xiàn)納入及排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩選,如果文獻(xiàn)中涉及證型辨證配穴則按照1個證型1個處方處理。設(shè)計(jì)文獻(xiàn)資料信息提取表,將數(shù)據(jù)錄入保存后進(jìn)行提取、整理。數(shù)據(jù)錄入過程由2人獨(dú)立完成,并進(jìn)行一致性檢驗(yàn)。

1.5 數(shù)據(jù)的處理

參考《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》[7]和《中國針灸學(xué)詞典》[8],對穴位名稱與歸經(jīng)進(jìn)行規(guī)范化處理。采用Access2013將提取的數(shù)據(jù)建立“遺尿癥灸法處方數(shù)據(jù)庫”。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用Access2013進(jìn)行描述性分析,采用WEKA3.8軟件的Apriori關(guān)聯(lián)分析處方中腧穴及耳穴間相關(guān)性。

2 結(jié)果

2.1 灸法使用分析及不同灸法取穴規(guī)律分析

本次研究共檢索得到2528篇文獻(xiàn),最終共納入63篇文獻(xiàn)。對灸法使用情況進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn),艾灸法居多(62篇,其中有3篇文章使用2種艾灸法),包括非化膿灸、隔姜灸、隔藥餅灸、隔鹽灸、溫和灸、溫針灸、雀啄灸、回旋灸和溫灸器灸,其中溫和灸使用頻次最高(24),非化膿灸、隔鹽灸使用頻次最低(1);非艾灸法(4篇),為藥線灸法。取穴上不同灸法施用穴位各有側(cè)重。詳見表1。

2.2 經(jīng)脈使用頻次分析

共涉及11條經(jīng)脈,經(jīng)脈分布情況見表2。所用經(jīng)穴主要集中在任脈、足太陽膀胱經(jīng)。任脈所屬腧穴共用104次,足太陽膀胱經(jīng)所屬腧穴共用73次,兩經(jīng)腧穴使用頻次共177次,占總頻次的66.0%,用穴共19個,占所用經(jīng)穴個數(shù)的50.0%。

2.3 灸法治療遺尿癥穴位分析

納入的63篇文獻(xiàn)中包括灸法的腧穴處方63首,耳穴處方11首。對取穴頻次進(jìn)行分析,共涉及耳穴18個,總耳穴頻次為54次;涉及腧穴44個(含經(jīng)外奇穴1個),腧穴總頻次為300次,經(jīng)穴總頻數(shù)為298,經(jīng)外奇穴(四神聰)總頻數(shù)為2。將使用頻率前9位的耳穴及使用頻率前12位的腧穴按降序排列,詳見表3、表4。

表1 不同灸法治療遺尿癥的取穴規(guī)律

表2 灸法治療遺尿癥的經(jīng)脈分析

表3 灸法治療遺尿癥耳穴使用頻次前9穴位 (次)

表4 灸法治療遺尿癥腧穴使用頻次前12穴位 (次)

2.4 關(guān)聯(lián)分析

采用WEKA3.8軟件對11首耳穴處方中的18個耳穴進(jìn)行關(guān)聯(lián)規(guī)則分析,設(shè)置最小支持度為50%,置信度前6位的關(guān)聯(lián)規(guī)則見表5。同樣對63首灸法處方中的44個腧穴進(jìn)行關(guān)聯(lián)規(guī)則分析,設(shè)置最小支持度為10%,置信度前20位的關(guān)聯(lián)規(guī)則見表6。

表5 耳穴處方的耳穴關(guān)聯(lián)規(guī)則

表6 腧穴處方的腧穴關(guān)聯(lián)規(guī)則

2.5 特定穴運(yùn)用分析

納入文獻(xiàn)中特定穴總頻次為357次,共31個穴位; 非特定穴總頻次為43次,共13個穴位,可見特定穴的選用明顯多于非特定穴。使用最多的特定穴為交會穴,占37.8%;其次為募穴和背俞穴,分別占21.6%和19.9%。使用頻次排在前5的特定穴依次是關(guān)元、腎俞、中極和三陰交、膀胱俞、足三里和百會。詳見表7。

表7 灸法治療遺尿癥特定穴分析

續(xù)表7

4 討論

關(guān)于NE,不同國家診斷標(biāo)準(zhǔn)不一,主要區(qū)別是遺尿頻率及年齡。根據(jù)國際兒童尿控協(xié)會于2006年制定的定義[9],NE為年齡＞5歲,無中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變的兒童,在睡眠中出現(xiàn)不自主的漏尿現(xiàn)象,至少每周2次并持續(xù)≥3個月。根據(jù)不同的表現(xiàn)特點(diǎn),遺尿癥又分為單癥狀夜間遺尿和復(fù)合癥狀夜間遺尿,而本文所論述的遺尿癥是單癥狀夜間遺尿的一種,指癥狀自幼持續(xù)存在(無癥狀期不超過6個月)的遺尿癥,具有代表性,臨床較多發(fā)。中醫(yī)學(xué)中遺尿?qū)儆凇斑z溺”范疇,遺溺最早見于《內(nèi)經(jīng)》;《針灸甲乙經(jīng)》中沿用此名,或稱為遺尿、遺溲、小便遺。明代醫(yī)家萬全認(rèn)為小兒的生理病理特點(diǎn)為“兩有余,三不足”,肝常有余,脾常不足;心常有余,肺常不足;腎常虛,其中肺脾腎三臟不足更突出。又小兒為稚陰稚陽之體,臟腑嬌嫩,形氣未充,肺脾腎三臟成而未全,全而未壯,故全身水液代謝失調(diào),水液運(yùn)化失常,腎氣不固,溫煦力弱,膀胱開合失司,小便遺而出。小兒遺尿病多為虛證[10],故治療以補(bǔ)腎培元、益氣健脾為原則,使脾氣能升,肺氣得降,膀胱得以制約,遺尿可止。本研究結(jié)果提示,灸法治療遺尿癥方法多樣,選穴遍布多條經(jīng)脈且具有明顯的規(guī)律性;耳穴應(yīng)用廣泛,且效果明顯。

灸法根據(jù)施灸材料可分為艾灸法和非艾灸法。本研究發(fā)現(xiàn)灸法治療遺尿癥使用懸起灸(包括溫和灸、雀啄灸、回旋灸)居多,艾灸穴位以任脈下腹部穴位(關(guān)元、氣海等)、足太陽膀胱經(jīng)下腰部穴位(腎俞、膀胱俞等)為主,灸熱可直接滲透進(jìn)入相關(guān)臟腑,起直接治療作用。

腧穴配伍是針灸治療體系中的重要組成部分,對臨床療效有著直接的影響[11]。面對錯綜復(fù)雜的疾病,針灸按照中醫(yī)針灸的理、法、方、穴理論進(jìn)行辨證思維,即以經(jīng)絡(luò)辨證為基礎(chǔ),以臟腑辨證為指導(dǎo),針對病因、病機(jī)進(jìn)行穴位配伍,擬出切合病證的針灸處方進(jìn)行治療。腧穴關(guān)聯(lián)規(guī)則分析顯示支持度最高的是膀胱俞、百會、腎俞、中極、關(guān)元、三陰交。從現(xiàn)代解剖角度看,腎俞穴位于盆神經(jīng)、腹下神經(jīng)、陰部神經(jīng)的神經(jīng)節(jié)段分布區(qū)域內(nèi)[12],此3條神經(jīng)正是支配膀胱和尿道的神經(jīng),穴位的灸法刺激能夠增強(qiáng)低級中樞的協(xié)調(diào)性。而膀胱的傳入神經(jīng)元為T12～S5神經(jīng)節(jié)段[13],當(dāng)刺激膀胱俞時,傳入神經(jīng)元將刺激傳至脊髓并經(jīng)上升束至丘腦進(jìn)行整合,對膀胱功能進(jìn)行調(diào)整。百會穴有醒腦開竅作用[14],有效防止睡眠過度無法喚起排尿的情況。11首耳穴處方的耳穴關(guān)聯(lián)規(guī)則分析顯示支持度最高的是膀胱、腎、皮質(zhì)下。耳穴是耳廓表面與人體臟腑經(jīng)絡(luò)、組織器官、軀干四肢相互溝通的特定部位,《厘正按摩要術(shù)》:“耳珠屬腎、耳輪屬脾,耳上輪屬心,耳皮肉屬肺,耳背玉樓屬肝”,將耳背分為心、肝、脾、肺、腎五部,可見耳與臟腑關(guān)系密切。根據(jù)《刺法灸法學(xué)》[15],膀胱在耳甲9區(qū),腎在耳甲10區(qū),二者均可增加膀胱貯尿作用,可使膀胱束筋氣化得力?，F(xiàn)代研究顯示,國標(biāo)腎區(qū)可改善腎臟疾病患者的腎主動脈血流,改善腎炎和下尿路感染[16];皮質(zhì)下位于對耳屏4區(qū),有鎮(zhèn)靜安神、消炎止痛之效,可調(diào)節(jié)大腦皮層的興奮與抑制[17]。

在分布方面,灸法治療遺尿癥所用經(jīng)穴主要集中在任脈、足太陽膀胱經(jīng)、足太陰脾經(jīng)。三條經(jīng)脈均經(jīng)過軀干部。任脈和足太陰脾經(jīng)聯(lián)系腹部,足太陽膀胱經(jīng)聯(lián)系腰背部。腧穴使用頻次前三位的穴位關(guān)元、腎俞、中極和三陰交分別為任脈和足太陽膀胱經(jīng)、足太陰脾經(jīng)的腧穴,反映了“經(jīng)脈所過,主治所及”的近治作用和遠(yuǎn)治作用。現(xiàn)代研究表明,深睡是大腦皮層抑制的典型表現(xiàn),也是小兒遺尿的主要癥狀,睡眠越深,腎陽不足愈甚[18]。賈耿[19]認(rèn)為任脈與上傳的脊髓丘腦束、薄束、楔束起止走向基本一致,調(diào)任諸陰的任脈實(shí)質(zhì)上是脊髓丘腦束及薄束楔束在胸腹正中線上的反映。足太陽經(jīng)從項(xiàng)部沿脊柱兩側(cè)下行,與交感干列于脊柱兩側(cè)的循行線路基本一致,同時足太陽內(nèi)連五臟六腑之俞,將陽氣輸注于五臟六腑,以溫煦推動五臟六腑的功能活動。灸法刺激此三條經(jīng)脈上的腧穴,可激活大腦皮層和脊髓丘腦束、薄束、楔束傳導(dǎo)通路,改善不自主排尿。

在特定穴運(yùn)用方面,特定穴的使用頻率超過非特定穴,而且使用頻次最高前10位腧穴有9位腧穴均為特定穴,可見特定穴在灸法治療遺尿癥中應(yīng)用非常廣泛,是灸法選穴的主體。其中,交會穴應(yīng)用頻次較高,占特定穴運(yùn)用總頻次的37.8%,這與交會穴本身數(shù)量就比較多有關(guān)系。交會穴為數(shù)經(jīng)經(jīng)氣匯集之處[20],不僅能治療本經(jīng)疾病,還能治療與之交會經(jīng)脈的疾病。據(jù)“經(jīng)絡(luò)所過,主治所及”理論,交會的經(jīng)脈愈多,治療范圍也愈廣,故有“百會百病皆主”之說。使用頻率最高的特定穴關(guān)元穴,乃任脈、脾經(jīng)、肝經(jīng)、腎經(jīng)、沖脈之交會穴,治療作用涵蓋多個系統(tǒng),可治療遺尿之虛證。

研究的不足,第一,本研究僅對遺尿癥進(jìn)行分析研究,主要研究對象為兒童及青少年,對于其他類型的單癥狀型遺尿癥的經(jīng)穴使用規(guī)律尚待進(jìn)一步探討。第二,本研究結(jié)果僅提示了灸法治療遺尿癥的經(jīng)穴、奇穴、耳穴的使用特點(diǎn),在納入時排除了隨癥配穴和現(xiàn)代臨床上常用的阿是穴等內(nèi)容,因此該病處方的辨證分型治療特點(diǎn)、阿是穴等腧穴的運(yùn)用特點(diǎn)尚需進(jìn)一步總結(jié)。第三,因小兒有其獨(dú)特的小兒穴位,且小兒穴位存在著“同名異穴”“同穴異名”“同穴異位”等現(xiàn)象[21],本研究在納入文獻(xiàn)時未考慮到文獻(xiàn)取穴是古代小兒用穴還是現(xiàn)代標(biāo)準(zhǔn)取穴,可能會影響研究的科學(xué)性。第四,本研究建立的灸法治療遺尿癥只納入了國內(nèi)的臨床研究文獻(xiàn),國外的相關(guān)研究現(xiàn)狀仍待進(jìn)一步總結(jié)。最后,鑒于目前針灸文獻(xiàn)符合循證醫(yī)學(xué)研究方法學(xué)的證據(jù)還不足,仍以總結(jié)經(jīng)驗(yàn)類文獻(xiàn)占多數(shù)的現(xiàn)狀,本研究未對納入文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評價,仍然可能因?yàn)榧{入文獻(xiàn)質(zhì)量的參差不齊而影響研究結(jié)果的科學(xué)性和客觀性。

綜上,本研究采用關(guān)聯(lián)規(guī)則挖掘技術(shù)提取了不同維度和層次下灸法治療遺尿癥的腧穴及耳穴選用規(guī)律,其分析結(jié)果可為遺尿癥的臨床決策和科學(xué)研究提供參考。

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Study of Acupoint Selection Rules in Modern Literatures of Moxibustion in Treatment of Enuresis Based on Datamining

-1,-2,-2,-1.

1.,310007,; 2.,310007,

To analyze the acupoint selection rules of moxibustion in treatment of enuresis based on datamining, and to provide references for clinical practice.Clinical research papers on moxibustion in treatment of enuresis were retrieved via computer from the China National Knowledge Infrastructure (CNKI), Wanfant Database, Chongqing Vip Database and SinoMed in the range of January 1, 2007 and January 1, 2017. The literatures were collected to build up a database and association rules analysis of datamining was used to analyze the acupoint selectin rules of moxibustion in treatment of enuresis.A total of 63 articles were included, involving 10 types of moxibustion, majorly mild moxibustion (24 articles), and 44 acupoints with a total frequency of 300 times, majorly points from the Conception Vessel, Bladder Meridian of Foot Taiyang and Spleen Meridian of Foot Taiyin; eighteen auricular points were involved with a total frequency of 54 times. The points located on abdomen were majorly selected and the frequency reached 103 times (38.4%). The association rules analysis showed that Pangguangshu (BL28), Baihui (GV20), Shenshu (BL23), Zhongji (CV3), Guanyuan (CV4) and Sanyinjiao (SP6) had the highest support rate; among the auricular points, Pangguang (CO9), Kidney (CO10) and Subcortex (AT4) had the highest support rate.In treatment of enuresis with moxibustion, mild moxibustion is often used. Enuresis is an external genitalia disease and should be treated by targeting the yin aspect. Therefore, acupoints from the yin meridians are mostly used. Specific acupoints are highlighted, especially the crossing and confluent points based on syndrome differentiation. Meanwhile,auricular points are also emphasized.

Enuresis; Moxibustion; Datamining; Literature study

1005-0957(2018)07-0821-06

R246.4

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2018.07.0821

2017-12-11

毛君慧(1994—),女,2017級碩士生,Email:mjhsuccess@163.com

楚佳梅(1973—),女,主任醫(yī)師,碩士生導(dǎo)師,博士,Email:Chujiamei73@163.com