包大鵬,龐秀明,何鑫,龐秀宇,韓鵬

?

穴位埋線聯(lián)合鼻腔沖洗治療變應(yīng)性鼻炎臨床觀察

包大鵬1,龐秀明1,何鑫1,龐秀宇2,韓鵬1

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院,哈爾濱 150001;2.黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院,哈爾濱 150036)

觀察穴位埋線聯(lián)合鼻腔沖洗治療變應(yīng)性鼻炎的臨床療效。將153例變應(yīng)性鼻炎患者隨機(jī)分為聯(lián)合組、埋線組和沖洗組,每組51例。比較3組治療后臨床療效。聯(lián)合組總有效率為96.1%,埋線組總有效率為88.2%,沖洗組總有效率為82.4%,聯(lián)合組優(yōu)于埋線組和沖洗組(＜0.05)。在臨床上采用穴位埋線聯(lián)合鼻腔沖洗的方法治療患者的變應(yīng)性鼻炎病癥療效顯著,操作簡便,安全方便易行。

埋線;埋藏療法;鼻炎,變應(yīng)性;鼻腔清洗

變應(yīng)性鼻炎(allergic rhinitis, AR)是一種由基因與環(huán)境互相作用而誘發(fā)的多因素疾病,它的危險因素可能存在于所有年齡段,是耳鼻喉科的常見病、多發(fā)病。臨床表現(xiàn)主要是陣發(fā)性噴嚏、清水樣鼻涕、鼻塞和鼻癢,部分伴有嗅覺減退等一系列癥狀,其分為季節(jié)性和常年性兩種。長期患有AR的患者,還可引起患者明顯的疲勞、情緒改變、抑郁和猶豫[1],影響患者的日常生活,降低患者生活質(zhì)量。近年來,隨著工業(yè)化發(fā)展,AR的發(fā)病率呈逐年遞增的趨勢,全球平均發(fā)病率約10%～25%,估計全球已有6億AR者[2]。為了研究治療AR更好的方法,本文隨機(jī)選取黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院針灸科門診2016年1月至2017年1月進(jìn)行治療的153例AR患者作為研究對象,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本次試驗隨機(jī)選取了黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院針灸科門診2016年1月至2017年1月進(jìn)行治療的153例AR患者作為研究對象。按照隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為聯(lián)合組、埋線組和沖洗組,每組51例。3組患者性別、年齡及病程等經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05),具有可比性,詳見表1。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會鼻科學(xué)組2009年頒布的《變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。①臨床癥狀以陣發(fā)性鼻癢、連續(xù)噴嚏、清涕、鼻塞等癥狀出現(xiàn)2項或2項以上,每天癥狀持續(xù)或累計在1 h以上,多在晨起或者夜晚或接觸過敏原后立刻發(fā)作,可伴有眼癢、咽癢、耳癢。②體征常見于鼻黏膜蒼白,雙下甲水腫,水樣分泌物。③常因接觸煙塵、花粉、化學(xué)氣體、冷空氣等致敏物質(zhì)而誘發(fā)。④確診AR需臨床表現(xiàn)、病史與皮膚點刺實驗或血清特異性IgE檢側(cè)結(jié)果相符。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合AR診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②年齡18～60歲者;③自愿加入本次研究,服從本次研究的所有要求,能在門診堅持30 d治療的患者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①鼻腔有器質(zhì)性病變病癥;②治療過程中合并呼吸道感染、心肝腎功能不全等疾病患者;③妊娠期及哺乳期婦女;④正在接受其他藥物治療可能影響療效的患者。

1.5 剔除與脫落標(biāo)準(zhǔn)

①在治療過程中服用禁用藥物者;②中途要求退出試驗者;③無法進(jìn)行隨訪觀察者。

2 治療方法

2.1 聯(lián)合組

2.1.1 穴位埋線

為防止緊張及預(yù)防暈針等不良反應(yīng)出現(xiàn),囑患者消除心理緊張配合行針,順利完成治療療程。主穴選取大椎、肺俞、風(fēng)門、中脘、脾俞、腎俞、氣海、足三里。肺經(jīng)風(fēng)熱加尺澤、少商;濕熱阻竅加曲池、陰陵泉;大腸熱盛加合谷、迎香;鼻塞明顯加印堂?；颊吒┡P位,取大椎、肺俞、風(fēng)門、脾俞、腎俞;患者仰臥位,取氣海、中脘、足三里。常規(guī)消毒后,將可吸收性外科縫合膠原蛋白線,長度2 cm,裝入一次性使用無菌7號埋線針頭前端內(nèi),刺入穴位,深度視具體穴位而定,然后邊推針頭邊退出埋線針管,使可吸收性外科縫線埋入穴位后出針,線頭不得露出皮膚外,用消毒干棉球按壓針孔1 min以防出血,外敷無菌敷貼,固定24 h。15 d埋線1次,2次為1個療程。

2.1.2 鼻腔沖洗

配置好沖洗液,即1.8 g注射用雙黃連(凍干)于500 mL生理鹽水中混勻,并懸掛于高于地面1.8～2 m處。患者低頭將沖洗管輕輕插入鼻腔,禁止側(cè)頭沖洗。囑患者張開口,打開沖洗閥門,沖洗液以適宜流速流入,手動調(diào)節(jié)流速,不宜過快,洗畢,患者頭部保持直立,然后囑患者頭向后傾,讓鼻腔內(nèi)殘余藥液連帶分泌物由后鼻腔流入咽腔咯出。使藥液達(dá)到鼻根部,充分發(fā)揮藥液作用?；颊咴跊_洗治療期間囑其不要應(yīng)用任何對癥治療藥物,以免影響試驗結(jié)果。每日1次,30 d為1個療程。共治療1個療程。

2.2 埋線組

主穴選取大椎、肺俞、風(fēng)門、中脘、脾俞、腎俞、氣海、足三里。操作方法同聯(lián)合組中穴位埋線方法。15 d埋線1次,2次為1個療程。共治療1個療程。

2.3 沖洗組

操作方法同聯(lián)合組中鼻腔沖洗方法。每日1次,30 d為1個療程。共治療1個療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

鼻炎癥狀評分,根據(jù)鼻炎4個相關(guān)癥狀來評分,分?jǐn)?shù)越高,AR越嚴(yán)重。詳見表2。

表2 癥狀評分

注:1)1次連續(xù)噴嚏個數(shù);2)每日擤鼻次數(shù)

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

按照《變應(yīng)性鼻炎的診治原則和推薦方案》[4]中有關(guān)AR的標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)治療前后AR癥狀評分差值進(jìn)行療效評價。降分率=[(治療前總分－治療后總分)÷治療前總分]×100%。

顯效:癥狀評分降低51%～75%。

有效:癥狀評分降低25%～50%。

無效:癥狀評分降低＜25%或者無變化。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。若符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用檢驗,若不符合正態(tài)分布則采用秩和檢驗;計數(shù)資料采用卡方檢驗。以＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

聯(lián)合組總有效率為96.1%,埋線組為88.2%,沖洗組為82.4%,聯(lián)合組優(yōu)于埋線組和沖洗組(＜0.05)。詳見表3。

表3 3組臨床療效比較 (例)

注:與聯(lián)合組比較1)＜0.05

4 討論

變應(yīng)性鼻炎屬中醫(yī)學(xué)“鼻鼽”范疇。周小寧等[5]通過系統(tǒng)研究發(fā)現(xiàn),鼻鼽常表現(xiàn)為肺氣虛和脾腎陽虛證型。發(fā)病主要與寒熱密切相關(guān),同時與情志不暢、體弱陽氣不足也相關(guān)。該病雖然病位在鼻,但病變臟腑與肺脾腎相關(guān)[6-7]。AR是一種發(fā)病率逐年上升,且易復(fù)發(fā)的疾病,目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療AR無特效方法,而運用穴位埋線聯(lián)合鼻腔沖洗療法則有獨到之處?？晌胀饪瓶p合膠原蛋白線安全,易被人體吸收。植入相應(yīng)穴位后,膠原蛋白線在體內(nèi)軟化、分解、液化和吸收的變化,從而對穴位產(chǎn)生一種良性、緩慢、持久的刺激。達(dá)到深納而久留之,以治療頑疾的效果。臨床中穴位埋線是以針刺長時間持續(xù)刺激穴位來疏通經(jīng)絡(luò),對疾病辨證治療,可以標(biāo)本兼治。鼻腔沖洗已被廣泛應(yīng)用于鼻腔及鼻竇的各種疾病的治療中,由于具有良好的療效和耐受性,受到了醫(yī)生和患者的歡迎,其中包括AR[8]。目前關(guān)于鼻腔沖洗療法改善AR癥狀的具體作用機(jī)制,醫(yī)學(xué)界尚無定論,可能的機(jī)制包括以下三個方面,①鼻腔沖洗能夠通過增加纖毛擺動頻率、提高纖毛傳輸速率等方式提高鼻黏膜纖毛傳輸功能[9];②清除鼻腔黏膜表面附著的分泌物,抑制炎性介質(zhì)分泌,緩解鼻腔黏膜水腫癥狀[10];③清除鼻腔黏膜表面附著的粉塵及細(xì)菌生物膜等異物[11-13]。注射用雙黃連(凍干)鼻腔沖洗法,可以使藥物直達(dá)病所,它具有解熱、消腫、抗炎作用[14-17],也可以提高藥物吸收利用率,有利于炎性分泌物的排出,從而改善變應(yīng)性鼻炎癥狀,為進(jìn)一步研究治療變應(yīng)性鼻炎提供了新的方法和思路。鼻腔沖洗方法已經(jīng)作為變應(yīng)性鼻炎的替代性治療方案被廣泛應(yīng)用[18-23]。

此臨床研究中,穴位埋線處方由大椎、風(fēng)門、肺俞、脾俞、腎俞、氣海、足三里組成,以大椎穴為君穴,乃督脈與陽經(jīng)交會之穴,可振奮一身陽氣,是治療陽虛感寒、衛(wèi)陽不固及虛損虛勞的首選穴位[24-28]。風(fēng)門穴清熱宣肺,通利鼻竅;足三里為足陽明胃經(jīng)的合穴,足陽明胃經(jīng)起于鼻旁,為循經(jīng)遠(yuǎn)端取穴,又為補(bǔ)益要穴,以達(dá)益氣固表、扶正祛邪之功。AR其病位在肺,與脾腎密切相關(guān)。故本病的治療要以扶正祛邪、宣通鼻竅為主。肺俞、脾俞、腎俞諸穴合用,能夠增強(qiáng)肺功能,宣通肺氣,祛邪解表,振奮陽氣,清理鼻竅,從而治療AR。聯(lián)合組總有效率為96.1%,表明穴位埋線聯(lián)合鼻腔沖洗療法可以提升療效,方法安全可靠,簡單易行,無不良反應(yīng),具有中醫(yī)治療的獨特優(yōu)點。今后筆者還應(yīng)加強(qiáng)穴位埋線治療AR的機(jī)理研究,減少疾病的復(fù)發(fā)率。綜上所述,穴位埋線聯(lián)合鼻腔沖洗是一種安全的治療AR的手段,有效改善AR的鼻腔癥狀和體征,在臨床治療過程中值得應(yīng)用。

[1] 葉永銘,田楠,汪玉嬌.針灸治療變應(yīng)性鼻炎療效觀察[J].上海針灸雜志,2014,33(11):1035-1037.

[2] Bousquet J, Khaltaev N, Cruz AA,. Allergic rhinitis and its impact on asthma (ARIA 2008)[J]., 2008, 63(Suppl 86):8.

[3] 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會,中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會鼻科學(xué)組.變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南[J].中國臨床醫(yī)生,2010,38(6):67-68.

[4] 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會,中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科分會.變應(yīng)性鼻炎的診治原則和推薦方案(2004年,蘭州)[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志, 2005,40(3):166-167.

[5] 周小寧,李寧,李鳳梅,等.寒熱證候與鼻鼽相關(guān)性的臨床研究[J].湖南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2000,20(3):50-52.

[6] 王士貞.中國耳鼻喉科學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社, 2003:124-129.

[7] 劉大新.淺論中醫(yī)對于鼻鼽與肺脾腎的辨證關(guān)系[J].中醫(yī)耳鼻喉科學(xué)研究,2006,5(2):15-17.

[8] 楊笑染,楊英.緩釋高滲鹽水鼻腔沖洗治療變應(yīng)性鼻炎的研究[J].臨床醫(yī)學(xué),2010,30(3):120-121.

[9] Hauptman G, Ryan MW. The effect of saline solutions on nasal patency and mucociliary clearance in rhinosinusitis patients[J]., 2007,137(5): 815-821.

[10] Rabago D, Zgierska A. Saline nasal irrigation for upper respiratory conditions[J]., 2009,80 (10):1117-1119.

[11] Brown CL, Graham SM. Nasal irrigations: good or bad?[J]., 2004, 12(1):9-13.

[12] Satdhabudha A, Poachanukoon O. Efficacy of buffered hypertonic saline nasal irrigation in children with symptomatic allergic rhinitis: a randomized double-blind study[J]., 2012,76(4): 583-588.

[13] Garavello W, Romagnoli M, Sordo L,. Hypersaline nasal irrigation in children with symptomatic seasonal allergic rhinitis: a randomized study[J]., 2003,14(2):140-143.

[14] 孔德杰.功能性鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)配合注射用雙黃連鼻腔沖洗治療慢性鼻竇炎效果觀察[J].實用中醫(yī)藥雜志,2017,33(6):650.

[15] 李藝,張勉.注射用雙黃連(凍干)治療慢性鼻-鼻竇炎鼻內(nèi)鏡術(shù)后鼻腔沖洗臨床觀察[J].湖北中醫(yī)雜志,2017,39(4):20-22.

[16] 梁逸.注射用雙黃連(凍干)治療慢性鼻-鼻竇炎鼻內(nèi)鏡術(shù)后鼻腔沖洗的效果觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2017,4(25):4909-4910.

[17] 張愛華,張美佳,楊琳紅,等.注射用雙黃連稀釋液鼻腔沖洗治療慢性鼻-鼻竇炎的臨床觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志,2016,24(2):142-143.

[18] 鄭雅霓,劉鶴,馬亮,等.布地奈德聯(lián)合生理鹽水鼻腔沖洗對慢性鼻-鼻竇炎的療效及對鼻腔分泌物IL-6、IL-8、TNF-α的影響[J].山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報, 2018,32(3):58-62.

[19] 陳杰.鼻淵通竅顆粒鼻腔沖洗輔助治療兒童變應(yīng)性鼻炎臨床觀察[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2018,28(4): 323-325.

[20] 張卉,萬文錦.不同鼻腔沖洗液在鼻竇炎鼻內(nèi)鏡手術(shù)前應(yīng)用的效果分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志,2018,26(2):145-148.

[21] 梁維載,劉進(jìn)英,何石寶.鼻用糖皮質(zhì)激素結(jié)合鼻腔沖洗對變應(yīng)性鼻炎的療效分析[J].黑龍江醫(yī)藥,2018,31 (2):350-352.

[22] 劉薇.功能性內(nèi)鏡鼻竇術(shù)后應(yīng)用氨溴索及雙黃連沖洗液交替沖洗鼻腔的臨床分析[J].中國實用醫(yī)藥,2018, 13(10):146-147.

[23] 金玲,余少卿,張熙,等.富氫鹽水鼻腔灌洗中重度持續(xù)性變應(yīng)性鼻炎的臨床研究[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2018,32(7):493-496.

[24] 曹文忠,龐文儒,蘇鵬.三重法為主治療兒童周圍性面癱:隨機(jī)對照研究[J].中國針灸,2013,33(10):877- 880.

[25] 曹鳳嬌,葉永銘,田楠,等.隔姜溫針灸大椎穴治療過敏性鼻炎的臨床隨訪觀察[J].針灸臨床雜志,2015,31 (7):3-6.

[26] 曹文忠,喬萍,龐文儒等.大椎穴為主施三重法防治兒童變應(yīng)性鼻炎:隨機(jī)對照研究[J].中國針灸,2015,35 (1):38-42.

[27] 曹文忠,龐文儒,宣之東.針刺合大椎穴三重法治療變應(yīng)性鼻炎:隨機(jī)對照研究[J].中國針灸,2014,34(2): 110-114.

[28] 張偉,陳明人,熊俊.不同灸量懸灸“大椎”穴對哮喘大鼠細(xì)胞免疫學(xué)機(jī)制的影響[J].針刺研究,2012,37(3): 202-205,217.

Clinical Observations on Acupoint Catgut Embedding plus Nasal Douche for Treatment of Allergic Rhinitis

-1,-1,1,-2,1.

1.,150001,; 2.,150036,

To investigate and analyze the clinical efficacy of acupoint catgut embedding plus nasal douche in treating allergic rhinitis.One hundred and fifty-three patients with allergic rhinitis were randomized to combination group, embedding group and douche group, 51 cases each. The therapeutic effects were compared between the three groups.The efficacy rate was 96.1% in the combination group, 88.2% in the embedding group and 82.4% in the nasal group. The therapeutic effect was better in the combination group than in the embedding group and douche groups (＜0.05).Acupoint catgut embedding plus nasal douche is remarkably effective in clinical treatment of patients with allergic rhinitis. It is easy to perform, safe and convenient.

Embedding; Embedding therapy; Rhinitis, allergic; Nasal lavage

1005-0957(2018)07-0789-04

R246.8

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2018.07.0789

2017-12-14

包大鵬(1978—),男,副主任醫(yī)師,Email:baodapeng0451@163.com