張雪瑩,單海燕,薄淑萍

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隔藥灸聯(lián)合五音療法治療潰瘍性結(jié)腸炎伴焦慮抑郁療效觀察

張雪瑩1,單海燕2,薄淑萍3

(1.唐山市豐潤區(qū)第二人民醫(yī)院,唐山 063000;2.唐山市中醫(yī)醫(yī)院,唐山 063000;3.樂亭縣中醫(yī)醫(yī)院,唐山 063600)

觀察隔藥灸聯(lián)合五音療法治療潰瘍性結(jié)腸炎伴有焦慮抑郁狀態(tài)的臨床療效。將100例潰瘍性結(jié)腸炎伴焦慮抑郁狀態(tài)患者隨機分為治療組和對照組,每組50例。在口服美沙拉嗪腸溶片的基礎(chǔ)上，對照組給予口服艾司西酞普蘭片,治療組給予隔藥灸天樞、大腸俞聯(lián)合五音療法治療。觀察兩組治療前后中醫(yī)癥狀總積分、直腸黏膜積分、漢密爾頓焦慮量表(HAMA)和漢密爾頓抑郁量表(HAMD)總評分變化,并比較臨床療效。兩組治療后中醫(yī)癥狀總積分、直腸黏膜積分、HAMD總評分、HAMA總評分均較治療前降低,差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05);治療組治療后在中醫(yī)癥狀總積分、直腸黏膜積分、HAMD總評分、HAMA總評分低于對照組(＜0.05)。治療組、對照組總有效率分別為90.0%、70.0%,兩組總有效率和臨床療效比較差異均有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。隔藥灸天樞、大腸俞穴聯(lián)合五音療法可以改善潰瘍性結(jié)腸炎患者中醫(yī)癥狀及緩解焦慮抑郁狀態(tài),提高其臨床療效。

灸法;艾條灸;懸灸;音樂療法;結(jié)腸炎,潰瘍性;焦慮;抑郁

潰瘍性結(jié)腸炎(ulcerative colitis, UC)是一種慢性非特異性炎癥疾病,主要累及結(jié)腸。我國UC發(fā)病率也呈逐年上升的趨勢[1]。研究表明,精神障礙是UC的并發(fā)癥,同時也是反復發(fā)作的致病因素[2]。精神心理因素與UC的發(fā)生發(fā)展是互為因果、相互影響的關(guān)系[3]。傳統(tǒng)醫(yī)學根據(jù)辨證論治采用中草藥、針灸、音樂療法等治療方法,單一的治療方法不能兼顧UC伴有抑郁狀態(tài)的所有病機,聯(lián)合應用能夠達到較好的效果。本研究選取隔藥灸聯(lián)合五音療法治療UC伴有焦慮抑郁狀態(tài)患者50例,并與單純西藥治療50例相比較,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取唐山市豐潤區(qū)第二人民醫(yī)院門診及住院的UC伴有焦慮抑郁狀態(tài)患者100例,按照就診的先后順序采用隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組,每組50例。對照組中男24例、女26例,平均年齡(43±6)歲,平均病程(24.24±8.26)個月;治療組中男23例、女27例,平均年齡(43±5)歲,平均病程(25.01±8.02)個月。兩組性別、年齡、病程方面比較,差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05)。本研究通過醫(yī)院倫理委員會審查。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準

參照2012年中華醫(yī)學會消化道分會炎癥性腸病學組在廣州制定的《炎癥性腸病診斷與治療的共識意見》[4],經(jīng)大便培養(yǎng)及結(jié)腸鏡檢查證實。焦慮、抑郁狀態(tài)診斷參照中國精神障礙分類與診斷標準(CCMD-3)中焦慮、抑郁診斷標準[5]。

1.2.2 中醫(yī)診斷標準

參照2009年制定的《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[6]制定的肝郁脾虛證的診斷標準。

1.3 納入標準

①符合潰瘍性結(jié)腸炎診斷標準和焦慮、抑郁癥診斷標準;②符合中醫(yī)辨證標準;③漢密爾頓焦慮量表(HAMA)17項≥14分,漢密爾頓抑郁量表(HAMD)17項≥18分;④年齡18～65歲;⑤簽署知情同意書。

1.4 排除標準

①病變類型為急性暴發(fā)型的UC患者;②有藥物過敏者;③妊娠期、哺乳期婦女;④中途需加用影響試驗結(jié)果判斷的藥物者;⑤具有嚴重的原發(fā)性心、肝、肺、腎、血液或影響其生存的嚴重疾病;⑥器質(zhì)性精神障礙、精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致焦慮;⑦不能獨立配合完成或不愿意配合試驗者;⑧感染性腸炎、缺血性結(jié)腸炎的患者。

2 治療方法

2.1 基礎(chǔ)治療

兩組均接受UC的基礎(chǔ)治療,口服美沙拉嗪腸溶片(Losan Pharma GmbH,德國,注冊證號H20100110),每次1 g,每日3次。共治療8周。

2.2 對照組

給予草酸艾司西酞普蘭片(H.Lundbeck A/S,批準文號H20140122),10 mg/次,每日1次。共治療8周。

2.3 治療組

隔藥灸天樞、大腸俞聯(lián)合五音療法。取雙側(cè)天樞、大腸俞隔藥灸治療。將中草藥(升麻10 g,柴胡10 g,桑白皮10 g,橘葉10 g,川芎10 g,香附15 g,刺蒺藜30 g,白芍30 g,炙甘草10 g)碎成粉末,用醋調(diào)勻,略成糊狀,捏壓成厚約3 mm,直徑約1.5 cm的藥餅。將藥餅放在定位好的穴位上,用點燃后的艾條進行懸灸,根據(jù)患者的耐受程度,調(diào)節(jié)懸灸的高度,每個穴位灸10 min,共灸40 min,隔日1次。五音療法,為患者播放不同類型音樂,前4周播放以徵音和羽音為主;后4周播放以宮音和角音為主。每日2次進行音樂播放,分別于上午9時、下午4時進行,每次聽音樂30 min,音量以患者自我感覺舒適為度。共治療8周。

3 治療效果

3.1 觀察指標

3.1.1 中醫(yī)癥狀總積分

參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[6],觀察兩組患者治療前后黏液膿血便、腹瀉、腹痛、里急后重、腹脹、失眠、心煩等主要癥狀,依據(jù)癥狀嚴重程度分正常(0分)、輕度(2分)、中度(4分)、重度(6分)。

3.1.2 直腸黏膜積分

應用結(jié)腸鏡觀察,其黏膜情況按Mayo腸鏡分級法分4級[7],分別計0分、3分、6分、9分。

3.1.3 HAMA和HAMD總評分

治療前后分別進行HAMA、HAMD評價,詳細記錄以判定病情嚴重程度。

3.2 療效標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[6]《精神科評定量表手冊》[8]制定。

臨床痊愈:癥狀總積分降低,HAMD總評分、HAMA總評分降低≥95%。

顯效:癥狀總積分降低,HAMD總評分、HAMA總評分降低≥75%。

有效:癥狀總積分降低,HAMD總評分、HAMA總評分降低≥25%。

無效:癥狀總積分降低＜25%,HAMD總評分、HAMA總評分降低＜25%。

3.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計,計量資料服從正態(tài)分布以均數(shù)±標準差表示,采用檢驗;計數(shù)資料以構(gòu)成比和率表示,采用卡方檢驗。癥狀改善積分與焦慮抑郁改善積分相關(guān)性采用相關(guān)分析。以＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組治療前后中醫(yī)癥狀總積分、直腸黏膜積分、HAMD總評分、HAMA總評分比較

兩組治療后中醫(yī)癥狀總積分、直腸黏膜積分、HAMD總評分、HAMA總評分均較治療前降低,差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05);治療后治療組中醫(yī)癥狀總積分、直腸黏膜積分、HAMD總評分、HAMA總評分低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組中醫(yī)癥狀總積分、直腸黏膜積分、HAMD總評分、HAMA總評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

3.4.2 兩組臨床療效比較

治療組、對照組的總有效率分別為90.0%和70.0%,治療組臨床療效和總有效率明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注:與對照組比較1)＜0.05

4 討論

潰瘍性結(jié)腸炎表現(xiàn)為慢性、持續(xù)、反復發(fā)作的腹瀉,血性黏液便及腹痛。UC患者最常見的精神心理異常是不同程度的焦慮、抑郁[9]。不同程度的焦慮、抑郁既是UC的并發(fā)癥,也是其發(fā)展加重的致病因素[10]。其中抑郁狀態(tài)最常見。如何提高患者的生活質(zhì)量比治療疾病本身更具有重要的意義,目前抗抑郁藥種類繁多,主要有三環(huán)類、選擇性5-羥色胺(5-HT)再攝取抑制劑,但是由于藥物起效慢、不良反應多,多數(shù)患者不能耐受[11]。為了探索更有效的方法,選擇草酸艾司西酞普蘭片作為對照研究。

UC伴有焦慮抑郁狀態(tài)歸屬于中醫(yī)“郁證”范疇[12]。初期表現(xiàn)為肝郁氣結(jié),中期兼有痰瘀阻絡(luò),后期耗傷氣血,因此肝郁氣結(jié)、痰瘀阻絡(luò)、耗傷氣血是UC伴有抑郁狀態(tài)的基本病機[13]。沈氏達郁湯出自沈金鰲《雜病源流犀濁》,主治肝郁(嘔吐酸水);芍藥甘草湯是出自《傷寒論》的藥方,主治津液受損,陰血不足,筋脈失濡所致諸癥。芍藥甘草湯具有調(diào)和肝脾,緩急止痛等作用[14]。沈氏達郁湯加減方(升麻、柴胡、桑白皮、橘葉、川芎、香附、刺蒺藜、白芍、炙甘草)方中香附舒肝理氣;升麻、柴胡升提達郁,桑白皮、橘葉化痰散結(jié);川芎活血通絡(luò),刺蒺藜祛風通絡(luò)舒肝;白芍、甘草補益氣血。天樞穴位于腹部,屬于足陽明胃經(jīng),是大腸募穴,穴內(nèi)氣血外出大腸所在的天部層次。功效為疏調(diào)腸腑、理氣行滯[15]。現(xiàn)代研究溫和灸天樞穴能上調(diào)穴位皮膚P2X嘌呤受體7,明顯增加UC大鼠體重[16]。大腸俞位于腰部,屬足太陽膀胱經(jīng),大腸之背俞穴,主要功效通過外散大腸腑之邪氣達到理氣降逆、調(diào)和腸胃的作用[17]?，F(xiàn)代研究顯示針刺UC大鼠一定穴組能使其異常的NO、MDA趨于平衡,天樞配大腸俞(俞募配穴)對大腸腑病均有很好的治療效果[18]。隔藥灸天樞、大腸俞治療為腧穴、藥物、熱刺激三位一體的綜合治療方法。

傳統(tǒng)中醫(yī)五音療法是運用角、徵、宮、商、羽5種不同音調(diào)和音律來調(diào)治疾病的一種獨特的音樂治療方法[19]。它把聲學與醫(yī)學相關(guān)理論知識有機地結(jié)合在一起,豐富了中醫(yī)整體觀念的內(nèi)涵。《內(nèi)經(jīng)》首先把五音引入醫(yī)學領(lǐng)域,《素問·陰陽應象大論》:“角謂木音,可入肝;徵謂火音,可入心;宮謂土音,可入脾;商謂金音,可入肺;羽謂水音,可入腎?！薄鹅`樞·五音五味》中有通過5種不同音階來調(diào)治疾病的明確記載。音樂治病主要的理論基礎(chǔ)是通過平衡陰陽、調(diào)節(jié)五臟、調(diào)暢情志等方式得以實現(xiàn)。中醫(yī)音樂療法就是通過音樂的調(diào)節(jié)功能使機體處于一個平衡的狀態(tài)[20]。中醫(yī)音樂療法是在五音的基礎(chǔ)上形成的各種韻曲,各種“調(diào)”的變化關(guān)系以陰陽升降為基本形式[21]。五音療法具有舒肝、解郁、調(diào)神、養(yǎng)心之諸多功效[22-26]。中醫(yī)五音療法可運用于多種疾病的治療[27-31]。宮調(diào)樂曲風格悠揚沉靜,具有“土”的特性;角調(diào)樂曲生機勃勃,具有“木”的特性。針對肝郁脾虛的UC患者給予角音及宮音,能健脾理氣、養(yǎng)陽舒肝。徵調(diào)樂曲熱烈歡快,給人以“火”一般的感覺;羽調(diào)式音樂清幽柔和,猶如行云流水般。多聽徵音和羽音可以滋陰補腎,增加陽氣。

綜上所述,隔藥灸天樞、大腸俞聯(lián)合五音療法治療UC伴焦慮抑郁狀態(tài)患者,具有調(diào)節(jié)抑郁作用,同時能夠明顯改善中醫(yī)癥狀及直腸黏膜病變。但是目前缺乏動物實驗基礎(chǔ)支持研究其作用機制,臨床需要大樣本、多中心研究,需要進一步應用。

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Therapeutic Observation of Herb-partitioned Moxibustion plus Five Sound Therapy in Treating Ulcerative Colitis Accompanied by Anxiety and Depression

-1,-2,-3.

1..2’,063000,; 2.,063000,; 3.,063600,

To observe the clinical efficacy of herb-partitioned moxibustion plus five sound therapy in treating ulcerative colitis (UC) accompanied by anxiety and depression.One hundred patients with UC accompanied by anxiety and depression were randomized into a treatment group and a control group, with 50 cases in each group. In addition to oral administration of mesalazine enteric-coated tablets, the control group was given escitalopram tablets, while the treatment group was given herb-partitioned moxibustion at Tianshu (ST25) and Dachangshu (BL25) plus five sound therapy. The symptoms score of traditional Chinese medicine (TCM), rectal mucosa score, Hamilton Depression Scale (HAMD) and Hamilton Anxiety Scale (HAMA) scores were observed before and after the intervention, and the clinical efficacies were compared.The TCM symptoms score, rectal mucosa score, HAMD and HAMA total scores decreased significantly after the treatment in both groups (＜0.05); after the treatment, the TCM symptoms score, rectal mucosa score, HAMD and HAMA total scores were lower in the treatment group than in the control group (＜0.05). The total effective rate was 90.0% and 70.0% respectively in the treatment group and control group, and there were significant differences in comparing the total effective rate and clinical efficacy between the two groups (＜0.05).Herb-partitioned moxibustion at Tianshu (ST25) and Dachangshu (BL25) plus five sound therapy can improve the TCM symptoms of UC patients, mitigate the anxiety and depression state, and enhance the clinical efficacy.

Moxibustion; Moxa stick moxibustion; Suspended moxibustion; Music therapy; Colitis, Ulcerative; Anxiety; Depression

1005-0957(2018)07-0733-05

2018-01-03

R246.1

10.13460/j.issn.1005-0957.2018.07.0733

河北省中醫(yī)藥管理局科學技術(shù)課題(2017250)

張雪瑩(1978—),女,主管護師,Email:zhangxueyin780613@126.com

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