陳鴻,黃莉吉,姜勁峰

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耳穴埋針降低2型糖尿病患者餐后血糖高峰的臨床觀察

陳鴻1,黃莉吉2,姜勁峰1

(1.南京中醫(yī)藥大學(xué),南京 210046;2.江蘇省中醫(yī)院,南京 210029)

觀察耳穴埋針對2型糖尿病患者餐后血糖高峰的影響。對51例2型糖尿病患者在飲食、運動以及生活方式調(diào)整以及藥物治療的基礎(chǔ)上采用耳穴埋針治療1次。觀察治療前后空腹血糖、餐后2 h血糖和餐后4 h血糖的變化情況。耳針前一天與耳針當(dāng)天比較顯示,耳針可以即刻降低餐后2 h血糖值(＜0.01),對餐后4 h血糖值沒有影響(＞0.05);治療前后比較顯示,耳針前一天與后一天餐后2 h血糖值差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.01)。耳穴埋針具有較好的即刻降低餐后高峰血糖的效應(yīng),對餐后4 h血糖影響較小,并且降糖效應(yīng)或可持續(xù)至針后一天,是一種治療2型糖尿病的有效方法。

糖尿病;血糖;耳針;埋針

迷走神經(jīng)在調(diào)節(jié)代謝穩(wěn)態(tài)方面起重要作用[1]。耳部存在迷走神經(jīng)的惟一體表分布,已經(jīng)有研究表明耳穴刺激可以降低空腹血糖[2-3],提示耳針可能在治療糖尿病及其并發(fā)癥中發(fā)揮重要作用。耳針平刺法[4-5]即時效應(yīng)顯著。因此,筆者選擇觀察耳穴平刺后埋針對2型糖尿病患者餐后血糖高峰的影響,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

患者均來自于江蘇省中醫(yī)院內(nèi)分泌科病房?；颊呷朐汉蠼?jīng)過糖尿病教育,在飲食、運動以及生活方式調(diào)整的基礎(chǔ)上予藥物或者胰島素治療后治療方案固定,空腹血糖控制平穩(wěn)(治療前3天以及治療當(dāng)天空腹血糖變異系數(shù)＜16%[6])。51例患者中男19例,女32例;年齡39～80歲,平均(60±11)歲;病程0～22年,平均(11.89±6.00)年;口服藥物治療15例,口服藥物聯(lián)合胰島素治療36例。所有患者均已簽署知情同意書。本項目已在中國臨床試驗注冊中心注冊,臨床注冊號為ChiCTR-IPR-17012100。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]。①空腹（禁食至少8 h）血漿葡萄糖≥7.0 mmol/L(126 mg/dL);②有糖尿病癥狀,并且任意時間血漿葡萄糖≥11.1 mmol/L(200 mg/dL);③OGTT 2小時血漿葡萄糖≥11.1 mmol/L(200 mg/dL)。符合以上標(biāo)準(zhǔn)之一的患者,在次日復(fù)診仍符合上述標(biāo)準(zhǔn)之一者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

嚴(yán)重肝腎損害、心腦血管疾病,合并糖尿病酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥者等。

2 治療方法

耳針治療當(dāng)天檢測空腹?fàn)顟B(tài)下末梢全血血糖,隨后囑患者進(jìn)食早餐,早餐后30 min內(nèi)(7:20—7:50)進(jìn)行耳針治療,留針4 h后起針,即治療完成。觀察并記錄患者耳針治療前一天以及后一天血糖情況。囑患者臨床研究的3 d內(nèi)盡量保持飲食、運動習(xí)慣一致,治療方案不變。

2.1 取穴

神門、胰膽、胃。

2.2 操作方法

患者取仰臥位或坐位,皮膚常規(guī)消毒,術(shù)者用左手固定患者耳廓,拇指在前,食指和中指從后方將所刺穴區(qū)的耳廓局部頂起,右手拇、食、中三指持0.18 mm×10 mm一次性針灸針,在相應(yīng)穴區(qū)內(nèi),平刺方向為從選定的某一穴點呈小于10°角度刺入,由耳廓向外耳道口方向,針體行皮下與皮下軟骨之間。單側(cè)取穴,膠布固定并留針4 h。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

記錄患者耳針治療前一天、治療當(dāng)天、治療后一天,空腹、早餐后2 h、早餐后4 h末梢全血血糖數(shù)值。血糖值由管床護(hù)士按時測量。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料符合正態(tài)分布以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,治療前后比較采用配對檢驗。以＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義,＜0.01為差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

治療前一天與治療當(dāng)天比較,餐后2 h血糖值差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.01),餐后4 h血糖值差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05);治療前一天與治療后一天比較,餐后2 h血糖值差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.01),餐后4 h血糖值差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05)。詳見表1。

表1 治療前后各血糖值比較 (±s,mmol/L)

注:與治療前一天比較1)＜0.01

4 討論

糖尿病這一慢性疾病管理的最終目標(biāo)是防治糖尿病慢性并發(fā)癥,包括微血管并發(fā)癥和動脈粥樣硬化性血管病,以提高患者生活質(zhì)量、延長壽命[7]。目前研究發(fā)現(xiàn),餐后血糖和糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)展關(guān)系密切[8-9]。

攝食后1～2 h血糖＞7.85 mmol/L即為餐后高血糖[10]。餐后高血糖的主要病理基礎(chǔ)與第一時相/早相胰島素分泌缺陷、外周組織胰島素抵抗下降,胰升血糖素分泌在進(jìn)餐后不受抑制以及餐后肝糖輸出持續(xù)增高有關(guān)[7]。有研究表明相較于空腹血糖,餐后2 h血糖與病死率以及心血管疾病的相關(guān)性更大[11]。有回顧性臨床觀察研究發(fā)現(xiàn),在急性冠脈綜合征患者中,糖化血紅蛋白水平＜7.0%,低1,5-脫水葡萄糖醇水平(表示餐后高血糖)與心臟病死亡率相關(guān)[12],表明在預(yù)測糖尿病慢性并發(fā)癥的風(fēng)險方面,平均血糖水平可能不及與餐后血糖較高、血糖波動較大相關(guān)的血糖變異系數(shù)[6]。餐后高血糖造成心血管損傷的機制可能與內(nèi)質(zhì)網(wǎng)應(yīng)激引起的內(nèi)皮功能障礙有關(guān)[13-14]。可見控制餐后血糖可以減少血糖波動,促使糖化血紅蛋白控制達(dá)標(biāo),從而達(dá)到防治糖尿病慢性并發(fā)癥的終極目標(biāo)。

迷走神經(jīng)耳支是迷走神經(jīng)分布于外耳的神經(jīng)分支,也是迷走神經(jīng)在體表唯一分支。早期研究者[15]對25例經(jīng)胰島素或口服降糖藥物、飲食療法血糖仍控制不佳的糖尿病患者進(jìn)行了耳針治療10次,指標(biāo)改善50%、癥狀改善判定為有效,統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)總有效率達(dá)80%,據(jù)此認(rèn)為長期耳針具有降糖效應(yīng)。近年來有臨床研究通過貼壓耳穴胰(膽)、內(nèi)分泌、丘腦并觀察一天對比空腹血糖的變化,發(fā)現(xiàn)耳穴貼壓具有較好的即刻降糖效應(yīng),降糖范圍在0.1～1.5 mmol/L[3]。在動物實驗中,研究者[16]運用HRP跨節(jié)段神經(jīng)示蹤法發(fā)現(xiàn)了耳甲區(qū)神經(jīng)末梢與中樞腦干迷走初級中樞孤束核、迷走運動背核具有直接投射聯(lián)系,推測耳針通過激活孤束核葡萄糖敏感和胰島素敏感神經(jīng)元,繼而升高胰島素,降低血糖效應(yīng)。對抑郁和2型糖尿病共病的老鼠施加經(jīng)皮耳-迷走神經(jīng)刺激后發(fā)現(xiàn)這一干預(yù)可以同時達(dá)到降糖和抗抑郁的作用[17],這一過程可能和經(jīng)皮耳-迷走神經(jīng)刺激促進(jìn)褪黑素分泌有關(guān)[18]。此外,2型糖尿病是一種自然免疫與低度炎癥性疾病[19],炎癥機制是其發(fā)生發(fā)展的重要環(huán)節(jié)[20]。迷走神經(jīng)是炎癥反射環(huán)路的重要組成[1],動物研究發(fā)現(xiàn)在耳迷走神經(jīng)分布區(qū)穴位電針可能通過激活膽堿能抗炎通路調(diào)節(jié)炎癥因子,抑制炎性微血管損傷,顯著改善糖尿病微血管炎癥病變[21]。

近年來,關(guān)于耳穴降糖的研究多集中在即刻降低空腹血糖效應(yīng)[2-3],但對于即刻降低餐后血糖的臨床研究相對較少。本研究結(jié)果表明,耳穴埋針具有較好的即刻降低餐后高峰血糖的效應(yīng),平均降糖幅度在2.37 mmol/L左右,有效率為76.5%,對餐后4 h血糖影響較小,并且降糖效應(yīng)或可持續(xù)至針后一天。餐后血糖對于血糖波動的影響較多,耳穴刺激對餐后血糖的即刻降糖效應(yīng)的研究較少,有待進(jìn)一步研究觀察。

筆者初步觀察發(fā)現(xiàn),迷走神經(jīng)介導(dǎo)的耳針降低2型糖尿病患者餐后高血糖的即刻效應(yīng)明確,尚需進(jìn)一步臨床對照研究驗證療效。因為炎癥反應(yīng)傳出性膽堿能的選擇性激活會減弱炎癥、糾正代謝紊亂[21],刺激耳-迷走神經(jīng)可能通過抑制炎癥特異性地減輕2型糖尿病、肥胖癥、代謝綜合征等相關(guān)癥狀,從神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫途徑為治療代謝相關(guān)疾病提供新的策略。

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Clinical Observation of Auricular Points Needle Embedding in Reducing the Peak Postprandial Blood Glucose in Type 2 Diabetes Patients

1,-2,-1.

1.,210046,; 2.,210029,

To observe the effect of auricular points needle embedding on the peak reading of postprandial blood glucose (PBG) in type 2 diabetes patients.Fifty-one type 2 diabetes patients were intervened by auricular points needle embedding for one session based on diet, exercise and life style control as well as medication. The fasting blood glucose (FBG), two-hour PBG and four-hour PBG were observed before and after the treatment.Compared with the readings one day before the treatment, the two-hour PBG decreased significantly (＜0.01) while the four-hour PBG did not show significant change (＞0.05) on the day of treatment; the two-hour PBG one day after the auricular acupuncture was significantly different than that one day before the treatment (＜0.01).Auricular points needle embedding can produce a satisfactory real-time effect in decreasing the PBG peak reading, but it can merely influence the four-hour PBG. The glucose-decreasing effect may last till one day after the treatment. Thus it is an effective method for type 2 diabetes.

Diabetes mellitus, type 2; Blood glucose; Auricular acupuncture; Embedding, needle

1005-0957(2018)07-0729-04

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2018.07.0729

2017-12-20

江蘇省中醫(yī)藥局科技項目(YB201808)

陳鴻(1991—),女,2015級碩士生,Email:jessie72110@sina.com

姜勁峰(1967—),男,副教授,碩士生導(dǎo)師,Email:Dr.acujf@njucm.edu.cn