陳淑惠,尹建平,吳麗芳,陳柏書,陳艷馨,羅依,尹培辛

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肝腎養(yǎng)護針刺法治療失眠療效觀察及紅外熱成像相關(guān)性研究

陳淑惠,尹建平,吳麗芳,陳柏書,陳艷馨,羅依,尹培辛

(深圳市寶安中醫(yī)院,深圳 518133)

觀察肝腎養(yǎng)護針刺法對失眠的治療作用以及紅外熱成像與失眠的相關(guān)性。將80例失眠患者隨機分為治療組和對照組,每組40例。治療組采用肝腎養(yǎng)護法,對照組采用口服艾司唑侖片治療。共治療3個療程。觀察兩組治療前后PSQI積分及紅外熱成像檢測額部溫度變化。兩組治療后PSQI積分與同組治療前比較,差異有統(tǒng)計學意義(＜0.01);兩組治療后PSQI積分比較,差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。治療組在睡眠障礙及日間功能改善上優(yōu)于對照組(＜0.05)。兩組治療后額部溫度均較同組治療前下降(＜0.01),治療組治療后溫度低于對照組(＜0.05),其中治療組整個額部溫度均勻下降,對照組呈散在變化。肝腎養(yǎng)護針刺法及口服艾司唑侖治療失眠均有改善,但肝腎養(yǎng)護針刺法在睡眠障礙、日間功能和生活質(zhì)量改善明顯;兩種方法干預(yù)后額部溫度的變化,體現(xiàn)了肝腎養(yǎng)護針刺法在整體上通調(diào)經(jīng)絡(luò)而治療失眠,而口服艾司唑侖片多在于抑制腦神經(jīng)興奮。

失眠癥;針刺療法;紅外熱成像;電針;針藥并用

失眠是指睡眠的始發(fā)和睡眠維持發(fā)生障礙,致使睡眠質(zhì)量不能滿足個體生理需要并明顯影響患者白天活動的一種睡眠障礙綜合征。據(jù)第三屆世界睡眠聯(lián)合會流行病學的調(diào)查,全球每10～12人中約有1人患失眠[1]。目前我國失眠的發(fā)病率高達10%～20%[2]。針刺治療失眠具有其特有的優(yōu)勢療效,已經(jīng)在臨床中普遍運用,在選穴方面大多強調(diào)鎮(zhèn)靜安神,把失眠當成一個獨立的癥狀或辨證分型進行加減配穴治療,而忽視了失眠與人體經(jīng)脈的相關(guān)性,缺少從整體上通調(diào)經(jīng)脈進行陰陽調(diào)和而治療失眠的研究。本研究采用科室獨創(chuàng)的綜合療法治療失眠,并將之命名為肝腎養(yǎng)護針刺法,即穴選人體之陽氣最旺的膀胱經(jīng)上的臟腑背俞穴,心俞,肝俞,膽俞,脾俞,胃俞,腎俞,三焦俞,采用針刺及點穴手法進行調(diào)節(jié)臟腑,安養(yǎng)五臟之神,疏通經(jīng)絡(luò),并結(jié)合藥熨療法,溫經(jīng)通絡(luò),以達到補虛瀉實,安養(yǎng)五臟之神同時,通經(jīng)導滯,調(diào)暢全身氣機而治療失眠,以期為臨床治療失眠提供一種新思路。同時采用紅外熱成像檢測失眠患者額部溫度變化,初步探討其機理,以期為臨床觀察失眠療效指標及針灸經(jīng)絡(luò)學提供一可視化證據(jù)。

1 臨床資料

1.1 一般資料

收集2016年6月至2017年1月在深圳市寶安中醫(yī)院就診的80例失眠患者,采用隨機數(shù)字表法隨機分為治療組和對照組,每組40例。治療組中男21例,女19例;年齡18～40歲13例,40～60歲15例,60～80歲12例;病程1～5年16例,5～10年14例,10年及以上10例。對照組中男19例,女21例;年齡18～40歲14例,40～60歲14例,60～80歲12例;病程1～5年15例,5～10年16例,10年及以上9例。兩組患者的性別、年齡、病程一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

參照美國精神科協(xié)會所制定的《精神障礙診斷和統(tǒng)計手冊》(第四版)[3]中原發(fā)性失眠的診斷標準。

1.3 納入標準

①符合診斷標準;②病程1年以上;③年齡18～80歲。

1.4 排除標準

①精神障礙患者;②服用安眠藥超過2年;③有心腦血管、肝腎等嚴重原發(fā)性疾病;④妊娠或哺乳期的失眠患者。

2 治療方法

2.1 治療組

采用肝腎養(yǎng)護針刺法治療。取心俞、肝俞、膽俞、脾俞、胃俞、三焦俞、腎俞?；颊吒┡P位,采用毛刺療法,均采用1寸毫針,用飛針進針法,針尖達皮下即可,匆施手法,而后接上海G9805-C電針儀,連續(xù)波,頻率2 Hz,留針20 min;點穴療法,用拇指點壓以上各穴,每穴3～4 min,力量滲透達筋骨;藥熨,桂枝30 g,艾葉30 g,川芎20 g,大腹皮20 g,厚樸20 g,小茴香20 g,蒼術(shù)20 g,制附子20 g,公丁香20 g,柴胡20 g,白芍20 g,將以上藥物用布包好隔水蒸熱后熨于穴位處,共約10 min,以皮膚發(fā)紅為度。每日1次。

2.2 對照組

口服艾司唑侖片(上海信宜藥廠,1 mg×100片),每次1 mg,睡前半小時口服,每日1次。

兩組均為7次為1個療程,間隔1天再進行下1個療程,共治療3個療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標

3.1.1 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評定量表

治療前后采用PSQI量表評定PSQI積分變化。

3.1.2 額部溫度測定

采用WNⅣ0805普及B型醫(yī)用紅外熱像儀(上海維恩偉業(yè))測定失眠患者額部溫度。在無空氣對流、無陽光直接照射的屏蔽室內(nèi)采集圖像,室溫25～26℃,相對濕度40%～60%。檢測前1天禁止飲酒、吸煙、服藥及熬夜;靜坐5～10 min,然后站立距紅外攝像機鏡頭2.5 m處攝取規(guī)定體位的標準紅外熱像圖。紅外熱像儀通過光學電子系統(tǒng)將人體輻射的紅外光波經(jīng)過濾過聚集,調(diào)制及光電轉(zhuǎn)換為電信號,并經(jīng)A/D轉(zhuǎn)換為數(shù)字量,然后經(jīng)多媒體圖像處理技術(shù),以偽色彩熱圖形式,顯示人體的溫度場[4],同時其所測得的紅外熱成像溫度值可靈敏地反應(yīng)人體代謝熱的變化,區(qū)別于人體的體表溫度小幅度波動,可更直觀進行數(shù)據(jù)對比分析,獲取受試者紅外熱成像所顯示的額部溫度,取最高值為測試溫度,最高值與最低值的差值為溫差,進行統(tǒng)計分析。

3.2 療效標準

采用PSQI量表減分率進行療效評定。減分率(療效指數(shù))=[(治療前得分－治療后得分)/治療前得分]×100%。

根本改善:減分率≥80%。

顯著改善:減分率為50%～79%。

改善:減分率為20%～49%。

無改善:減分率＜20%。

3.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析。計量資料符合正態(tài)分布,用均數(shù)±標準差表示,采用檢驗;總有效率采用分析。以＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

肝腎養(yǎng)護針刺法及口服艾司唑侖片均對失眠有效,但治療組總有效率高于對照組(＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較 (例)

注:與對照組比較1)＜0.05

3.4.2 兩組治療前后PSQI積分比較

兩組治療前PSQI積分比較,差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05),兩組治療后PSQI積分均較治療前降低(＜0.01),兩組治療后PSQI積分比較,差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療前后PSQI積分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.01;與對照組相比2)＜0.05

3.4.3 兩組治療前后PSQI各癥狀積分改善情況比較

治療組在治療前后睡眠障礙及日間功能障礙評分改善上明顯優(yōu)于對照組(＜0.05)。詳見表3。

表3 兩組治療前后PSQI各癥狀積分改善情況比較 (±s,分)

注:與對照組比較1)＜0.05

3.4.4 兩組治療前后額部溫度比較

兩組治療后額部溫度均有所下降(＜0.01),治療組治療后溫度低于對照組(＜0.05),且治療組整個額部呈均勻降溫,對照組呈散在點狀降溫,說明肝腎養(yǎng)護針刺法通過整體上通調(diào)經(jīng)脈,全經(jīng)或額部處于同一代謝水平而呈現(xiàn)溫度均勻下降,而口服艾司唑侖片單純通過抑制腦神經(jīng)興奮而鎮(zhèn)靜安神。

表4 兩組治療前后額部溫度比較 (±s,℃)

注:與同組治療前比較1)＜0.01;與對照組比較2)＜0.05

4 討論

失眠屬于中醫(yī)學“不寐”的范疇。是由于陰陽失調(diào),陽不入陰所引起的經(jīng)常不易入寐或者寐而易醒,醒后不寐,重者徹夜難眠為特征的病證。睡眠活動是臟腑功能的外在體現(xiàn),臟腑功能活動的正常與否直接影響著人體的睡眠。失眠病因病機歸結(jié)起來,無外乎虛實兩點,虛者, 安養(yǎng)五臟之神,實者,通經(jīng)導滯。足太陽膀胱經(jīng)與五臟六腑皆相通,五臟六腑之氣均輸注于足太陽膀胱經(jīng),是五臟六腑的統(tǒng)領(lǐng)聯(lián)絡(luò)經(jīng)脈。膀胱經(jīng)上的背俞穴為臟腑之氣疏通出入之處,內(nèi)應(yīng)于臟腑、反注于背部,具有反映臟腑功能狀態(tài)、調(diào)節(jié)臟腑氣血、治療臟腑疾病的作用。

肝腎養(yǎng)護法,是在中醫(yī)基礎(chǔ)理論辨證思維指導下,綜合運用毛刺、點穴、藥熨療法,以安養(yǎng)五臟、通經(jīng)導滯的一種方法。即通過毛刺法刺激臟腑背俞穴,心俞、肝俞、膽俞、脾俞、胃俞、三焦俞、腎俞,并借助點穴手法,以安養(yǎng)臟腑之神,同時結(jié)合中藥熨敷,以通經(jīng)導滯,暢通氣機。運用一通一養(yǎng)概念,調(diào)養(yǎng)臟腑,陰陽調(diào)和,通調(diào)經(jīng)脈氣機,全面調(diào)節(jié)患者的臟腑及經(jīng)脈而治療失眠。區(qū)別于口服艾司唑侖片單純抑制神經(jīng)興奮而入睡的方法,肝腎養(yǎng)護針刺法全面系統(tǒng)改善患者失眠的各方面癥狀,尤其在睡眠障礙及日間功能上改善明顯,極大提高生活質(zhì)量。

紅外熱成像技術(shù)利用熱效應(yīng)把不可見的體表溫度變化轉(zhuǎn)變?yōu)榭梢曅缘暮涂啥康募t外熱圖,通過對圖及數(shù)據(jù)的分析,從而將中醫(yī)的陰陽、寒熱、虛實及五臟六腑、經(jīng)絡(luò)穴位的重要信息加以數(shù)字可視化[5],因其圖譜所反應(yīng)的溫度變化體現(xiàn)人體代謝熱[6],并在一定程度上體現(xiàn)中醫(yī)寒熱證候,已有學者發(fā)現(xiàn)在檢測失眠患者上無論虛實證型,其額部均表現(xiàn)熱偏離或寒熱不均,且根據(jù)不同證型,其熱像在臟腑三焦上有所區(qū)別[7]。臨床上已有學者證明通過補瀉手法針刺穴位后,其紅外熱成像圖譜可顯示出相應(yīng)的升溫或降溫或循經(jīng)等溫度狀態(tài)[8-15]。本研究發(fā)現(xiàn)失眠患者其額部及眼周溫度治療前后變化明顯。其中經(jīng)肝腎養(yǎng)護針刺法治療后,患者臟腑陰陽調(diào)和,氣機通暢,使得全經(jīng)或局部處于同一代謝水平,額部溫度均勻下降,失眠療效及生活質(zhì)量均明顯改善。而口服艾司唑侖片抑制神經(jīng)興奮性多呈現(xiàn)額部不均勻溫度下降。該研究以期能為中醫(yī)治療失眠提供一可視化證據(jù)及另一角度的評判療效標準。

綜上,本研究通過肝腎養(yǎng)護針刺法,安養(yǎng)臟腑之神同時通經(jīng)導滯、暢達氣機,從經(jīng)絡(luò)與整體上系統(tǒng)地治療失眠,并極大改善患者生活質(zhì)量。同時在觀察指標上,本研究配合采用紅外熱成像檢測溫度變化作為評判失眠療效的一個指標,尚屬先例,以期在臨床中為中醫(yī)治療失眠提供一可視化證據(jù),且該檢查區(qū)別于X線、CT等,安全無輻射,對人體溫度變化極為敏感,易于在臨床中應(yīng)用。

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Therapeutic Observation of Liver-kidney Maintenance Needling for Insomnia and Correlative Study of Infrared Thermal Imaging

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,518133,

To observe the treatment effect of Liver-kidney maintenance needling in treating insomnia and the correlation between infrared thermal imaging and insomnia.Eighty insomnia patients were randomized into a treatment group and a control group, with 40 cases in each group. The treatment group was intervened by liver-kidney maintenance needling, while the control group received oral administration of estazolam tablets, both for 3 treatment courses. The two groups were scored by using Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI) before and after the intervention and the changes in the infrared thermal imaging of the forehead were also observed.The PSQI scores changed significantly after the intervention in both groups (＜0.01); there was a significant difference in the PSQI score between the two groups after the treatment (＜0.05). The improvements in sleep disturbances and daytime function were more significant in the treatment group than in the control group (＜0.05). The forehead temperature dropped significantly in both groups after the treatment (＜0.01), and the temperature in the treatment group was markedly lower than that in the control group after the treatment (＜0.05). The decrease of the forehead temperature was steady in the treatment group while unsteady in the control group.Liver-kidney maintenance needling and oral administration of estazolam both are effective in treating insomnia, but the former can more significantly improve the sleep disturbances, daytime function and the quality of life. Changes in the forehead temperature after the intervention of the two methods reflect that Liver-kidney maintenance needling treats insomnia via regulating meridians and collaterals in an integrative manner while oral administration of estazolam majorly acts through inhibiting brain excitability.

Insomnia; Acupuncture therapy; Infrared thermal imaging; Electroacupuncture; Acupuncture medication combined

深圳市寶安區(qū)社會公益項目(2016CX020)

1005-0957(2018)07-0725-04

2018-01-10

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2018.07.0725

陳淑惠(1986—),女,碩士,Email:csh385544@163.com

尹建平(1957—),男,主任醫(yī)師,碩士生導師,Email:taige57@163.com