何淑瓊

多囊卵巢綜合征（PCOS）是女性常見的內(nèi)分泌紊亂性疾病之一，6%～10%的育齡婦女深受其影響。PCOS主要以不孕、多毛、痤瘡和卵巢多囊樣改變?yōu)橹饕卣?，患者常伴有胰島素抵抗、肥胖（以腹型肥胖多見）。肥胖型PCOS患者容易存在遠(yuǎn)期并發(fā)癥，如并發(fā)2型糖尿病、高血壓、血脂異常、脂肪肝、心血管疾病等，且某些腫瘤如子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌和乳腺癌等疾病的發(fā)生率高。飲食調(diào)控已成為肥胖型PCOS患者的一線治療方案。飲食干預(yù)作為一種健康、經(jīng)濟(jì)、簡便的方式，深受國內(nèi)外學(xué)者推薦。目前，提倡低淀粉、低乳制品飲食和地中海飲食模式干預(yù)，可有效改善PCOS患者的代謝及生殖內(nèi)分泌狀況，降低其BMI，改善患者的生殖功能，提高妊娠率。

地中海飲食是什么

地中海飲食泛指希臘、西班牙、法國和意大利南部等處于地中海沿岸居民以蔬菜、水果、魚類、五谷雜糧、豆類和橄欖油為主的飲食。諸多研究顯示，地中海飲食可降低人們罹患心臟病、卒中、認(rèn)知障礙（如阿爾茨海默病）、2型糖尿病、癌癥的風(fēng)險(xiǎn)。地中海飲食具有降低血壓的作用。多項(xiàng)研究表明，地中海飲食依從性高的患者收縮壓和舒張壓下降明顯。該膳食模式營養(yǎng)特點(diǎn)是富含單不飽和脂肪酸和膳食纖維，飽和脂肪含量低；富含抗氧化劑和植物化學(xué)物質(zhì)，以及鈣、磷、鎂等礦物質(zhì)。地中海飲食以植物來源的食物為主，包含大量的谷物、蔬菜和水果、橄欖油、堅(jiān)果、豆類和菜豆；動(dòng)物蛋白質(zhì)主要由海鮮和適量的禽類肉、雞蛋和乳制品組成。針對正常孕婦及備孕婦女，除增加全谷物外，可指導(dǎo)其增加大豆、干果攝人，以此增加膳食中蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)、膳食纖維；對于肥胖備孕女性，在增加全谷物的基礎(chǔ)上應(yīng)減少富含飽和脂肪酸、反式脂肪酸食物的攝人，限制西式快餐、紅肉和蛋類攝人，以減少膳食中脂肪、游離糖、反式脂肪酸、膽同醇的攝人。

備孕期是否要補(bǔ)充多種維生素

營養(yǎng)補(bǔ)充劑是以維生素、礦物質(zhì)及構(gòu)效關(guān)系相對明確的提取物為主要原料，通過口服以補(bǔ)充人體必需營養(yǎng)素和生物活性物質(zhì)。隨著營養(yǎng)學(xué)的發(fā)展，營養(yǎng)補(bǔ)充劑在預(yù)防和輔助治療疾病中的作用得到不斷證實(shí)。備孕期間適當(dāng)服用營養(yǎng)補(bǔ)充劑可以彌補(bǔ)營養(yǎng)素?cái)z人的不均衡，推薦補(bǔ)充葉酸400微克/日，也可根據(jù)葉酸基因測定制定個(gè)體化葉酸補(bǔ)充劑量。富含葉酸的食物有動(dòng)物肝臟、蛋類、豆類、酵母、綠葉蔬菜、水果及堅(jiān)果類。天然食物中存在的葉酸是四氫葉酸的各種衍生物，均為還原型，烹調(diào)加工或遇熱易分解，生物利用率較低；合成的葉酸是氧化型單谷氨酸葉酸，穩(wěn)定性好，生物利用率高，故建議口服葉酸制劑。建議服用多種維生素，滿足機(jī)體對多種維生素和礦物質(zhì)的需求。

備孕期是否要補(bǔ)充維生素D和鈣劑

維生素D是一種類同醇類激素，可以經(jīng)過紫外線照射后在皮膚形成，也可以通過飲食或補(bǔ)充劑攝取，是維持骨和肌肉健康的重要營養(yǎng)物質(zhì)，其“經(jīng)典”作用為調(diào)節(jié)鈣、磷代謝及PTH分泌等。維生素D受體遍布人體各組織器官，除“經(jīng)典”的小腸、骨骼、腎臟、甲狀旁腺外，還包括骨骼肌、心肌、乳腺、卵巢、皮膚、淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞、神經(jīng)等。很多疾病的發(fā)生、發(fā)展與與低維生素D水平相關(guān)，如早產(chǎn)、HIV攜帶、呼吸系統(tǒng)感染、佝僂病、低血鈣、喉喘鳴、哮喘、l型糖尿病、食物過敏、白閉癥、身體肥胖、高血壓、2型糖尿病、代謝綜合征、心血管疾病、多囊卵巢綜合征、多發(fā)性硬化、阿爾茨海默病、軟骨病、骨質(zhì)疏松、肌少癥、跌倒、骨折、認(rèn)知缺陷、癔癥等。補(bǔ)充維生素D對上述疾病的預(yù)防和治療有積極作用。

多囊卵巢綜合征患者常常存在代謝綜合征，伴發(fā)肥胖、2型糖尿病、高血壓、心血管疾病。適當(dāng)攝人鈣和維生素D對預(yù)防高血壓、心血管疾病有積極作用。復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者常常并發(fā)自身免疫性疾病，少部分患者用糖皮質(zhì)激素治療；自身免疫性疾病也常常并發(fā)鈣質(zhì)丟失，合理應(yīng)用鈣和維生素D有降低骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)的作用。