孫小利

（南京中醫(yī)藥大學(xué)保健門診部，江蘇 南京 210023）

0 引言

口腔病人相比其他科病人大為不同，一般不會(huì)引起醫(yī)生和護(hù)理人員的重視。但是發(fā)現(xiàn)因?yàn)榭谇患膊⊥梢砸l(fā)較嚴(yán)重的疾病[1]。比如，因?yàn)榭谇患把例X感染引起的腦炎，因?yàn)檠例X拔出后處理不利引起破傷風(fēng)和抽搐等病癥，有的也因?yàn)槠骶呦静焕?，引起口腔科病人血液病和肝炎等病的傳播。針?duì)以上現(xiàn)象，在疾病發(fā)生之前很難引起護(hù)理人員的重視。然而，在發(fā)病之后，又特別不易控制[2]。為患者和口腔科醫(yī)護(hù)人員造成了經(jīng)濟(jì)和心理上的巨大傷害，所以為了有效控制醫(yī)院感染，我科專門設(shè)置了消毒間，健全消毒管理措施，現(xiàn)將具體內(nèi)容總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年3月實(shí)施消毒護(hù)理干預(yù)措施。

1.2 消毒護(hù)理干預(yù)措施

1.2.1 制定規(guī)范護(hù)理管理制度

嚴(yán)格的護(hù)理措施和高超的專業(yè)水平是口腔病人生命中的一道有效防線，護(hù)理人員每天對(duì)病人進(jìn)行排查[3]。發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)該做好記錄，對(duì)于不確定情況應(yīng)該匯報(bào)給護(hù)士長(zhǎng)，對(duì)于突發(fā)情況比如發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重感染或者引發(fā)其他合并癥，應(yīng)該馬上與值班醫(yī)生和急診科聯(lián)系，根據(jù)病情分流到合適的科室，上述制度嚴(yán)格有效合理利用醫(yī)院資源，以防影響病人最后的康復(fù)機(jī)會(huì)。

1.2.2 加強(qiáng)護(hù)理管理

人員學(xué)習(xí)規(guī)章制度，無論多么合理有效的制度，也需要向下積極完善的落實(shí)，積極的組織其對(duì)制度條規(guī)的學(xué)習(xí)。有助于醫(yī)護(hù)工作者對(duì)其中細(xì)節(jié)的認(rèn)識(shí)，可以更加自如的應(yīng)用在日常生活當(dāng)中，并且對(duì)醫(yī)護(hù)人員的學(xué)習(xí)情況，進(jìn)行定期和不定期的抽查，通過定期學(xué)習(xí)，組織相互監(jiān)督，共同進(jìn)步，發(fā)放護(hù)理流程標(biāo)準(zhǔn)手冊(cè)，同時(shí)，由醫(yī)院組織專業(yè)人員深入患者的生活和日常治療當(dāng)中去，去了解制度在病人群體中的落實(shí)情況。

1.2.3 器械

醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行口腔治療時(shí)，會(huì)多次應(yīng)用到尖銳器械，操作時(shí)不小心會(huì)刺傷病人和醫(yī)護(hù)人員，刺傷部位暴露在病原微生物環(huán)境中，可能發(fā)生局部感染。比如交叉感染經(jīng)醫(yī)生和護(hù)士的污染后的手進(jìn)行傳播，會(huì)傳給病人[4]。

（1）器械和設(shè)備污染：主要就口腔疾病治療中頻繁應(yīng)用的器械進(jìn)行討論。水氣槍主要是用來清潔牙體表面和口腔，檢查水氣槍表面的微生物顯示：只有較少部分為致病菌，其余大多數(shù)為正常菌群，而且結(jié)果為陽(yáng)性。然而，如果病人得糖尿病的同時(shí)還有血液病，此時(shí)，病人身體免疫力下降，致病菌可通過水氣槍進(jìn)行傳播。第二個(gè)使用較為頻繁的設(shè)備就是手機(jī)。其造成交叉感染的方式主要是：首先，手機(jī)的渦輪里面的構(gòu)造比較繁雜，如果手機(jī)在快速運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)驟然暫停，可能令口腔中被切除的各種組織或分泌物流向手機(jī)內(nèi)，阻塞管道側(cè)壁或手機(jī)內(nèi)腔，為病菌增殖提供條件。若持續(xù)使用帶有病菌的手機(jī)，也會(huì)將病菌帶給健康病人，造成交叉感染[5]。此外，在實(shí)際治療口腔疾病中，也會(huì)用到打磨器、根管診療器、車針等工具，這些工具的多次應(yīng)用，也是導(dǎo)致交叉感染的原因之一。若一個(gè)工具給多個(gè)病人使用，常常會(huì)導(dǎo)致交叉感染，若此類工具消毒不完全或者沒有認(rèn)真根據(jù)無菌要求使用，常常會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。給病人進(jìn)行口腔治療時(shí)，需要使用根管測(cè)量?jī)x、牙髓活力測(cè)試器等工具，還需進(jìn)行整體調(diào)控污染的操作，若頻繁對(duì)多個(gè)病人應(yīng)用此設(shè)備，會(huì)增加交叉感染的幾率。而且，在口腔治療操作時(shí)，飛沫、氣霧及病人體液分泌物可能會(huì)濺到操作臺(tái)上造成污染。

（2）防治感染的措施：根據(jù)口腔科治療工具應(yīng)用次數(shù)多、價(jià)錢高、清潔不徹底，再加上部分設(shè)備較為精密，不能在較短的時(shí)期內(nèi)進(jìn)行徹底的消毒處理等特點(diǎn)，口腔科須盡可能的應(yīng)用具有防回吸功能的工具和儀器。此外，應(yīng)增強(qiáng)醫(yī)生和護(hù)士的無菌消毒理念，在進(jìn)行診治操作中，依照國(guó)家的清潔、消毒、滅菌準(zhǔn)則進(jìn)行，關(guān)注人為操作，避免感染發(fā)生，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)防止交叉感染的目標(biāo)。除進(jìn)行無菌操作外，醫(yī)生和護(hù)士還須擁有自我保護(hù)觀念、按照儀器的滅菌標(biāo)準(zhǔn)、消毒標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行操作、并制定相應(yīng)的預(yù)防交叉感染的制度[6]。

（a）創(chuàng)建消毒隔離體制：做好防治交叉感染的工作是提升醫(yī)院治療品質(zhì)和口腔醫(yī)生和護(hù)士的身體健康的重要舉措。因此，除了提升病人的防治感染觀念，醫(yī)院還須創(chuàng)立合理、完善的口腔科消毒隔離體制，并且，科內(nèi)醫(yī)生和護(hù)士應(yīng)認(rèn)真按照有關(guān)要求進(jìn)行操作，知曉并掌握個(gè)人防治、口腔治療工具消毒等調(diào)控和防治感染的相關(guān)內(nèi)容。

（b）增強(qiáng)個(gè)人防治觀念：產(chǎn)生交叉感染的關(guān)鍵原因便是口腔科醫(yī)生和護(hù)士沒有對(duì)口腔工具進(jìn)行規(guī)范化消毒。通過各種方式，帶有病毒的病人從口腔排出身體內(nèi)部的病原微生物，可能對(duì)牙科附近的微環(huán)境產(chǎn)生不良作用。因此，以防治口腔感染為目的，醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行治療時(shí)，須配戴防護(hù)鏡、面罩、口罩、手套，此外，還應(yīng)盡可能防止觸碰病人的體液，如唾液、血液等，并避免肌膚黏膜被刺破。以預(yù)防感染蔓延為目的，醫(yī)生和護(hù)士應(yīng)提前注射乙型肝炎病毒疫苗、并定時(shí)進(jìn)行體檢，而且，每次治療時(shí)更換手套，從根本上去除感染發(fā)生的可能性[7]。

（c）口腔科工具、儀器的消毒：大多是醫(yī)院并不關(guān)注水氣槍表面消毒工作，正確做法是定期應(yīng)用氯消毒液或其他消毒液對(duì)水槍表面進(jìn)行清洗，并將其用大小合適的避污套蓋住、水氣槍頭做到專人專用，每次更換，防止交叉感染的產(chǎn)生。

1.3 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

自擬護(hù)理質(zhì)量和感染合格評(píng)分卷。調(diào)查問卷總分均100分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選擇使用17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得信息進(jìn)行分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以（±s）表示，t檢驗(yàn)，因?yàn)镻＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2 結(jié)果

消毒成效和護(hù)理干預(yù)在口腔科治療中起著至關(guān)重要的作用，詳細(xì)結(jié)果見表1。

表1 兩組之間比較（±s）

表1 兩組之間比較（±s）

時(shí)間 護(hù)理質(zhì)量 感染合格評(píng)分實(shí)施前 90.47±2.1193.28±2.94實(shí)施后 96.43±3.0197.43±2.12 P＜0.05 ＜0.05

3 討論

口腔科消毒滅菌護(hù)理工作是一項(xiàng)非常重要的工作。最近幾年，常常有因?yàn)樵诳谇蛔o(hù)理過程中，醫(yī)護(hù)人員的操作不夠嚴(yán)格，一些人員消毒措施達(dá)不到規(guī)定，造成很多醫(yī)療糾紛的發(fā)生，甚至在護(hù)理過程中，因?yàn)閾Q藥時(shí)不太小心，在口腔部遺留下一塊小的藥棉，就引發(fā)了其整個(gè)口腔部的感染，為病人的生活和身體產(chǎn)生不良影響。這些事情多發(fā)生在老年人和抵抗力較弱的病人身上，會(huì)造成病人高熱不退，甚至危及生命健康，同時(shí)因?yàn)橄敬胧┎煌晟?，一些傳染性疾病，都?huì)發(fā)生傳染[8-9]，甚至因?yàn)樵谘例X拔出時(shí)，感染血液病，出現(xiàn)皮膚問題等，在實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，消毒效果和護(hù)理干預(yù)在口腔科治療中起著至關(guān)重要的作用。采用干預(yù)護(hù)理可以有效預(yù)防其它病癥的出現(xiàn)，為其恢復(fù)提供更好的平臺(tái)[10]。