慢阻肺是一種什么病，能否根治

四川省眉山市讀者劉方舟來信：我長年咳嗽，最近加重，去醫(yī)院就診，醫(yī)生診斷是慢阻肺。請問：這是個什么??？能夠根治嗎？

專家：慢阻肺即慢性阻塞性肺疾病，以不完全可逆的呼吸氣流受限為特點，常呈進(jìn)行性加重，并伴有因有害顆粒或氣體所致的肺部異常炎癥反應(yīng)。當(dāng)患者有咳嗽、咯痰、呼吸困難癥狀和/或疾病危險因素接觸史時，應(yīng)考慮此病。慢阻肺的特點一是病死率高；二是伴有氣促、咯痰、喘息并反復(fù)加重；三是不僅損傷氣道、肺泡和肺血管，同時還損傷肺外組織，如骨骼、骨骼肌、心臟以及其他器官，是一個全身性疾?。凰氖瞧渑R床表現(xiàn)、病程以及對藥物的治療反應(yīng)都有很大的個體差異，輕重不同差別極大。

慢阻肺可分為兩種類型：一種以慢性支氣管炎為主要表現(xiàn)，另一種以肺氣腫為主要表現(xiàn)，而大多數(shù)慢阻肺患者兼有這兩種類型的基本臨床特點和肺功能特點。

慢阻肺的發(fā)病因素迄今尚不夠明了。近年來，科研人員認(rèn)為，慢阻肺發(fā)病因素包括個體易感因素以及環(huán)境因素兩方面，它們之間相互影響。個體易感因素為α1-抗胰蛋白酶缺乏；環(huán)境因素最主要的是吸煙，且吸煙時間越長、吸煙量越大，患病率也越高。此外，被動吸煙也可導(dǎo)致呼吸道癥狀以及慢阻肺的發(fā)生。環(huán)境因素也包括接觸職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)（煙霧、過敏原、工業(yè)廢氣和空氣污染等）。在農(nóng)村，慢阻肺的危險因素還與烹調(diào)時產(chǎn)生的大量油煙和燃料產(chǎn)生的煙塵有關(guān)。

遺憾的是，受醫(yī)學(xué)發(fā)展水平的限制，目前所有藥物并不能延緩慢阻肺患者肺功能的下降趨勢，更談不上“根治”。慢阻肺的治療，只是用來減輕癥狀、減少并發(fā)癥的發(fā)生、提高生活質(zhì)量和改善健康狀態(tài)。對此，患者應(yīng)有思想準(zhǔn)備。但如果戒煙，就能阻止病情的進(jìn)展。

怎樣確診慢阻肺

甘肅省永昌縣讀者白景陽來信：我經(jīng)?？人?、咯痰和喘息急促，去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就醫(yī)，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院醫(yī)療條件一般，醫(yī)生說我可能是慢阻肺，讓我去市級醫(yī)院做檢查。請問：確診慢阻肺要做哪些檢查？

專家：慢性咳嗽、咯痰常先于氣流受限許多年存在，但不是所有具有咳嗽、咯痰癥狀的患者都會發(fā)展為慢阻肺。要明確診斷慢阻肺，需要進(jìn)行肺功能檢查。肺功能檢查是判斷氣流受限且重復(fù)性好的客觀指標(biāo)，被稱為診斷慢阻肺急性加重的 “金標(biāo)準(zhǔn)”，對慢阻肺急性加重的診斷、嚴(yán)重度評價、疾病進(jìn)展、預(yù)后及治療反應(yīng)等均有重要意義。國家十三五健康發(fā)展規(guī)劃中已經(jīng)將肺功能檢測納入常規(guī)體檢項目。

慢阻肺早期是否也要服藥

湖南省常德市讀者周曉華來信：我患有老慢支，平時癥狀不明顯，只有感冒或著涼時才犯咳嗽、咯痰、氣喘的癥狀。醫(yī)生說我這是慢阻肺早期，讓我平時也服藥。我有些不甘心：難道這病也像高血壓、糖尿病一樣要終身服藥？

專家：對于您的疑惑，我國著名呼吸病專家鐘南山院士早有告誡：“超過70%的慢阻肺患者沒有明顯的呼吸系統(tǒng)癥狀，直到出現(xiàn)氣促、呼吸困難等癥狀時才去看醫(yī)生，可惜錯過了最佳治療時間?！辩娔仙奖硎?，早期慢阻肺患者的肺功能下降率超過50%，最后可能嚴(yán)重到吃飯都喘息、呼吸衰竭甚至死亡，但是很少有人意識到這種嚴(yán)重性，在早期不去看病，待發(fā)展到晚期，治療效果較差，死亡率、再住院率和致殘率都很高。他還說：“國外有的《慢阻肺防治指南》主張只對有癥狀的患者進(jìn)行治療，我認(rèn)為沒有癥狀也要干預(yù)并且有效，我們的研究證實了這一點。就像高血壓、糖尿病一樣，慢阻肺的疾病控制也是一個長期的過程，從疾病開始就應(yīng)進(jìn)行干預(yù)?！备鶕?jù)鐘院士的主張，我們建議您抓緊治療老慢支，平時按醫(yī)生之囑進(jìn)行服藥，避免病情進(jìn)一步發(fā)展。

如何有效地預(yù)防慢阻肺

浙江省麗水市讀者張鳳祥來信：我平時抽煙，也偶爾鬧咳嗽、咯痰，醫(yī)生說讓我戒煙，以免走到慢阻肺這一步。我知道這是“預(yù)防為上”的思想，準(zhǔn)備聽醫(yī)生的話，戒煙。同時，也想知道還有哪些預(yù)防慢阻肺的要求，請專家一并給講講。

專家：慢阻肺與抽煙關(guān)系密切。所以，要想預(yù)防慢阻肺，必須戒煙。這是首要的。除了戒煙外，預(yù)防慢阻肺的辦法一般有以下幾點：①防止傷風(fēng)感冒。慢阻肺在氣候突然變冷的時候及身體過度勞累、煙塵刺激等情況容易發(fā)作。由于患者多是老年人，身體的抵抗能力差，很容易受到這些外界因素的影響。因此，就要保持居住環(huán)境通氣良好，陽光充足，沒有刺激性氣體、煙霧、粉塵的污染。在嚴(yán)冬季節(jié)或氣候突然變冷的時候要注意保暖，及時增加衣服，室內(nèi)溫度要保持相對穩(wěn)定，冬季應(yīng)在18～20攝氏度為宜，過冷、過熱對慢阻肺患者都是不利的。患者在寒冷季節(jié)盡量不要外出，如必須外出，一定要穿暖，并戴口罩，避免因受涼而引起感冒。②經(jīng)常進(jìn)行體育鍛煉。體育活動能提高免疫力，改善呼吸功能，因而可以起到預(yù)防慢阻肺的作用。經(jīng)常進(jìn)行腹式呼吸鍛煉可以明顯地改善呼吸，平常散步、打太極拳對身體非常有好處。體育活動應(yīng)在不引起疲勞和呼吸困難的情況下進(jìn)行，在出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難和疲勞之前就應(yīng)休息。當(dāng)出現(xiàn)明顯氣短時，可通過緩慢、充分的呼氣來緩解。慢阻肺急性加重期患者暫不宜進(jìn)行體育鍛煉，當(dāng)病情得到控制、體力有所恢復(fù)時再鍛煉。鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)，逐漸增加活動量。慢阻肺患者對寒冷刺激很敏感，因此，當(dāng)氣候寒冷時應(yīng)避免室外活動，可在室內(nèi)鍛煉。應(yīng)該認(rèn)識到，體育鍛煉不是萬能的，更不能取代藥物治療。③有病及時治療。如果咳嗽頻繁發(fā)作、痰量增加，就要及時去看醫(yī)生，及早控制呼吸系統(tǒng)的感染，也是預(yù)防慢阻肺的重要措施。