丁華

【摘要】目的：觀察和總結(jié)尿常規(guī)檢驗在診斷小兒急性闌尾炎中的價值。方法：選取2017年3月-2018年3月我院收治的94例小兒急性闌尾炎患者， 通過雙色球隨機分組法分為對照組 （n=47） 和觀察組 （n=47） ， 對照組患兒接受超聲技術(shù)診斷， 觀察組患兒采用尿常規(guī)檢驗技術(shù)診斷， 以手術(shù)病理學(xué)作為診斷標(biāo)準(zhǔn)， 觀察兩組患者診斷準(zhǔn)確性。結(jié)果：觀察組患兒確診45例， 誤診2例， 診斷準(zhǔn)確率為9574%；對照組患兒確診41例， 誤診4例， 漏診2例， 診斷準(zhǔn)確率為8723%， 差異存在統(tǒng)計學(xué)意義 （x2=4648 3， P=0031 0） 。結(jié)論：在小兒急性闌尾炎診斷中， 尿常規(guī)檢驗技術(shù)診斷準(zhǔn)確率較高， 能明顯減少誤診漏診不良事件， 為患兒診斷、治療贏取最佳治療時機， 具有重要的臨床診斷價值。

【關(guān)鍵詞】 小兒急性闌尾炎；超聲技術(shù)；尿常規(guī)檢驗技術(shù)；診斷

【中圖分類號】R249【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

B【文章編號】1005-0019（2018）06-222-02

小兒急性闌尾炎是臨床常見急腹癥， 約占小兒外科急腹癥總數(shù)的25%[1]， 給患兒生理、心理造成較大的痛苦。由于小兒急性闌尾炎臨床癥狀缺乏特異性， 加上病史等資料采集較為困難， 導(dǎo)致小兒急性闌尾炎診斷準(zhǔn)確率相對較低， 加重病情， 延誤最佳治療時機， 嚴(yán)重者危及患兒生命安全。因此早期發(fā)現(xiàn)、準(zhǔn)確診斷、積極治療顯得尤為重要。尿常規(guī)檢驗操作簡單、準(zhǔn)確性較高， 在小兒急性闌尾炎診斷中具有較高的價值。 我院針對94 例小兒急性闌尾炎患者， 對超聲技術(shù)和尿常規(guī)檢驗技術(shù)的診斷準(zhǔn)確率進(jìn)行比較分析， 報道如下。

1資料與方法

11一般資料本組94例小兒急性闌尾炎均為我院2017年3月-2018年3月收治， 全部患兒經(jīng)手術(shù)病理學(xué)診斷為急性闌尾炎。臨床癥狀 （可兼有） ：惡心嘔吐40例， 發(fā)熱69例， 腹瀉34例， 轉(zhuǎn)移性右下腹痛43例， 全腹疼痛30例， 肌緊張47例， 反跳痛23例， 血白細(xì)胞或中性粒細(xì)胞升高50例。通過雙色球隨機分組法將94例患兒分為觀察組47例和對照組47例， 對照組中男23例， 女24例， 年齡4～15歲， 平均年齡 （833±321） 歲；觀察組中男22例， 女25例， 年齡4～14歲， 平均年齡 （834±322） 歲。對兩組患兒基線資料， 如年齡、性別、病癥比較 （P>005） ， 存在可比性。本組研究獲得我院倫理委員會批準(zhǔn)， 家屬簽署知情同意書。

12診斷方法對照組患兒接受超聲技術(shù)檢查， 協(xié)助患兒取斜側(cè)臥位， 可適當(dāng)充盈膀胱， 超聲儀探頭頻率在35～55MHz范圍內(nèi)， 首先對腹部進(jìn)行大范圍掃查， 探查到闌尾時， 尋找患兒闌尾起始部位， 并沿其走向繼續(xù)探查， 若腸氣較為明顯， 可加壓局部， 并將腸氣驅(qū)逐， 確保超聲影像圖清晰。超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：形態(tài)飽滿， 回聲增強， 黏膜下層增厚， 闌尾直徑>6mm。觀察組患兒接受尿常規(guī)檢驗， 取患兒中段尿液20ml作尿常規(guī)檢驗， 項目包括尿液顏色、白細(xì)胞、紅細(xì)胞計數(shù)、尿液透明度、酸堿度、尿糖定性等。在針對女性患兒尿常規(guī)檢驗時， 應(yīng)避開月經(jīng)期， 仔細(xì)清理會陰部， 再取尿液標(biāo)本， 避免異物混入尿液影響檢驗結(jié)果。尿常規(guī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：患兒白細(xì)胞計數(shù)增多， 紅細(xì)胞數(shù)量沒有超過（++） 。

13評價指標(biāo)以手術(shù)病理學(xué)作為診斷標(biāo)準(zhǔn)， 統(tǒng)計兩組患兒誤診、漏診及診斷準(zhǔn)確情況。

14統(tǒng)計學(xué)方法收集整理實驗數(shù)據(jù)， 錄入Excel建立數(shù)據(jù)庫， 在統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS180中作計數(shù)資料處理， 應(yīng)用百分率或比例〔n （%） 〕描述計數(shù)資料， 數(shù)據(jù)比較經(jīng)x2檢驗， 如果結(jié)果為P<005， 可表示差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組患兒經(jīng)手術(shù)病理均診斷為小兒急性闌尾炎， 觀察組患兒術(shù)前接受尿常規(guī)檢驗， 確診45例， 誤診2例， 診斷準(zhǔn)確率為9574%。對照組患兒術(shù)前接受超聲技術(shù)檢查， 確診41例， 誤診4例， 漏診2例， 診斷準(zhǔn)確率為8723%， 兩組患兒診斷準(zhǔn)確率比較 （x2=4648 3， P=0031 0） ， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3討論

小兒急性闌尾炎是小兒外科臨床常見疾病， 常見發(fā)病因素為細(xì)菌感染、闌尾腔梗阻、腹腔、胃腸道功能紊亂等， 導(dǎo)致患兒闌尾組織血液循環(huán)障礙， 組織缺血壞死。小兒急性闌尾炎好發(fā)于5歲以上兒童， 6～12歲為發(fā)病高峰， 其發(fā)病率雖低于成年人， 但病勢較為嚴(yán)重， 彌漫性腹膜炎發(fā)病率和闌尾穿孔率較高， 嚴(yán)重時將導(dǎo)致患兒死亡。由于年齡小， 小兒急性闌尾炎臨床癥狀不明顯， 可能會延誤最佳治療時機， 加重病情， 危及患兒生命安全， 需引起臨床高度重視。因此及早確診、對癥治療顯得尤為重要。

臨床診斷小兒急性闌尾炎方法較多， 如超聲檢查、血常規(guī)、大便常規(guī)、尿常規(guī)等。本組結(jié)果顯示， 觀察組患兒術(shù)前接受尿常規(guī)檢查， 對照組患兒采用超聲技術(shù)檢查， 結(jié)果顯示觀察組患兒診斷準(zhǔn)確率為9574%， 較對照組的8723% 明顯提高 （P<005） ， 可見尿常規(guī)診斷小兒急性闌尾炎準(zhǔn)確率較高， 臨床應(yīng)用價值顯著。尿常規(guī)檢驗具有操作簡單、準(zhǔn)確性高等特點， 可有效診斷和鑒別急性闌尾炎及其他可引起腹痛的疾病。

右側(cè)輸尿管結(jié)石與急性闌尾炎臨床癥狀較為相似， 可能存在誤診事件， 對患兒進(jìn)行尿常規(guī)檢驗， 急性闌尾炎患兒尿液中紅細(xì)胞不會超過 （++） ， 右側(cè)輸卵管結(jié)石患兒尿液中存在大量紅細(xì)胞；急性腎炎患兒尿常規(guī)檢驗時出現(xiàn)尿蛋白陽性， 急性闌尾炎患兒尿常規(guī)檢驗， 極少會檢出尿蛋白， 同時急性腎炎患兒尿液中紅細(xì)胞嚴(yán)重變形， 小兒急性闌尾炎尿液中紅細(xì)胞不會變形， 故通過尿常規(guī)檢驗， 可有效鑒別小兒急性闌尾炎與右側(cè)輸尿管結(jié)石、急性腎炎等[5]。因此尿常規(guī)檢驗可作為小兒急性闌尾炎臨床診斷的首選方法， 值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]李雪梅.尿常規(guī)檢驗對小兒急性闌尾炎的鑒別價值〔J〕.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)， 2012， 12 （30） ：118

[2]阮嘯逸， 阮曉萍.尿常規(guī)檢驗與C-反應(yīng)蛋白對小兒急性闌尾炎的診斷價值比較〔J〕.中國婦幼健康研究， 2014， 9 （3） ：518-520

[3]譚莉.尿常規(guī)檢驗在診斷小兒急性闌尾炎方面的應(yīng)用價值〔J〕.當(dāng)代醫(yī)藥論叢， 2014， 11 （13） ：65