曾文娟

【摘要】目的：探究自由體位分娩法，在初產(chǎn)婦分娩中的應(yīng)用價值。方法：將我院2017年1月至2018年1月的125例足月初產(chǎn)婦，根據(jù)分娩方式不同分為對照組（采用截石位）63例，與觀察組（采用自由體位）62例，對比兩組分娩結(jié)局。結(jié)果：觀察產(chǎn)婦產(chǎn)程時間，產(chǎn)后24h出血量、會陰裂傷率，比對照組少，P<005。觀察組的新生兒Apgar評分、自然分娩率，比對照組高，P<005。結(jié)論：對符合自然分娩條件、健康足月初產(chǎn)婦，采用自由體位分娩法，可顯著減少出血量與產(chǎn)程時間，改善初產(chǎn)婦母嬰結(jié)局，對此值得臨床應(yīng)用、推廣。

【關(guān)鍵詞】 自由體位；分娩；初產(chǎn)婦

【中圖分類號】R249【文獻標(biāo)志碼】

B【文章編號】1005-0019（2018）06-217-01

通過對臨床分娩體位的研究，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)程中任何體位，都會直接影響分娩結(jié)局。同時發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)仰臥位分娩法，并不是最適合初產(chǎn)婦的分娩體位，能夠延長產(chǎn)程時間，同時難產(chǎn)率高。對此自由體位分娩法應(yīng)運而生，對妊娠結(jié)局有良好的改善作用，臨床應(yīng)用價值較高，如下所示。

1資料與方法

11資料選取125例符合自然分娩條件、健康足月初產(chǎn)婦當(dāng)作觀察對象?；颊呒捌浼覍倬鈪⑴c本次研究，簽署了書面知情書。排除存在妊娠合并癥、陰道分娩禁忌癥、精神與意識障礙者、嚴(yán)重內(nèi)科疾病者。將其分為對照組63例、觀察組62例。對照組平均年齡263±23歲，平均孕周396±17周，平均體重688±54kg。觀察組平均年齡262±31歲，平均孕周397±18周，平均體重691±51kg。兩組在基本資料方面，無統(tǒng)計學(xué)差異（P﹥005）可比。

12方法對照組宮口開全時上產(chǎn)床，常規(guī)外陰消毒。第一產(chǎn)程時，取仰臥位與側(cè)臥位交替分娩方式。第二產(chǎn)程時，床頭抬高30°并取膀胱截石位，指導(dǎo)產(chǎn)婦呼吸用力，直至胎兒娩出。

觀察組宮口近開全時上產(chǎn)床，常規(guī)外陰消毒。做好自由體位分娩法健康宣教，為產(chǎn)婦指導(dǎo)自由體位做法，告知多數(shù)產(chǎn)婦常采取體位，配置棉墊、分娩球等分娩輔助品。第一產(chǎn)程時，指導(dǎo)產(chǎn)婦以胎兒軸線、產(chǎn)道軸線保持一致原則，自由選擇或更換平臥式、下蹲位、側(cè)臥位、抱膝等舒適分娩體位，以重力作用，促使胎頭下降。第二產(chǎn)程時，指導(dǎo)產(chǎn)婦取自由體位，宮縮后床頭抬高30°-60°，指導(dǎo)產(chǎn)婦以半坐臥位呈屈膝屈髖位，指導(dǎo)產(chǎn)婦呼吸用力，胎頭撥露后產(chǎn)婦取膀胱截石位，直至胎兒娩出。

13觀察指標(biāo)觀察產(chǎn)婦產(chǎn)程時間，產(chǎn)后24h出血量、新生兒Apgar得分情況。觀察兩組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局，包括會陰損傷、分娩方式。

14統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)分析采用spss190統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料（x±s）用t檢驗，計數(shù)資料用x2檢驗。P<005，表示數(shù)據(jù)對比有統(tǒng)計學(xué)差異。

2結(jié)果

21兩組產(chǎn)程時間觀察組產(chǎn)程時間少于對照組，組間比較有統(tǒng)計學(xué)差異（P<005），如表1所示；

22出血量與新生兒Apgar得分情況產(chǎn)后24h出血量方面，觀察組為25624±2654ml，對照組為28634±3127ml，組間比較有統(tǒng)計學(xué)差異（t=5798，P=0000）。

新生兒Apgar評分方面，觀察組為914±017分，對照組為831±058分，組間比較有統(tǒng)計學(xué)差異（t=10819，P=0000）。

23兩組妊娠結(jié)局觀察組的自然分娩率高于對照組，P<005。會陰側(cè)切率、裂傷率低于對照組，P<005；如表1所示；

3討論

傳統(tǒng)產(chǎn)婦分娩體位，通常以仰臥位、側(cè)臥位為主，利于胎心監(jiān)測，但違背了產(chǎn)婦產(chǎn)軸、胎兒產(chǎn)軸一致性的原則，對宮頸擴張、骨盆可塑性、骶尾關(guān)節(jié)擴張，以及胎頭下降等有一定影響，增加了會陰側(cè)切率與剖宮產(chǎn)率。嚴(yán)重時會因為壓迫子宮，使回心血量減少，導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)缺氧，產(chǎn)婦出現(xiàn)低血壓綜合征等狀況。同時傳統(tǒng)分娩體位易增加產(chǎn)婦分娩疲勞感與疼痛感，屏氣用力作用得不到最大程度發(fā)揮，致使產(chǎn)程延長[1-2]。

對健康足月產(chǎn)婦施以自由體位分娩法，突出了以人為本的服務(wù)原則。讓產(chǎn)婦以舒適體位分娩，產(chǎn)程中可在醫(yī)生指導(dǎo)下自由變換體位，不僅符合產(chǎn)道生理特征，同時有利于緩解產(chǎn)婦疲勞感、疼痛感、焦慮感，尤其是初產(chǎn)婦。在第一、第二產(chǎn)程時施以自由體位分娩，對產(chǎn)婦母嬰結(jié)局無負(fù)面影響。在自由體位下利用重力，促使胎心下降，能夠減少子宮對下腔靜脈、腹主動脈的壓迫，減小了產(chǎn)道阻力，利于血液循環(huán)[3]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的產(chǎn)程時間、產(chǎn)后24h出血量、會陰側(cè)切與撕裂率少于對照組，P<005。自然分娩率與新生兒Apgar評分高于對照組，P<005。自由體位分娩結(jié)局，明顯優(yōu)于傳統(tǒng)體位分娩結(jié)局，表明自由體位分娩法有效且安全可靠。自由體位分娩法，能夠增大坐骨棘間徑，改善骨盆傾斜度、子宮與胎盤血液循環(huán)、胎兒供氧等情況，繼而提高順產(chǎn)率。

綜上所述，對健康足月初產(chǎn)婦，施以自由直立體位、下蹲位、側(cè)臥位、站立位等自由體位分娩法，能夠擴大骨盆出口與保護會陰，可改善妊娠結(jié)局，同時能夠縮短總產(chǎn)程，對此值得深入研究。

參考文獻

[1]劉夢曉， 羅慶平.自由體位分娩法和分娩減痛法在初產(chǎn)順產(chǎn)婦分娩結(jié)局中的臨床效果[J].河北醫(yī)學(xué)， 2016， 22（3）：436-438

[2]蔣榮英， 劉三連， 周堅霞.自由體位在促進疤痕子宮陰道分娩中的效果分析[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志， 2017， 16（10）：984-986

[3]黃卓華， 盧荔婕， 胡順平，等.自由體位在產(chǎn)程中的實施及分娩效果[J].廣東醫(yī)學(xué)， 2016， 37（15）：2313-2314