謝樂(lè)

【摘要】青春期是人體生長(zhǎng)發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，這個(gè)時(shí)期的女性腎氣逐漸沖盛，月經(jīng)初潮，在這個(gè)關(guān)鍵且復(fù)雜時(shí)期有特有的生理特性，而婦科疾病也開(kāi)始出現(xiàn)，困擾著這類(lèi)敏感而脆弱的群體，若不及時(shí)防治會(huì)影響健康和婚后生育。祖國(guó)醫(yī)學(xué)發(fā)展至今，對(duì)女性青春期的生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程，月經(jīng)的產(chǎn)生，疾病的病因病機(jī)都有比較詳細(xì)的認(rèn)識(shí)。

【關(guān)鍵詞】 青春期；月經(jīng)；生理特點(diǎn)；閉經(jīng)；崩漏；痛經(jīng)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R271113

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1005-0019（2018）06-119-01

青春期指兒童到成人的轉(zhuǎn)變期，是生殖器官、內(nèi)分泌、體格逐漸發(fā)育至成熟的階段。女性一般10-19歲。在《素問(wèn)·上古天真論》：“…女子七歲腎氣盛，齒更發(fā)長(zhǎng)，二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子；三七腎氣平均，故真牙生而長(zhǎng)極…”。祖國(guó)醫(yī)學(xué)中的“二七”至“三七”之年就是青春期，雖古人以“二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子”，一句而概之，但其過(guò)程卻是非常復(fù)雜的。

一、中醫(yī)論青春期女性的生理特點(diǎn)

1腎氣充盛

柴巖松[1]的腎之三最理論充分的說(shuō)明了腎在人體的生長(zhǎng)、發(fā)育、衰老中起著主導(dǎo)作用。他認(rèn)為：腎生最先，腎充最晚，腎衰最早。父母兩精相搏，合而成形，由此腎精在胚胎時(shí)期已經(jīng)存在。《素問(wèn)·上古天真論》云：“女子七歲腎氣盛，齒更發(fā)長(zhǎng)，二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子?！笨梢?jiàn)女子在兒童至少年時(shí)期，腎的功能已居主導(dǎo)地位。但此期處于生長(zhǎng)發(fā)育初期，腎氣尚未充實(shí)。至十四歲左右，腎氣足，天癸至，沖任盛，則月事按時(shí)而至。反之，五七至七七，腎氣虧，沖任虛，則經(jīng)水絕。“腎之三最”體現(xiàn)了腎氣的充盛與否對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育及生殖起到至關(guān)重要的作用。在人的一生從胚胎開(kāi)始到生長(zhǎng)發(fā)育，孕育生子，衰老死亡，所有的過(guò)程都有腎來(lái)主導(dǎo)，所以女性青春期生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中一直是以腎的主導(dǎo)作用下進(jìn)行的。

2天癸至

天癸是指男女皆有，是腎精腎氣充盛到一定程度時(shí)體內(nèi)出現(xiàn)的具有促進(jìn)人體生長(zhǎng)、發(fā)育和生殖的一種精微物質(zhì)，在整個(gè)青春期中，一系列的成長(zhǎng)變化均是由天癸引發(fā)。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究中，人們發(fā)現(xiàn)，天癸在。生長(zhǎng)發(fā)育中起到的是性激素的作用，包括雄激雌激素、孕激素、促性腺激素等生長(zhǎng)發(fā)育階段不可缺少的激素。當(dāng)然古典醫(yī)學(xué)中并無(wú)激素之說(shuō)，張景岳《類(lèi)經(jīng)·藏象類(lèi)》曰：“其在人身，是為元陰，亦日元?dú)?，人之未?，……氣之初生，真陰甚微，及其既盛，精血乃王，故女必二七 ，男必二八而后天癸至?！?古人認(rèn)為天癸是人出生時(shí)父母給予的先天之氣，是化生精血之氣，而非精血本身，是在功能上的動(dòng)力作用，而在物質(zhì)方面，可以涵蓋為元陰元陽(yáng)，

3任脈通，太沖脈盛

經(jīng)絡(luò)是運(yùn)行全身氣血，聯(lián)絡(luò)臟腑形體官竅，溝通上下內(nèi)外，感應(yīng)傳導(dǎo)信息的通路系統(tǒng)。與女性生長(zhǎng)發(fā)育及月經(jīng)來(lái)潮聯(lián)系最緊密的經(jīng)絡(luò)有奇經(jīng)八脈中的沖、任、督、帶。沖、任、督三脈同起于胞中，一源而三歧，循行路線(xiàn)均經(jīng)過(guò)女性生殖器官所在，故其必然參與月經(jīng)的產(chǎn)生及女性生長(zhǎng)發(fā)育的關(guān)鍵環(huán)節(jié)?！峨y經(jīng)·二十八難》曰：“奇經(jīng)八脈者……比于圣人圖設(shè)溝渠，溝渠滿(mǎn)溢，流于深湖?！?沖、任、督、帶具有如菏澤一樣的儲(chǔ)蓄功能，十二經(jīng)脈旺盛，使奇經(jīng)蓄存充盈方能發(fā)揮其作用。沖為血海，為十二經(jīng)之海，廣聚臟腑之血，任主胞胎，為陰脈之海，總司精血津液之陰液。督脈為陽(yáng)脈之海，總督一身之陽(yáng)，任督相通，調(diào)節(jié)一身陰陽(yáng)脈氣的平衡協(xié)調(diào)。帶脈約束諸經(jīng)，使經(jīng)脈氣血循行保持常度。在腎與天癸的作用下，十二經(jīng)脈氣血漸充，溢于沖任，血海由盛而滿(mǎn)，由滿(mǎn)而溢，在任脈督脈的陰陽(yáng)調(diào)和下，在帶脈的約束之下，血溢子宮，月經(jīng)方能有序來(lái)潮。

4臟腑調(diào)和

41肝藏血、主疏泄，“婦人以血為基本”，月經(jīng)以血為用。在月經(jīng)的產(chǎn)生中，肝血下注沖任，血海定期蓄溢，下溢胞宮，月經(jīng)來(lái)潮。肝主疏泄，參與月經(jīng)周期、經(jīng)期和經(jīng)量的調(diào)節(jié)。古有云：“乙癸同源，肝腎同治”，腎為肝之母，肝為腎之子，母子相連，精血互化。肝血旺，腎精方能不虧，生長(zhǎng)發(fā)育才能進(jìn)行。

42脾為后天之本，氣血生化之源，先天之腎精只有在脾生化的氣血的不斷充養(yǎng)下才能源泉不絕。脾主運(yùn)化，主中氣，具統(tǒng)攝血液、固攝子宮之功。在脾氣的統(tǒng)攝下，經(jīng)血才能循經(jīng)而不妄行。故女性生長(zhǎng)發(fā)育期間，只有脾氣旺盛，方能氣血充盛調(diào)達(dá)，腎氣充盛，天癸至，肝血調(diào)，血海滿(mǎn)，月經(jīng)潮。

43心主血脈，胞脈聯(lián)系著心于胞宮，心血在心氣的推動(dòng)下下行胞宮。心為君主之官，內(nèi)藏神明，又主血脈，心氣下降，胞脈通，子宮開(kāi)放，月經(jīng)才能如期來(lái)潮。

44肺主氣，朝百脈而輸精微，參與月經(jīng)的產(chǎn)生與調(diào)節(jié)。

二、中醫(yī)論青春。期女性的病理特點(diǎn)

女性青春期身體逐漸發(fā)育成熟，陰陽(yáng)不再是“稚陰稚陽(yáng)”的狀態(tài) ，并且陰陽(yáng)相互之間的平衡達(dá)到了一個(gè)相對(duì)的高峰，正是這種陰陽(yáng)蓬勃生長(zhǎng)的關(guān)鍵時(shí)期，陰陽(yáng)均衡，臟腑功能，氣血生化，經(jīng)絡(luò)調(diào)和等等，任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)異常，均可影響青春期女性的生理健康。下面將從崩漏、痛經(jīng)、閉經(jīng)三個(gè)青春期最常見(jiàn)疾病出發(fā)，闡述青春期女性的病理特點(diǎn)。

1青春期崩漏

青春期崩漏多發(fā)生在月經(jīng)初潮后1-2年時(shí)，主要由于少女腎氣未充，腎-天癸-沖任-胞宮生殖軸功能不完善，致功能失調(diào)而引起。蔡華普[2]等認(rèn)為，青春期腎氣未盛，天癸甚微，沖任未充，陰陽(yáng)尚未平衡，而青春期少女生機(jī)旺盛，發(fā)育迅速，對(duì)物質(zhì)消耗較大，容易造成真陰不足，相火旺盛，加之少女思慮過(guò)多，學(xué)業(yè)繁重，過(guò)勞失節(jié)，腎陰暗耗，水虧不能鎮(zhèn)守相火，陰不制陽(yáng)。故而“陰虛陽(yáng)搏”沖任固攝失權(quán)，精血失藏，而致或崩或漏。崩漏起初氣血未虧，此時(shí)多以腎陰虛，沖任不固為主要發(fā)病原因，隨病情發(fā)展，陰血耗損，則發(fā)展為氣陰兩虛，或精血虧虛，加重崩漏。若出血日久，胞宮胞絡(luò)瘀血內(nèi)阻，血不歸經(jīng)，虛實(shí)互見(jiàn)，此時(shí)病因病機(jī)復(fù)雜多變。故青春期崩漏病本在腎，位在沖任，變化在氣血，治療時(shí)重在補(bǔ)腎，益沖任，塞流需澄源，澄源當(dāng)固本。治療應(yīng)分清病程進(jìn)展，辨明虛實(shí)，主要還是以滋腎益陰、固攝沖任為大法。

2閉經(jīng)

女子年逾18周歲月經(jīng)尚未初潮為原發(fā)閉經(jīng)，多為先天稟賦不足，或因生殖器官發(fā)育異常導(dǎo)致，祖國(guó)醫(yī)學(xué)中的五不女，螺（或騾）、紋、鼓、角、脈五種病癥，臨床病例較少，不做贅論。繼發(fā)性閉經(jīng)為月經(jīng)按時(shí)初潮，而后月經(jīng)停閉6個(gè)月以上者。其病機(jī)不外乎虛實(shí)兩類(lèi)。青春期少女閉經(jīng)的主要原因是腎虛和痰阻。少女腎-天癸-沖任-胞宮生殖軸功能尚不完善，腎氣不盛，沖任不能溢泄有常，則經(jīng)血不能按時(shí)滿(mǎn)溢下行而致閉經(jīng)。隨著現(xiàn)代生活水平提高，營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩多見(jiàn)，少女喜食燥辛辣油膩，甜膩之品，痰濕內(nèi)生，脂膜壅塞胞宮，經(jīng)絡(luò)受阻；或?qū)W習(xí)緊張，情志不暢，多坐少動(dòng)，脾氣不運(yùn)，肝氣不舒，聚濕生痰，痰濕下注，阻滯沖任，致經(jīng)水閉塞不行。 故本病的治療應(yīng)辨明虛實(shí)，以補(bǔ)腎健脾，燥濕化痰為主，然青少年腎氣未充，補(bǔ)腎藥物宜溫補(bǔ)而不宜燥烈，否則易暗耗陰血，恐致相火妄動(dòng)。燥濕化痰的同時(shí)應(yīng)佐以健脾補(bǔ)腎之品，嚴(yán)重者，可予以軟堅(jiān)散結(jié)之品，以促使胞宮壅塞脂膜消融，痰濕漸消，沖任漸通，而經(jīng)血復(fù)潮。

3痛經(jīng)

痛經(jīng)是指女性正值經(jīng)期或行經(jīng)前后，出現(xiàn)周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚則劇痛昏厥，是青春期女性的常見(jiàn)病癥之一。其病位在子宮沖任，主要病因?qū)嵳哂蓺鉁⒑?、濕熱等?dǎo)致子宮的氣血運(yùn)行不暢，引起“不通則痛”；虛者主要由于氣血虛弱，腎氣虧虛致子宮失于濡養(yǎng)，致“不榮則痛”[3]?，F(xiàn)代社會(huì)孩子大多嬌生慣養(yǎng)，嗜食生冷油膩，愛(ài)美少衣，易使寒濕之邪阻滯沖任胞宮，或情志不暢等致，氣滯胞宮胞絡(luò)，經(jīng)血運(yùn)行不暢，而發(fā)病。還有部分患者因熬夜或過(guò)度無(wú)序減肥，腎氣欠盛，氣血不足，致胞宮失去濡養(yǎng)，而致痛經(jīng)。故青春期痛經(jīng)在治療上應(yīng)首先糾正其生活方式，指導(dǎo)經(jīng)期的飲食、作息，注意休息，減輕壓力，去除病因，其次根據(jù)辨證虛實(shí)，予以活血化瘀，補(bǔ)氣養(yǎng)血治療，達(dá)到氣血通調(diào)止痛的目的。

參考文獻(xiàn)

[1]張巨明，柴松巖治療閉經(jīng)經(jīng)驗(yàn)[J] 中醫(yī)雜志， 2007，Vo1.48，No.11

[2]蔡華普，徐晶.功能性子宮出血辨治規(guī)律探討[J] 中醫(yī)研究， 2004，17（6）：4647

[3]張玉珍，中醫(yī)婦科學(xué)[M].2版.北京.中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007： 131